王野虹 仵淑娟 蔣廣超

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

·經(jīng)驗交流·

320排心臟CT成像技術在心血管風險評估中的應用

王野虹 仵淑娟 蔣廣超

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300381)

隨著社會的進步，科學技術的快速發(fā)展，人類對健康需求的增加，健康體檢得到了人們的歡迎，健康管理逐漸形成規(guī)模。然而，近幾來心血管疾病發(fā)病率、猝死率上升，且呈年輕化趨勢，心血管風險評估成為關鍵問題。320排CT在心臟成像中準確、高效、快捷，作為冠心病的一種無創(chuàng)篩查手段具有很高的臨床應用價值，特別是作為心血管風險評估項目具有很好的應用前景。

320排CT；心血管疾?。伙L險評估

1 心臟CT成像技術的應用

冠狀動脈疾病是危害人類健康的重大疾病，在過去的10年，我國冠狀動脈性心臟病發(fā)病率和與之相關的并發(fā)癥導致的死亡逐步上升，并有很大部分死于沒有任何征兆的急性心肌梗死，特別是近年來中青年患者發(fā)病率呈上升趨勢，故早期診斷冠心病尤為重要。傳統(tǒng)冠狀動脈造影是目前評價冠狀動脈病變的金標準，但其高額費用以及有創(chuàng)性在一定程度上限制了它的使用。有資料表明，在所有進行冠狀動脈造影檢查的患者中，僅1/3的患者需要進行介入治療，其余2/3的患者未見確切異常改變，造成醫(yī)療資源的浪費及患者的痛苦[1]。

近年來，隨著醫(yī)學影像設備的發(fā)展，推出了多排CT技術應用于冠狀動脈成像。自1998年4排CT應用于臨床以來，到2008年320排CT問世，在采集層厚、時間分辨率、空間分辨率、造影劑劑量、射線曝光時間、心率控制等方面不斷提高、不斷完善，具有更大的優(yōu)勢[2-4]。現(xiàn)在已成為心血管檢查方面除冠狀動脈造影以外診斷價值最高的檢查項目。

2 心血管風險評估的重要性

近些年健康查體、健康管理在現(xiàn)實生活中確實有效降低了患病概率，降低了醫(yī)療費用，朝著治未病的方向發(fā)展。但健康管理面臨的最緊迫的挑戰(zhàn)，是心血管疾病的預防和控制。這不僅因為心血管疾病是危害我國人群健康最為嚴重的疾病，且我國成年人心血管健康狀況堪憂，如不采取有效措施，預期我國心血管發(fā)病還將呈快速上升和年輕化趨勢[5]。而心血管病預防的根本是如何做好風險評估。

心血管風險評估，目前最常采取的方法，依然是對單個危險因素，如血壓、血脂、血糖等進行關注，并給予干預，這種評估雖然有效，但有其局限性。近幾年出現(xiàn)了一些項目，如頸動脈內膜厚度檢查、踝-臂指數(shù)、脈搏波傳導速度等，但實際應用價值未經(jīng)過評價性研究。還有一些心血管?？茩z查，如動態(tài)心電圖、運動平板、超聲心動圖等項目均可供參考。心血管疾病的癥狀、指標可能躲過高科技檢查手段，成為真正意義上的健康隱患。

我院自2009年引進此項目以來，檢查了3.5萬人次，年齡從28～90歲，男女比例為6∶4，陽性率為33%。在工作中，我們對320排CT用于冠心病的診斷，特別是對檢查適應證總結了一些經(jīng)驗，有了些體會。比如，心電圖異常，320排CT顯示冠脈血管是正常。心電圖正常，320排CT顯示冠脈血管是異常，甚至三支血管重度狹窄。有些中老年女性，癥狀明顯，心電圖異常，320排CT顯示冠脈血管是正常。有些中老年男性，生活方式不正確，癥狀不明顯，心電圖不典型，320排CT顯示冠脈血管是異常。有冠心病、猝死家族史，無癥狀，心電圖正常，320排CT檢查顯示冠脈血管是異常。多年胸痛、按冠心病治療、常年服藥，320排CT顯示冠脈血管是正常。以前依靠心電圖、超聲心動圖、血脂、經(jīng)驗等傳統(tǒng)方法診斷冠心病的，320排冠狀動脈CT檢查給予否定。以前不考慮冠心病的，320排冠狀動脈CT檢查給予了肯定。轉變了以往冠心病診斷思路。在臨床工作中，觀察到320排冠狀動脈CT檢查與冠狀動脈造影符合率是高的[6-7]，對冠心病的排除是有價值的[8]。因此，這項無創(chuàng)、經(jīng)濟、快捷、方便的檢查手段通過實踐證明非常實用、可行，作為心血管風險評估是具有權威性的。冠心病風險評估是進行健康管理的重要內容之一，特別是有危險因素的人群，不能忽視。

3 320排CT在心臟檢查方面的應用

320排心臟CT成像技術除了能夠診斷冠心病，排除假陽性、假陰性之外，還能夠對冠狀動脈管腔狹窄程度給予評估，能夠顯示出輕、中、重度或用百分數(shù)進行描述。能多角度、多層面準確顯示冠狀動脈主干及其主要分支的情況。能判別出冠狀動脈軟、硬斑塊的性質。能判斷冠狀動脈支架是否通暢，以及支架植入后管腔再狹窄的程度。對心肌灌注及心肌存活進行評估，對冠狀動脈橋血管給予評估，對先天性心臟病動脈發(fā)育異常的診斷，對左心室功能的評估[9-10]。

320排心臟CT是一種無創(chuàng)、簡便、安全可靠的冠狀動脈血管檢查技術，具有直觀、立體、動態(tài)和多視角觀察等優(yōu)點，其成像圖像質量高，可以部分取代冠狀動脈造影，對評價冠狀動脈病變有一定的臨床價值，將在心血管風險評估中、在心血管疾病診斷中發(fā)揮更大的作用。

[1]American Heart Association.2002 heart and stroke statistical update[M].Dallas，Tex：America Heart Association，2001．

[2]Nieman K，Oudkerk M，RensingBJ，etal.Coronaryangloraphy with multi-slice computed tomography[J].Lancet，2001，357(9256)：599-603.

[3]MillerJM，RochitteCE，Dewey M，etal.Diagnosticperformance of coronary angiography by 64-row CT[J].N Ensl J Med，2008，359(22)：2324-2336．

[4]Budof MJ，DoweD，JollisJG，etal.Diagnosticperformance of64-multidetectorrow coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease：results from the prospective multicenter accuracy tria1[J].J Am Coll Cardiol，2008，52(21)：1724-1732.

[5]吳海云.再論心血管風險評估[J].中華健康管理學雜志，2013，7(2)：78-79.

[6]王健，陳曉敏，杜為平，等.320排CT心臟及冠狀動脈成像應用[J].國際心血管病雜志，2012，39(4)：217-219.

[7]王治中，楊進華，萬琪琳，等.應用320排CT評價冠狀動脈狹窄的臨床研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2012，18(3)：205-208.

[8]李學文，趙季紅，姜鐵民，等.64排螺旋CT冠脈成像對老年冠心病診斷價值研究[J].實用老年醫(yī)學，2009，23 (2)：135-137.

[9]廖火城，錢孝賢.320排CT心臟成像的最新進展[J].國際內科學雜志，2009，36(12)：701-704.

[10]蘇凱.320排CT冠狀動脈成像在冠狀動脈性心臟病臨床診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21 (31)：3935-3937.

2014-03-04)

1005-619X(2014)08-0753-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.058