陳瑛 王楠

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院特診科，266071)

膽道系統(tǒng)超聲改變對慢性膽囊炎的診斷價值

陳瑛 王楠

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院特診科，266071)

目的 探討膽道系統(tǒng)超聲圖像改變對慢性膽囊炎的診斷價值。方法 通過對200例慢性膽囊炎患者超聲資料的回顧總結(jié)，研究膽總管內(nèi)徑、肝內(nèi)膽管、膽道壁的厚度、回聲強度的改變與慢性膽囊炎的相關性。結(jié)果 慢性膽囊炎患者，膽總管內(nèi)徑的增加、肝內(nèi)膽管壁增粗增強的發(fā)生率與正常對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 膽總管內(nèi)徑的增加、肝內(nèi)膽管壁回聲的增粗增強，有助于慢性膽囊炎的超聲診斷。

慢性膽囊炎；超聲；膽道系統(tǒng)

慢性膽囊炎(Chronic cholecystitis)是臨床常見病、多發(fā)病，其診斷的準確性有利于肝臟、胃腸等消化系統(tǒng)其他疾病的鑒別診斷；慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)不典型[1]，超聲診斷顯得尤為重要；本文通過對200例慢性膽囊炎患者超聲資料的回顧總結(jié)，旨在探討新的、有助于慢性膽囊炎診斷的聲像圖改變的新指標。

1 對象與方法

1.1 對象 2012-01—2013-02來我院行膽囊超聲檢查的200例慢性膽囊炎患者，其中男118例，女82例；年齡21～50歲，平均(41.2±6.2)歲。對照組100例，無慢性膽囊炎病史，其中男50例，女50例；年齡20～50歲，平均(40.3±6.1)歲。兩組研究對象年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。慢性膽囊炎的診斷標準[2]：對脂肪飲食不能耐受，腹脹及反復發(fā)作的餐后上腹部不適的患者，經(jīng)超聲檢查顯示膽囊結(jié)石、囊壁增厚、膽囊萎縮者可確診為慢性膽囊炎。

1.2 儀器與方法 常規(guī)超聲使用西門子AcusonX-300，日立Preirus等彩色多普勒成像儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。檢查前均空腹8 h，取仰臥位及左側(cè)臥位，常規(guī)行肝臟、膽囊等部位掃查，重點觀察記錄膽囊、膽總管內(nèi)徑、肝內(nèi)膽管壁的回聲以及膽囊內(nèi)有無結(jié)石、息肉等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，分組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

慢性膽囊炎組：200例慢性膽囊炎發(fā)作患者中，膽總管內(nèi)徑＜0.30 cm的患者52例，膽總管內(nèi)徑0.31～0.70 cm的患者112例，膽總管內(nèi)徑＞0.70 cm的患者36例；膽總管增寬以中上段為主。合并膽囊息肉57例(28.5%)、膽囊結(jié)石79例(39.5%)，同時合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉32例(16.0%)。慢性膽囊炎組與對照組膽總管內(nèi)徑、膽管壁改變比較(表1)。

3 討論

膽囊的慢性炎癥，可以使膽囊壁水腫，纖維組織增生和鈣化，而形成膽囊壁回聲帶增寬、囊腔內(nèi)出現(xiàn)膽汁淤積、膽囊體積縮小等超聲圖像改變，進而導致膽囊功能的減低；慢性膽囊炎的癥狀和體征均不典型[1-2]，部分病人有厭油脂、腹脹，右上腹部、肩背部隱痛等，也不容易與消化道癥狀相鑒別。

慢性膽囊炎的病因包括膽囊結(jié)石、感染、化學刺激、急性膽囊炎的延續(xù)等等，有70%～95%的病人合并膽囊結(jié)石[2]。本資料中，慢性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率為39.5%，與70%～95%差別較大，可能是我院以健康體檢為主，與治療醫(yī)院的病人來源有差異所造成的。

彩色多普勒超聲能清楚顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，此次資料分析，提示正常對照組膽總管內(nèi)徑0.3～0.5 cm，平均(0.27±0.11)cm，與多名作者認可[1]的0.6～0.8 cm不同，但可能與研究對象均＜50歲有關。老年人隨著年齡的增長，膽總管壁內(nèi)肌纖維彈性的減低，膽總管內(nèi)徑會出現(xiàn)不同程度的增加[3-4]。本組研究，將研究對象界定在50歲以內(nèi)，目的是為了排除高齡對膽總管內(nèi)徑增加的影響。

通過對200例慢性膽囊炎患者資料的統(tǒng)計，膽總管內(nèi)徑平均值為(0.61±0.12)cm，與正常對照組膽總管內(nèi)徑平均值為(0.27±0.11)cm，差異顯著(P＜0.01)。

慢性膽囊炎患者中，約有56%的患者膽總管內(nèi)徑值為0.31～0.70 cm，18%的患者膽總管內(nèi)徑值＞0.70 cm，因此，慢性膽囊炎患者是以膽總管內(nèi)徑增加為主，只有少部分人表現(xiàn)為膽總管擴張。而非膽道梗阻引起的膽總管擴張的主要原因是十二指腸的乳頭水腫、炎癥，與慢性膽囊炎引起的膽總管內(nèi)徑增加不同[5]；本次研究發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎患者的膽總管內(nèi)徑有增寬的趨勢，考慮與膽道系統(tǒng)炎癥的反復發(fā)作、膽囊功能的減低或喪失有關[6]，膽囊切除術后，一部分患者的膽總管會出現(xiàn)代償性擴張。

慢性膽囊炎患者膽總管內(nèi)徑的增加是以中上段為著，與高齡人員、阻塞性膽總管疾病不同，后者多表現(xiàn)為膽總管的全程擴張或阻塞部位以上的全程擴張[7]；在膽總管擴張的多名患者中，總有一定比例的患者是不明原因的[8-10]，當發(fā)現(xiàn)膽總管擴張時，超聲醫(yī)生首先或主要想到的就是排除腫瘤占位病變，不要忽略慢性膽囊炎所引發(fā)的擴張。

慢性膽囊炎患者，肝內(nèi)膽管壁增粗、增強的發(fā)生率明顯高于正常對照組，這可能與膽囊炎合并膽管炎密切相關[7]，肝內(nèi)、外膽管系統(tǒng)、膽囊都屬于膽道系，是肝臟排泌的膽汁輸入到十二指腸的管道結(jié)構(gòu)，膽囊慢性炎癥的反復，容易累及膽道系統(tǒng)。

綜上所述，膽總管中上段內(nèi)徑的增加、肝內(nèi)膽管壁增粗、增強有助于慢性膽囊炎的診斷，但并不是所有的慢性膽囊炎都伴有膽總管內(nèi)徑的增加、肝內(nèi)膽管壁增粗、增強。

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Objective To probe into diagnostic value of biliary system ultrasound image alteration in chronic cholecystitis.Methods The ultrasonic data of 200 cases with chronic cholecystitis were retrospectively summarized to study the relationship between the diameter of common bile duct，intrahepatic bile duct and biliary tract thickness，echo intensity alteration and chronic cholecystitis.Results The differences between the patients with chronic cholecystitis and those of normal control group were of statistical significance in terms of common bile duct increase，and intrahepatic bile duct and biliary tract thickness increase(P＜0.05).Conclusion Common bile duct increase，and intrahepatic bile duct and biliary tract echo thickness increasecan help with the diagnosis of chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Ultrasound；Biliary tract system

1005-619X(2014)01-0045-02

2013-07-10)