郭慶軍 梁旭云 佟洋 黃廣杰 婁振山

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

體育鍛煉對心理疾病的調(diào)節(jié)與治療

郭慶軍 梁旭云 佟洋 黃廣杰 婁振山

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，310007)

體育鍛煉與心理健康之間有著密切的關(guān)系，科學(xué)的體育鍛煉可以改善心境，降低焦慮和抑郁情緒，分析體育鍛煉與心理疾病治療之間的關(guān)系，并指出了選擇合適的運(yùn)動項目治療相應(yīng)心理疾病的方法。

體育鍛煉；心理疾?。徽{(diào)節(jié)；治療

人們在創(chuàng)造現(xiàn)代物質(zhì)文明的同時，也帶來了更多的心理上的困擾。在美國的一份社會心理抽樣調(diào)查報告中說明，由于社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)不斷發(fā)展，人們面臨的精神壓力越來越大。89%的人承認(rèn)自己經(jīng)歷過沉重的壓抑；20%的人肯定自己曾經(jīng)有過瀕臨精神崩潰的感覺；全美每年有0.6%的人患上精神分裂癥[1]。

我國目前正處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、物質(zhì)生活水平不斷提高的階段，再加上我國特有的人口多、獨(dú)生子女多的社會現(xiàn)象，使我國罹患心理疾病的人數(shù)有逐年增加趨勢。從20世紀(jì)50年代到90年代我國心理疾病的患病率統(tǒng)計來看，50年代初2%，70年代7%，80年代僅15歲以上人口就已達(dá)10.5%，90年代達(dá)20%以上[2]。上海市精神衛(wèi)生研究所所長顧牛范的調(diào)查報告稱：上海有75萬各類精神心理障礙癥患者[3]。有關(guān)專家認(rèn)為人類已從“傳染病時代”、“軀體病癥時代”進(jìn)入“精神病時代”。聯(lián)合國勞工組織調(diào)查報告認(rèn)為心理疾病已經(jīng)成為21世紀(jì)最嚴(yán)重的健康問題。預(yù)防心理疾病并加強(qiáng)對心理疾病的研究治療有著極其深刻的現(xiàn)實意義和實用價值。

1 心理疾病體育鍛煉療法概況

常見心理疾病有以下幾種類型：焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、疑病癥、恐怖癥以及強(qiáng)迫癥等，其中焦慮癥占心理疾病的一半，其次是抑郁癥和神經(jīng)衰弱[4]。在心理疾病的調(diào)節(jié)與治療方面，許多發(fā)達(dá)國家開展較早。他們通常是采用心理疏導(dǎo)、暗示、行為治療等方法，也有部分治療人員采用野外旅行和景觀療養(yǎng)等放松調(diào)節(jié)的手段進(jìn)行治療。目前，體育鍛煉作為一種放松休閑的生活方式，已引起了學(xué)者的注意，并逐漸為人們所接受，成為治療心理疾病的新的重要手段之一。

布倫特蘭博士在世界衛(wèi)生日指出，缺乏足夠的體力活動對人體健康能夠產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，每年全球約有200萬人因此而奪去生命。研究表明，長期身體鍛煉與一次性身體活動可產(chǎn)生良好的情緒效益[5]。體育鍛煉包括各種與心肺功能、肌肉力量、耐力、柔韌性等有關(guān)的活動形式，它通常指那些有規(guī)律、有計劃、重復(fù)性的，以增進(jìn)健康、增強(qiáng)體質(zhì)為目的的身體活動，如慢跑、舉重等[6]。

體育鍛煉通過身心兩個方面來增強(qiáng)機(jī)體健康，它對生理的促進(jìn)作用已廣為人知。有學(xué)者研究表明[7]，體育鍛煉在預(yù)防和治療心理疾病方面能發(fā)揮重要作用，可謂心理治療的第一“處方”。美國一項調(diào)查報告顯示，1 750名心理醫(yī)生中有80%的人認(rèn)為體育鍛煉是治療抑郁癥的有效手段，60%的心理醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)將體育鍛煉作為一種消除焦慮癥的治療方法[8]。美國的一位心理學(xué)家對學(xué)生做跑步試驗，發(fā)現(xiàn)跑步可以減輕學(xué)生在考試期間的焦慮情緒，而且發(fā)現(xiàn)步行(達(dá)到最大吸氧量的35%～65%)也能降低焦慮狀態(tài)。

我國著名心理學(xué)家陳仲庚認(rèn)為：在已發(fā)現(xiàn)的可降低個人生活中心理壓力的影響因素中，有兩個因素最為突出，即社會支持和身體鍛煉[9]。有研究顯示[10]，正常人運(yùn)動后感到原有的焦慮、抑郁或憤怒情緒減輕，特別是定期有氧鍛煉(有氧鍛煉：有氧供應(yīng)充分的條件下進(jìn)行運(yùn)動，能源來自體內(nèi)糖和脂肪的有氧代謝)可以減少正常自主反應(yīng)引起的緊張，這種自主反應(yīng)是焦慮等一系列情緒的生理基礎(chǔ)。體育鍛煉可以作為一種應(yīng)對方式，運(yùn)用這種方式個體一方面可以轉(zhuǎn)移情緒指向，另一方面也可以擴(kuò)大社交途徑以獲得比較多的社會支持。有的學(xué)者[11]認(rèn)為體育鍛煉的作用是：①體育鍛煉促進(jìn)機(jī)體的健康，獲得一種自我效能感和機(jī)體控制感。這種自我效能感帶來一種滿足感和成就感，個體上表現(xiàn)為自信、外向、容易與人相處；②體育鍛煉可以轉(zhuǎn)移人體不愉快的認(rèn)知情緒和行為；③體育鍛煉作為“緩沖器”，使個體在面對應(yīng)激時，反應(yīng)強(qiáng)度減弱，自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)反應(yīng)也隨之減弱，使免疫抑制程度較低或不出現(xiàn)，從而降低個體應(yīng)激生活事件所帶來的緊張水平；④長期保持體育鍛煉可以使交感興奮的強(qiáng)度閾值上調(diào)，從而在一定反應(yīng)強(qiáng)度內(nèi)，機(jī)體內(nèi)分泌減少，降低免疫抑制。交感神經(jīng)的活動是情緒的生理基礎(chǔ)，這種活動的減弱又反過來能進(jìn)一步減少情緒的波動，達(dá)到良性循環(huán)的目的。

2 體育鍛煉調(diào)節(jié)與治療心理疾病的可能機(jī)制

體育鍛煉調(diào)節(jié)與治療心理疾病的確切機(jī)制仍不清楚。

從運(yùn)動生理學(xué)角度分析，體育鍛煉作為一種應(yīng)激刺激，導(dǎo)致人體釋放具有免疫調(diào)節(jié)作用的腦啡肽、內(nèi)啡肽和其他神經(jīng)因子，能有效地提高人的免疫力，預(yù)防一些生理疾病的發(fā)生。同時，人的肌肉與大腦之間的信息傳導(dǎo)是雙向的，興奮可從大腦傳遞給肌肉，產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮。肌肉的收縮，也可以使大腦皮層特定區(qū)域產(chǎn)生興奮。肌肉收縮的頻率和強(qiáng)度高，肌肉向大腦傳遞的神經(jīng)沖動就多，大腦的興奮性就高，表現(xiàn)出人的情緒心情就會愉快高漲。國外有精神病專家報道，跑步者在慢跑一段時間后，會產(chǎn)生一種欣賞音樂一樣的快感，就是因為運(yùn)動能影響大腦分泌一種心理“愉快”素——R-內(nèi)啡肽，這是大腦分泌的多種肽類物質(zhì)中生物活性最強(qiáng)的一種物質(zhì)，它能使人體保持一種很好的心理狀態(tài)，預(yù)防和改善心理疾病[12]。

現(xiàn)代運(yùn)動心理學(xué)表明：焦慮和緊張狀態(tài)會隨著體育鍛煉的加強(qiáng)而逐漸降低強(qiáng)度，強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)往往在體能的消耗中逐漸減弱，最后平靜下來，進(jìn)而降低人的應(yīng)激水平。情緒在心理活動中有支配作用、導(dǎo)向作用和激發(fā)作用。這主要是因為大腦中神經(jīng)核團(tuán)的丘腦和下丘腦不僅能控制情緒，而且還會激發(fā)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感和副交感神經(jīng)又支配影響著機(jī)體的內(nèi)臟器官和免疫系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究證明，心理疾病長期得不到治療，可以導(dǎo)致生理疾病，如易激動、性格過于暴躁、固執(zhí)的人易罹患高血壓等心腦血管疾病。長期處于壓抑、失望、憤怒的情緒中，常常是癌癥的誘發(fā)因素之一。不管是軀體疾病還是心理疾病，如果長期得不到治療，就有可能相互轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致病上加病，通過合理體育鍛煉，可以使人的注意力轉(zhuǎn)移、情感發(fā)泄、緊張程度緩解，情緒趨向穩(wěn)定。不同強(qiáng)度、速度、方向和節(jié)奏的體育鍛煉，能起到阻礙心理患者消極的心理導(dǎo)向作用，消耗患者大量心理能量，最終達(dá)到身心平衡，解除已形成的病態(tài)心理秩序[12]。

3 常見心理疾病的運(yùn)動處方

體育鍛煉作為一種治療心理疾病的方法，它有別于一般運(yùn)動訓(xùn)練和體育娛樂活動。運(yùn)動訓(xùn)練的主要目的是為了提高運(yùn)動員的成績；體育娛樂活動則是通過各種輕松和愉快的體育游戲活動來活躍氣氛、增添樂趣，進(jìn)而達(dá)到身心放松和積極休息的目的[13]。在正式開始進(jìn)行體育鍛煉之前，首先要確定患者屬于哪一類心理疾病，然后根據(jù)不同的心理疾病類型選擇相應(yīng)的鍛煉項目，做到有的放矢；第二，在鍛煉過程中，方法、手段的運(yùn)用要科學(xué)合理，注重多樣性，避免單一、枯燥；第三，鍛煉要有一定的運(yùn)動負(fù)荷(鍛煉強(qiáng)度)。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，體育鍛煉產(chǎn)生的良好治療效果與鍛煉強(qiáng)度有密切的關(guān)系。鍛煉強(qiáng)度是指單位時間內(nèi)所作的功，常用10 s心跳次數(shù)作為控制強(qiáng)度的方法。運(yùn)動心理學(xué)和運(yùn)動醫(yī)學(xué)一般規(guī)定：鍛煉的大強(qiáng)度相當(dāng)于最高心率的80%～90%，中等強(qiáng)度相當(dāng)于最高心率的65%～75%；小強(qiáng)度相當(dāng)于最高心率的60%左右。人體的最高心率可以用“220－年齡”表示[15]。有研究資料表明：中等強(qiáng)度的身體鍛煉能取得較好的心理效應(yīng)，鍛煉的時間是每次約20～60 min[16]，鍛煉的頻率是2～4次/周；第四，在鍛煉中要適當(dāng)注意營養(yǎng)，同時還要防止盲目鍛煉和意外事故的發(fā)生。

3.1 焦慮癥 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。①選擇趣味性較強(qiáng)或患者感興趣的體育項目如游戲、羽毛球、乒乓球、排球、籃球、足球、游泳、跳繩等。②采用速度快、強(qiáng)度大、幅度適中的練習(xí)?；颊叽筮\(yùn)動后心率達(dá)到150次/min左右為宜。③活動時要特別耐心，以營造輕松、愉快的氛圍。活動后要做足夠的放松練習(xí)，讓患者得到充分的放松。通過放松，忘卻緊張煩惱，引導(dǎo)他們從焦慮中解脫出來。

3.2 抑郁癥 抑郁癥主要表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動減退等癥狀，宜選擇一些技巧類的活動項目，如足球、乒乓球等，強(qiáng)度強(qiáng)弱交叉，幅度大小與患者表現(xiàn)相結(jié)合，形式和內(nèi)容上宜變化多樣。①選擇技巧性的集體項目如足球、籃球、排球、乒乓球、健美操、集體舞等作為治療活動項目；②采用強(qiáng)度強(qiáng)弱交叉，幅度大小相結(jié)合，速度快慢交替，內(nèi)容變化多樣，患者活動后的心率可達(dá)到150次/min左右為宜；③要有意識安排患者與他人合作去完成任務(wù)，讓其體驗到合作后取得成功的喜悅，提高興趣，促進(jìn)交流，樹立自信。男性宜安排足球、乒乓球、排球等，女生宜安排健美操、集體舞等。

3.3 神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是一種以精神易興奮又易疲勞為特征的神經(jīng)癥。①選擇重意念或患者感興趣如長跑、騎車郊游、游泳、太極拳、氣功、爬山等治療項目。②采用強(qiáng)度適中、速度和節(jié)奏緩慢的動作練習(xí)，活動時心率控制在120次/min左右為宜。③練習(xí)環(huán)境清靜，空氣新鮮，盡量避免噪音的干擾。通過練習(xí)，使患者的情緒興奮性降低。

3.4 恐懼癥 恐懼癥指患者對某些特殊處境、物體，或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗。①選擇一些驚險性的運(yùn)動項目，如游泳、溜冰、拳擊、體操等作為治療活動項目。②宜采用強(qiáng)度適中、幅度大小交替、速度快慢交叉，運(yùn)動心率為120次/min左右為宜?；顒又幸蠡颊咭杂赂覠o畏的精神戰(zhàn)勝困難，從而克服恐懼心理。③當(dāng)患者完成練習(xí)時，要及時表揚(yáng)，讓其樹立自信心。

3.5 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。①養(yǎng)成良好的生活作息方式，選擇一些患者感興趣的運(yùn)動項目，如慢跑、長距離慢速游泳、騎自行車等。②宜采用運(yùn)動時間較長、運(yùn)動強(qiáng)度適中、運(yùn)動幅度較小的活動，運(yùn)動心率為120次/min左右為宜。運(yùn)動中要求患者全身心投入，以轉(zhuǎn)移其強(qiáng)迫癥狀。③活動量要循序漸進(jìn)增加，并進(jìn)行及時獎勵和表揚(yáng)。

4 體育鍛煉治療心理疾病的療效評估

目前，在對心理疾病的療效評估上，仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，對治療手段的有效性、科學(xué)性也難以作出評價。通過查閱大量文獻(xiàn)，關(guān)于體育鍛煉對心理疾病的療效評估，主要是選擇一些跟心理疾病有密切關(guān)系的因素作為評定指標(biāo)[17]，具體評定方法如下。

4.1 癥狀變化比較 患者的主觀體驗：其對焦慮、抑郁、恐懼等癥狀改變方面的主觀體驗；患者的社會適應(yīng)狀況：能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)；患者周圍人士的評價：其家人、親朋好友以及同事對患者的變化情況；心理醫(yī)生的觀察：心理醫(yī)生通過觀察，評估患者的內(nèi)心痛苦、社會功能恢復(fù)情況及癥狀改變情況等；運(yùn)用心理測驗，根據(jù)體育鍛煉一段時期前后心理測驗結(jié)果的比較。

4.2 客觀數(shù)據(jù)比較 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的檢測手段，對心理治療效果用客觀量化指標(biāo)進(jìn)行衡量是心理學(xué)界一直在努力解決的問題。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，心理疾病是一種功能性障礙疾病，生理指標(biāo)的變化極其微小。因此很難用具體數(shù)字作為心理治療效果測試指標(biāo)。通過查閱文獻(xiàn)，目前較多的采用有如下幾種。

4.2.1 醫(yī)學(xué)生理指標(biāo) ①腦電波：α波和β波，測量的α波和β波之間的比例；事件相關(guān)電位 (認(rèn)知電位P300)[18]。②皮膚溫度和皮膚生物電。

4.2.2 生物學(xué)免疫指標(biāo) ①腎上腺素的階段性比較；②可溶性白細(xì)胞介素2受體；③自然殺傷細(xì)胞活性[19]。

5 如何開展好療養(yǎng)員體育鍛煉工作

療養(yǎng)院既不同于以治療為主的醫(yī)院，也不同于以康復(fù)醫(yī)療為主要內(nèi)容的康復(fù)醫(yī)院，它的選址和建立一般需要兩個條件：一是具有防病治病作用的自然療養(yǎng)因子；二是具有優(yōu)美的景觀和安靜的環(huán)境。各療養(yǎng)院應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢和季節(jié)特點，因地制宜，因時制宜，合理開展療養(yǎng)員的體育鍛煉工作。

5.1 特勤療養(yǎng) 特勤療養(yǎng)員由于從事復(fù)雜軍事活動，精神高度緊張，體力消耗較大，且易受缺氧、噪音等復(fù)雜因素的影響，對身體和心理條件有較高的要求，所以在保健療養(yǎng)期間進(jìn)行體能和心理訓(xùn)練是療養(yǎng)活動的重要內(nèi)容。合理的體能訓(xùn)練對強(qiáng)健素質(zhì)、提升能力、放松身心有重要作用。①建立合理的療養(yǎng)生活制度。療養(yǎng)員養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，是進(jìn)行體能和心理訓(xùn)練的基礎(chǔ)。②因地制宜、改進(jìn)訓(xùn)練形式，提高療養(yǎng)的質(zhì)量和效果。利用自身優(yōu)勢，著重提高訓(xùn)練的科學(xué)性、趣味性和技巧性，充分調(diào)動療養(yǎng)員參與的積極性，以提高其訓(xùn)練效能，達(dá)到身心放松之功效。

5.2 心理疾病患者 心理疾病患者的體育鍛煉，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)疾病特點，進(jìn)行合理的體育活動。①要注意安全，注意疾病的適應(yīng)證和禁忌證，避免發(fā)生事故。②體育鍛煉作為調(diào)節(jié)與治療心理疾病的訓(xùn)練形式，不是一般的娛樂活動，要想達(dá)到心理轉(zhuǎn)化的目的，必須有一定的強(qiáng)度、質(zhì)量和時間要求。③盡管體育鍛煉對心理疾病有調(diào)節(jié)與治療作用，但它不可以完全替代心理咨詢和藥物的治療作用。理想的治療模式應(yīng)是心理咨詢、藥物治療與體育鍛煉相結(jié)合，以縮短治療周期，提高治療效果[20]。

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There is a close relation between physical exercise and mental health.Scientific physical exercise may enhance mood and reduce anxiety and depression.The paper is about the relation between physical exercise and mental disease treatment，and points out the methods for choosing suitable exercise for relevant mental disease．

Physical exercise；Mental disease；Regulation；Treatment

2013-08-16)

婁振山

1005-619X(2014)02-0105-03