秦靜李文

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院質(zhì)量控制科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院護(hù)理部，266071)

追蹤方法學(xué)促進(jìn)創(chuàng)傷康復(fù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

秦靜1李文2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院質(zhì)量控制科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院護(hù)理部，266071)

目的 探討追蹤管理法在促進(jìn)創(chuàng)傷康復(fù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用。方法 成立追蹤管理小組，對康復(fù)患者進(jìn)行個案追蹤，評價追蹤結(jié)果，進(jìn)行信息反饋，完善有關(guān)制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 應(yīng)用追蹤管理法后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評分，包括護(hù)理安全、病區(qū)管理、健康教育、患者滿意度等8個項目，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 追蹤管理法對促進(jìn)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)起到積極作用。

追蹤方法學(xué)；康復(fù)護(hù)理；質(zhì)量；管理

追蹤方法學(xué)是一種過程管理的方法學(xué)，是對患者在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法，是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法[1]。2011年衛(wèi)生部制定的《三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，將追蹤方法學(xué)引入到三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審的方法中。2013年軍隊醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的制定參照了國家等級評審標(biāo)準(zhǔn)，并將管理工具應(yīng)用于評審中。我院以軍隊醫(yī)院等級評審為契機(jī)，在遵循標(biāo)準(zhǔn)的情況下，結(jié)合康復(fù)中心工作特點(diǎn)，嘗試將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理中，收到了良好效果，現(xiàn)報告方法及體會如下。

1 方法

1.1 成立追蹤質(zhì)控小組 由護(hù)理部助理員及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作責(zé)任心強(qiáng)、高職稱的護(hù)理骨干或護(hù)士長10人組成，護(hù)理部每月隨機(jī)抽取4人對康復(fù)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量追蹤，護(hù)理部綜合追蹤結(jié)果，提出整改意見和建議。

1.2 個案追蹤方法 追蹤質(zhì)控小組每月進(jìn)行兩次個案追蹤。即：確定一名入院1 d的創(chuàng)傷康復(fù)患者，跟蹤該患者1 d的治療護(hù)理全過程。查看該患者的康復(fù)護(hù)理入院手續(xù)的辦理情況；追蹤入院介紹、護(hù)理評估、護(hù)理計劃、入院健康宣教；跟隨患者進(jìn)入康復(fù)大廳，觀察患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度落實(shí)情況及對患者的安全管理；查看護(hù)士與康復(fù)治療師對患者的交接情況，提問護(hù)士對患者信息的知曉情況；評價康復(fù)環(huán)境、康復(fù)器械使用安全、康復(fù)治療師操作規(guī)范和醫(yī)院感染防控；追蹤康復(fù)治療記錄，康復(fù)治療師與責(zé)任護(hù)士交接患者過程及記錄；追蹤責(zé)任護(hù)士之間交接班過程及交接記錄；評價患者回病房后的延續(xù)康復(fù)質(zhì)量；評價護(hù)理人員能否給予患者及家屬人文關(guān)懷和進(jìn)行有效溝通；檢查護(hù)理過程(直接觀察病人護(hù)理)：治療、操作以及給藥過程；訪問家屬康復(fù)護(hù)理工作的意見和建議；評價康復(fù)護(hù)理流程、護(hù)理操作質(zhì)量及綜合護(hù)理服務(wù)能力。

1.3 個案追蹤效果及反饋 個案追蹤是追蹤方法學(xué)的一種方式，它的最大特點(diǎn)是現(xiàn)場評估[2]。用追蹤方法學(xué)對患者入院、康復(fù)治療、護(hù)理等住院全過程進(jìn)行個案追蹤，直接觀察到護(hù)士對患者各個環(huán)節(jié)實(shí)施治療、護(hù)理的過程，對患者在醫(yī)院內(nèi)得到全程的照護(hù)等方面有一個全面的了解，使質(zhì)控部門系統(tǒng)掌握臨床一線醫(yī)務(wù)人員的工作現(xiàn)狀、整個護(hù)理團(tuán)隊的合作及各護(hù)理班次制度以及護(hù)理服務(wù)流程的落實(shí)情況，分析、總結(jié)、解決護(hù)理過程中的問題，將改進(jìn)措施應(yīng)用到臨床工作中。

1.4 評價方法 比較追蹤方法實(shí)施前(2012-10—12)和實(shí)施后(2013-01—03)康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評分，包括護(hù)理安全、病區(qū)管理等8個項目，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。實(shí)施前后組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

追蹤方法實(shí)施前后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評分比較(表1)。

3 體會

3.1 追蹤方法學(xué)改變護(hù)理質(zhì)量管理模式 護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)[3]。本研究顯示，護(hù)理質(zhì)量管理模式的改變使康復(fù)護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高(P＜0.05)。采用追蹤方法學(xué)作為具體、明確、可操作的量化標(biāo)準(zhǔn)，改變經(jīng)驗(yàn)式的管理模式，使整個護(hù)理管理過程變終末管理為環(huán)節(jié)控制，將量化標(biāo)準(zhǔn)滲透到病人服務(wù)和管理的各個環(huán)節(jié)。從追蹤患者在住院康復(fù)過程中所經(jīng)歷的各個環(huán)節(jié)，觀察護(hù)士在各個環(huán)節(jié)上的行為質(zhì)量，能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作和管理環(huán)節(jié)的缺陷和不足，針對存在和潛在的問題，進(jìn)行因果分析，制定改進(jìn)方案。

3.2 追蹤方法學(xué)保持護(hù)理制度常態(tài)化落實(shí) 追蹤方法的關(guān)鍵是執(zhí)行和落實(shí)情況[4]。用追蹤方法學(xué)進(jìn)行個案追蹤，可以比較全面地了解患者所經(jīng)歷的診療、護(hù)理過程，科學(xué)、客觀、真實(shí)地評價護(hù)理工作制度是否完善、流程是否具備科學(xué)性、患者護(hù)理是否安全、護(hù)理措施是否落實(shí)到位。通過多層次、多方位的質(zhì)量控制，不斷修訂完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)以患者為中心的質(zhì)量管理，使護(hù)理缺陷和事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理制度的執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度全員、全過程、全方位的落實(shí)，使患者得到高質(zhì)量、高水平的護(hù)理服務(wù)。表1結(jié)果顯示，經(jīng)過個案追蹤管理后，患者的護(hù)理安全、病區(qū)管理、等級護(hù)理等制度落實(shí)評價指標(biāo)明顯提高，與實(shí)施前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 追蹤方法學(xué)提升患者滿意度 患者滿意度是評價護(hù)理質(zhì)量的重要手段[5]。個案追蹤可以使評價者通過病人的角度“看”到治療、服務(wù)過程，追蹤過程軌跡使醫(yī)護(hù)人員明確工作范圍，強(qiáng)化了質(zhì)量意識，充分重視各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，做到高質(zhì)量完成各項醫(yī)療護(hù)理工作，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，進(jìn)一步提高滿意度。本研究顯示，使用追蹤方法學(xué)管理護(hù)理質(zhì)量后，患者的滿意度顯著提高，與實(shí)施前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4 追蹤方法學(xué)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量檢查不僅是評估質(zhì)量的高低，更重要的是尋找質(zhì)量改進(jìn)點(diǎn)，進(jìn)行全過程和全方位的質(zhì)量管理，是一種更加科學(xué)的質(zhì)量促進(jìn)手段和促進(jìn)確保護(hù)理質(zhì)量不斷提高的方法[6]。個案追蹤使質(zhì)量檢查人員迅速知曉問題發(fā)生的原因、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為護(hù)理管理部門提供準(zhǔn)確的前瞻性預(yù)測，為及時糾正質(zhì)量偏差提供科學(xué)的理論依據(jù)，使護(hù)理質(zhì)量控制和管理更具有時效性、針對性、主動性，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

[1]曹金紅，陳禹譚，劉智明，等.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2012，16(5)：46-49.

[2]董軍，劉亞平，周亞春.追蹤方法學(xué)在醫(yī)院評審中護(hù)理管理的策劃與實(shí)例分析[J].中國醫(yī)院，2012，16(3)：11-14.[3]任桂萍.護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理工作中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2003，12(1)：28-29.

[4]聶圣肖，焦靜，劉華平.北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(4)：246-248.

[5]趙芹芹，劉華平，孫紅，等.北京地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理終末質(zhì)量評價指標(biāo)體系初步研究[J].中國護(hù)理管理，2002，10(8)：40-42.

[6]劉云，王豐瑞，郝瑾 ，等.加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理管理雜志，2010，10(2)：118-119.

1005-619X(2014)01-0050-02

2013-07-13)