叢智敏

(空軍青島航空醫(yī)學鑒定訓練中心，266071)

飛行員缺氧訓練正交心電圖變化探討

叢智敏

(空軍青島航空醫(yī)學鑒定訓練中心，266071)

目的 探討健康飛行員缺氧訓練時，使用正交心電圖導聯(lián)監(jiān)測，比M-V5及常規(guī)心電圖導聯(lián)操作便捷，敏感性、特異性高，易發(fā)現(xiàn)潛在性心血管疾病，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法 監(jiān)測分析96名健康飛行員急性缺氧時正交心電圖變化。結果 正交心電圖在反映急性缺氧心電變化信息方面有獨特性。結論 正交心電圖可以補充M-V5導聯(lián)和普通心電圖所不能獲得的信息和資料。

缺氧；正交心電圖；變化

短時間缺氧引起的心臟血液動力學改變從M-V5導聯(lián)和普通心電圖中得到的信息較少，而從正交心電圖(標量圖)中能獲得更多信息[1]。采用Frank導聯(lián)體系正交心電圖[2]，監(jiān)測飛行人員急性缺氧訓練時心電變化。現(xiàn)將監(jiān)測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象 健康療養(yǎng)的飛行員96人，全部為男性，年齡21～49歲，常規(guī)心電圖檢查正常。

1.2 方法 參訓飛行員戴6505型氧氣面罩，DY-80型低氧混合儀配制的低氧混合氣(含氧7.1%)，相當于7 500 m生理等值高度，用日本5403型三導心電圖機及其配套Frank導聯(lián)線。以25 mm/s，1 mV/cm與xyz導聯(lián)心電圖，記錄缺氧前、缺氧終末時、缺氧后，同時用國產(chǎn)DYS-11型四線示波器進行監(jiān)測。

1.3 分析方法 對監(jiān)測到的正交心電圖xyz導聯(lián)變化數(shù)據(jù)的分析方法與常規(guī)心電圖數(shù)據(jù)的分析方法相同，所得數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結果(表1～3)

對96名飛行員在地面和模擬7 500 m高空缺氧時、缺氧后，正交心電圖、M-V5、常規(guī)心電圖在心率變化、T波電壓、Q-T間期變化方面，監(jiān)測結果相同，缺氧時，表現(xiàn)為心率加快，缺氧2～3 min時，心率加快最明顯(104.4±14.9)次/min，繼續(xù)缺氧心率也不會明顯增加，基本穩(wěn)定在這個頻率上，這是心臟代償功能適應缺氧的一種現(xiàn)象[3]。T波電壓在缺氧時普遍降低，缺氧耐力較差的飛行員，T波降低更明顯，并伴有頭暈、胸悶等全身癥狀，這與缺氧心肌代償障礙和交感神經(jīng)活動增強有關。Q-T間期較缺氧前明顯縮短[4]，這與心率變化密切相關，上述現(xiàn)象吸純氧后很快就會恢復到缺氧前的水平。除此之外，在急性缺氧時，正交心電圖xyz導聯(lián)可監(jiān)測到M-V5、常規(guī)心電圖導聯(lián)監(jiān)測不到的心電變化，值得討論。

2.1 P波 缺氧時，正交心電圖的xz導聯(lián)、M-V5、常規(guī)心電圖導聯(lián)P波電壓與缺氧前無明顯變化(P＞0.05)，而y導聯(lián)P波電壓則有明顯增高(0.16±0.06)。2.2 QRS波群

2.2.1 形態(tài) x導聯(lián)以QRS型居多(53例，占55.2%)，RS型次之(28例，占29.2%)，其余為QR型和R型。y導聯(lián)RS型(37例，占38.5%)，QRS型(32例，占33.3%)，QR型(14例，占14.6%)，其余為R型。z導聯(lián)絕大多數(shù)為QR型(76例，占79.2%)，QR型17例，Q型3例。

2.2.2 電壓 x導聯(lián)與y導聯(lián)Q波與S波電壓在缺氧時加深，R波電壓在x導聯(lián)中變化不明顯(P＞0.05)，而在yz導聯(lián)中R波電壓有下降的趨勢。

缺氧時，正交心電圖xyz導聯(lián)QRS波群的形態(tài)、電壓變化，在M-V5導聯(lián)和常規(guī)心電圖導聯(lián)是監(jiān)測不到的，所以，正交心電圖可以獲得更多、更準確的心電變化。

表1 飛行員急性缺氧時正交心電圖x導聯(lián)變化(n＝96，)

時間 心率(次/min) P(mV) P-R(s) Q(mV) R(mV) S(mV) QRS(s) Q-T(s) T(mV)缺氧前 68.5±11.61 0.08±0.02 0.13±0.02 0.04±0.05 1.03±0.29 0.21±0.15 0.08±0.01 0.36±0.04 0.37±0.14缺氧中 104.43±14.89 0.08±0.06 0.13±0.02 0.06±0.08 1.04±0.32 0.24±0.17 0.08±0.01 0.33±0.02 0.28±0.12缺氧后 67.09±10.08 0.08±0.03 0.14±0.02 0.04±0.05 1.03±0.32 0.2±0.15 0.08±0.01 0.36±0.02 0.38±0.15

表2 飛行員急性缺氧時正交心電圖y導聯(lián)變化(n＝96，)

時間 心率(次/min) P(mV) P-R(s) Q(mV) R(mV) S(mV) QRS(s) Q-T(s) T(mV)缺氧前 68.5±11.61 0.12±0.05 0.15±0.02 0.03±0.04 0.84±0.37 0.15±0.13 0.09±0.01 0.36±0.03 0.23±0.10缺氧中 104.43±14.89 0.16±0.06 0.15±0.02 0.06±0.07 0.78±0.39 0.16±0.13 0.09±0.01 0.33±0.02 0.16±0.08缺氧后 67.09±10.08 0.12±0.05 0.15±0.02 0.05±0.10 0.85±0.39 0.15±0.14 0.09±0.01 0.37±0.02 0.25±0.10

表3 飛行員急性缺氧時正交心電圖z導聯(lián)變化(n＝96，)

時間 心率(次/min) P(mV) P-R(s) Q(mV) R(mV) S(mV) QRS(s) Q-T(s) T(mV)缺氧前 68.5±11.61 0.06±0.03 0.15±0.02 0.25±0.12 0.34±0.23 0 0.09±0.01 0.36±0.03 0.13±0.09缺氧中 104.43±14.89 0.07±0.03 0.14±0.02 0.24±0.11 0.32±0.39 0 0.09±0.01 0.32±0.02 0.10±0.08缺氧后 67.09±10.08 0.06±0.03 0.15±0.02 0.25±0.12 0.35±0.26 0 0.09±0.01 0.36±0.03 0.13±0.09

3 討論

正交心電圖和普通心電圖均為心向量環(huán)在導聯(lián)軸上的投影，普通心電圖僅能反映額面和橫面的投影，對描記側面投影有一定困難，而正交心電圖y導聯(lián)與z導聯(lián)構成側面，所以它恰能反映心臟電激動過程的立體關系。所以，在缺氧訓練時，正交心電圖xyz導聯(lián)監(jiān)測到P波電壓增高，R波電壓有降低的趨勢等現(xiàn)象，這可能與參訓飛行員缺氧時心房容積增加及心臟每搏輸出量，肺血容量增加，胸廓前后徑增大致胸廓電阻率降低有關。彌補了M-V5和常規(guī)心電圖導聯(lián)監(jiān)測不到的部分，而且操作簡便，敏感性、特異性高[5]，對發(fā)現(xiàn)健康飛行員急性缺氧時的心電變化和潛在性心血管疾病均有臨床意義。

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1005-619X(2014)01-0092-02

2013-05-14)