郭銳 王言吉

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院特勤科，125105)

海上應急救援人員出海應激反應心理干預效果評價

郭銳 王言吉

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院特勤科，125105)

目的 探討心理干預對海上應急救援人員出海應激反應產(chǎn)生的影響并進行相應的效果評價。方法 將84例出海執(zhí)行任務的海上應急救援人員隨機分別編入兩組：觀察組(接受心理干預)和對照組(未接受心理干預)，測定兩組人員出海前心率、血壓、焦慮及海上執(zhí)行任務中、返港歸來后眩暈、恐懼與不適。結(jié)果 觀察組在出海前晚、出海晨、登船時的心率、血壓變化與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；而未接到出海任務時兩組差異不大(P＞0.05)。出海前晚(心理干預后)觀察組心理應激焦慮狀態(tài)反應水平顯著低于對照組(P＜0.01)；兩組人員海上和返港后眩暈、恐懼及不適體驗比較，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組視覺模擬分數(shù)均低于對照組。結(jié)論 有效的心理干預能夠緩解海上應急救援人員出海前焦慮，減輕心理生理應激反應，有利于海上任務有效執(zhí)行及人員身心健康。

海上應急救援人員；心理干預；航海心理學；應激反應

應急醫(yī)學救援是對突發(fā)公共事件引發(fā)的傷病員，按照時效救治理論和原則，組織并實施醫(yī)療救治的活動[1]。隨著我國國家海洋戰(zhàn)略發(fā)展，海上維權(quán)執(zhí)法、勘探開發(fā)、考察救援、捕魚運輸、護航應急等海上活動大大增加，對海上自然災害、重大事故等突發(fā)事件的應急醫(yī)學救援能力提出了更高的要求。海上應急救援人員擔負了突發(fā)事件的應急醫(yī)學救援任務，突發(fā)事件是一種嚴重的心理、生理應激源，在特殊情境下，海上應急救援人員會產(chǎn)生不同程度的心理應激。心理應激是常見的情境反應，對人的正常思維活動和某些身心疾病都能造成一定程度的影響[2]。海上應急救援人員執(zhí)行特種勤務任務，在特殊環(huán)境下心理應激問題受到越來越多的關注。探討海上應急醫(yī)學救援人員出現(xiàn)的心理問題發(fā)生規(guī)律，對可能出現(xiàn)的心理問題針對性分析與心理健康指導和必要的心理干預，以及對應的心理干預對海上應急醫(yī)學救援人員生理、心理應激反應的影響，我們對42例海上應急醫(yī)學救援人員進行心理干預及效果評價，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院特勤科愿意接受心理干預、生理測試海上應急醫(yī)學救援人員100例，因拒答、不合作等原因，實際抽取樣本84例，其中男68例，女16例；年齡25～45歲，平均(32.65±5.33)歲。隨機分為觀察組和對照組各42例，兩組人員性別、年齡、文化程度、出海前焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組進行常規(guī)管理，出海前1 d由科室主任通知相關人員次日出海時間、登船地點、出海前準備內(nèi)容、海上執(zhí)行的相關任務、注意事項。通知溝通時間20 min。觀察組采取相應的心理干預，即出海前3 d告知相關人員出海前心理狀態(tài)對任務執(zhí)行及在救援過程中可能出現(xiàn)的意外情況作用，海上應急醫(yī)學救援的相關知識、工作步驟；引導正確態(tài)度、鼓舞士氣；海上自救互救的內(nèi)容、方法；介紹船艙環(huán)境及隨隊領導人員；海上及回來后可能出現(xiàn)的暈船等軀體不適的原因和應對方法；消極情緒合理宣泄及表達傾訴自己壓抑情緒的方式；完成任務后的疫苗注射、全身體檢和心理咨詢。整個過程在輕松活潑的氛圍中進行，心理干預內(nèi)容由淺入深，交流溝通時間1 h，出海前1 d跟蹤鞏固效果。

1.2.2 評價方法 ①未通知出海任務時、出海前晚、出海晨07：00、登船時采用袖帶式水銀血壓計和電子秒表測量隊員血壓和心率，同時于未接到出海任務時和出海前晚(心理干預后)采用狀態(tài)-特質(zhì)量表(STAI-Form Y)[3]測量隊員焦慮狀態(tài)。該量表內(nèi)部一致性信度為0.95[4]，共40個項目，前20項為狀態(tài)焦慮量表，用以描述短暫性，不愉快的情緒體驗，主要評判近期或即刻發(fā)生的體驗。每個項目分為1～4級評分：1分表示完全沒有；2分表示有些程度；3分表示中等明顯；4分表示非常明顯。分數(shù)越高表明焦慮狀態(tài)越重。被調(diào)查隊員在閱讀指導語后以獨立完成作業(yè)的形式當堂填寫調(diào)查表，當場收到84張調(diào)查表，全部有效。STAI-Form Y狀態(tài)-特質(zhì)量表能夠準確、客觀地發(fā)現(xiàn)焦慮者[5]。②海上和返港歸來后采用視覺模擬評分法(VAS)由隊員自評眩暈、恐懼、不適體驗。基本方法是使用一條標有0～100刻度的標尺，一端為“0”分端，另一端為“100”分端。分值越高，相關對應的體驗感受越強烈。其優(yōu)點是簡單易懂，敏感直觀，適于未經(jīng)過任何訓練的人使用。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計量資料組間均采用t檢驗；同組干預前后的比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員出海前不同時間心率、血壓比較(表1)

表1 兩組人員出海前不同時間心率、血壓比較()

注：與對照組對應項比較，*P＜0.05，**P＜0.01，1 mmHg＝0.133 kPa

組別 指標 例數(shù) 未通知出海任務時 出海前晚 出海晨07：00 登船時對照組 心率(次/min) 42 74.26±4.69 82.38±7.10 83.59±7.63 88.19±4.41收縮壓(mmHg) 42 121.09±2.59 132.73±1.66 129.40±2.08 132.69±1.67觀察組 心率(次/min) 42 73.21±4.87 73.16±6.73** 73.92±7.67** 85.16±6.18*收縮壓(mmHg) 42 120.21±2.85 119.57±2.24** 120.21±2.78** 129.26±2.82**

2.2 兩組人員心理干預前后STAI評分比較(表2)

表2 兩組人員心理干預前后STAI評分比較()

注：與對照組對應項比較，**P＜0.01

組別 例數(shù) 心理干預前 心理干預后對照組 42 37.57±3.26 45.45±3.65觀察組 42 37.97±3.67 38.52±3.59**

2.3 兩組人員海上和返港歸來后應激反應測量結(jié)果 兩組人員海上和返港歸來后心率、血壓測量值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；眩暈、恐懼及不適體驗測量結(jié)果比較(表3）。

表3 兩組人員海上和返港后眩暈、恐懼及不適體驗測量結(jié)果比較()

注：與對照組對應項比較，**P＜0.01

組別 海上執(zhí)行任務中返港歸來后眩暈 恐懼 不適 眩暈 恐懼 不適對照組 65.59±5.34 67.19±4.12 67.76±6.63 43.47±6.06 32.54±4.19 43.64±6.72觀察組 39.14±4.00** 35.19±2.59** 35.88±6.18** 30.00±3.65** 26.57±4.13** 31.04±5.34**

3 討論

海上應急救援人員屬于具有重大應激源的人群，加強隊員的心理健康教育對保持戰(zhàn)斗力具有積極意義。海上應急救援人員接到任務往往具有突發(fā)性，并且工作危險性大、環(huán)境艱苦惡劣、不確定因素多，這些都容易使人產(chǎn)生負性情緒體驗，如：煩躁、恐懼、不適、頭暈、焦慮、安全感缺乏等。不健康的情緒情感如果得不到及時、適當?shù)恼{(diào)適與干預，將會更加強化醫(yī)學救援人員的無助感、喪失感和厭世感，甚至導致其人格發(fā)生改變，嚴重損害救援人員的身心健康[6]。持續(xù)的心理異常會導致生理行為的改變，生理上出現(xiàn)頭痛、頭暈疲乏、失眠、食欲下降等；行為上出現(xiàn)操作技能水平下降，工作能力降低，逃避現(xiàn)實等強迫行為。醫(yī)務人員根據(jù)變化的環(huán)境，適時的對救援人員的心理變化實施干預，幫助他們調(diào)整心理和行為，調(diào)節(jié)控制情緒，避免或減輕負性情緒的影響，是預防心理障礙的重要方法。

救援任務完成返港后應該繼續(xù)提供后續(xù)的心理支持和輔導。一些心理應激障礙特別是創(chuàng)傷后應激障礙往往存在有潛伏期，經(jīng)常會潛伏幾年甚至更長時間爆發(fā)出來。心理干預的過程應該貫穿救援任務的始末，在救援人員返港后除了進行任務完成總結(jié)講評和心理健康教育外，還應建立健康檔案，做到長期的跟蹤隨訪，了解他們心理狀態(tài)變化。這樣就能早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)心理問題的隊員，及時地對他們進行心理疏導干預和治療。

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1005-619X(2014)01-0037-02

2013-06-14)