閆瑋娟崔嚴(yán)文王佳冰孫靜娜陶珍

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，250001)

Bobath技術(shù)在腦外傷患者早期抗痙攣體位護(hù)理中的應(yīng)用

閆瑋娟1崔嚴(yán)文1王佳冰1孫靜娜1陶珍2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，250001)

目的 對(duì)腦外傷患者早期臥床體位進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重。方法 利用Bobath技術(shù)指導(dǎo)腦外傷患者早期臥床體位，通過(guò)反射抑制抗痙攣模式，對(duì)患者患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位進(jìn)行良好肢位的擺放。結(jié)果 Bobath技術(shù)反射抑制抗痙攣模式指導(dǎo)良肢位擺放，預(yù)防和減輕了痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重。結(jié)論 Bobath技術(shù)反射抑制抗痙攣模式有助于預(yù)防和減輕腦外傷患者早期臥床體位中痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重，為患者肢體康復(fù)和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

Bobath技術(shù)；腦外傷；痙攣；體位護(hù)理；康復(fù)護(hù)理

Bobath技術(shù)是由英國(guó)物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒的一類訓(xùn)練方法，主要特點(diǎn)是：通過(guò)利用關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)和良肢位擺放來(lái)抑制痙攣[1]。腦外傷是由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、記憶缺損及神經(jīng)功能障礙，是青年人因創(chuàng)傷致死的原因之一。其原因在戰(zhàn)時(shí)多為火氣傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌的撞、壓傷等；在和平時(shí)期主要是交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒、利器傷等。我國(guó)20世紀(jì)80年代進(jìn)行的六大城市神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，腦外傷的患病率為783.3/10萬(wàn)人口，僅次于腦血管病。輕度、中度、重度腦外傷的病死率分別為0、0和58%，而致殘率分別為10%、66%和100%。腦外傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位[2]。存活者有50%～70%遺留不同程度的殘疾，如偏癱、失語(yǔ)及知覺(jué)、認(rèn)知、意識(shí)障礙等，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見(jiàn)、影響最大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?；颊甙l(fā)病后如只注重病情的觀察和治療，不注意良肢位早期康復(fù)護(hù)理，許多患者雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[3-6]。我康復(fù)中心護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中充分發(fā)揮?？瓶祻?fù)護(hù)士的作用，積極對(duì)康復(fù)住院患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理與指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2010-01—2012-12在我院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心住院的腦外傷患者36例，其中男25例，平均年齡(37.3±3.18)歲；女11例，平均年齡(29.6±3.72)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷病史；②入院時(shí)經(jīng)治療性醫(yī)院急癥處理后，入院后生命體征穩(wěn)定，病程2周～3個(gè)月；③年齡16～56歲，性別不限。

2 反射抑制抗痙攣模式的體位護(hù)理

2.1 反射抑制抗痙攣模式[7]

2.1.1 上下肢的抗痙攣模式 ①使患側(cè)上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外展的位置，可對(duì)抗上肢的屈曲痙攣模式。②輕度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝、指，可對(duì)抗下肢的痙攣。

2.1.2 肩的抗痙攣模式 由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌的痙攣，使肩后縮、下壓，因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。

2.2 體位

2.2.1 患側(cè)臥位 頭頸部枕于舒適位，軀干后背部放置枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸與軀干成直角或大于直角，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開(kāi)放于床面上；偏癱側(cè)下肢在后，呈髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°、踝關(guān)節(jié)盡量背屈位，健側(cè)下肢屈曲置于身前枕頭上。護(hù)理人員可將一只手伸到偏癱側(cè)肩胛骨內(nèi)緣使肩胛骨處于向前位，防止肩胛骨回縮及受壓。

2.2.2 健側(cè)臥位 頭頸部枕于舒適位，避免頭屈向患側(cè)；偏癱側(cè)上肢用枕頭支撐，上臂與軀干成直角或大于直角，肩胛骨前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展開(kāi)；偏癱側(cè)下肢屈髖、屈膝呈向前邁步狀態(tài)，其關(guān)節(jié)以下用枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)背屈；健側(cè)下肢伸髖、輕微屈膝5°～10°。

2.2.3 仰臥位 頭枕于合適位(無(wú)過(guò)伸、過(guò)屈及側(cè)屈)，枕頭不要過(guò)高；偏癱側(cè)上肢可放于體側(cè)軟枕上，有利于肩胛骨上抬、前伸；肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開(kāi)。偏癱側(cè)髖部及大腿外下方放置一枕頭，促使偏癱側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)，防止髖關(guān)節(jié)外旋；偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)盡量背伸，使足與小腿成直角，防止足下垂。如果患者所蓋棉被較重，最好在床尾用支架將棉被撐起，避免棉被壓迫造成足下垂。

3 結(jié)果

通過(guò)Bobath技術(shù)反射抑制抗痙攣模式指導(dǎo)腦外傷患者早期臥床良肢位擺放，根據(jù)改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，36例患者中，其中33例患者異常模式減輕，抑制了痙攣?zhàn)藙?shì)，為患者肢體康復(fù)和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；3例患者痙攣模式未出現(xiàn)較大改善(表1)。

4 討論

偏癱患者早期正確的臥位姿勢(shì)是康復(fù)成敗的關(guān)鍵，早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重。國(guó)內(nèi)外的基礎(chǔ)與臨床研究均表明，及早實(shí)施康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的肢體功能恢復(fù)有重要意義。

Bobath技術(shù)的治療原則是依據(jù)人體正常發(fā)育過(guò)程，抑制異常的動(dòng)作模式。正確的臥位姿勢(shì)為建立正確的運(yùn)動(dòng)模式奠定了基礎(chǔ)。良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療性體位[8]。早期床上良肢位擺放對(duì)大腦有可塑性，可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，開(kāi)成新的軸突，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些突軸建立起正常功能的新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)，使其突軸鏈處于受抑制的狀態(tài)，從而避免肢體痙攣，預(yù)防各種并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)病人大腦接受正常的運(yùn)動(dòng)信息，反饋出正常運(yùn)動(dòng)模式有很大幫助[9]。因此，利用Bobath技術(shù)對(duì)早期正確良肢位的擺放在偏癱患者早期康復(fù)過(guò)程中起著積極的影響。

[1]紀(jì)樹(shù)榮.康復(fù)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：121.

[2]倪朝明.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：78.

[3]梁娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活自理能力的影響[J].全科護(hù)理，2010，8(8B)：2119.

[4]江華，張素玉，黃淑珍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2010，24(20)：18-28.

[5]趙扭珍，程艷華.腦卒中偏癱病人肢體功能早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8(5C)：1387-1389.

[6]王敬茹，王霞，于新美.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱病人肢體功能恢復(fù)影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23(10A)：2572-2573.

[7]紀(jì)樹(shù)榮.康復(fù)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：121-122.

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[9]王茂斌，Bryan J.O Yong，Christopher D.Ward.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

Objective To give the cerebral trauma sufferers intervention guidance for early in-bed position so as to prevent and reduce the occurrence and aggravation of spastic gesture.Methods Patients with traumatic brain injuries were instructed with early in-bed position by Bobath technology through antispasmodic reflex inhibiting pattern ensure good lateral position on affected side，lateral position on healthy side，and supine position.Results Occurrence and aggravation of spastic gesture were prevented and reduced by Bobath technology through antispasmodic reflex inhibiting pattern to guide good limb position.Conclusion Antispasmodic reflex inhibiting pattern of Bobath technology can help prevent and relieve occurrence and aggravation of spastic gesture in cerebral trauma sufferers with early in-bed position，which lays a good foundation for the recovery of patients with limb rehabilitation and daily life activities.

Bobath technology；Cerebral trauma；Spasm；Body position nursing；Rehabilitation nursing

1005-619X(2014)01-0051-02

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L065)

2013-07-04)