王振國 袁丹丹

(無錫市第八人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，214000)

針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹及后遺癥的療效觀察

王振國 袁丹丹

(無錫市第八人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，214000)

目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療帶狀皰疹發(fā)作期及后遺癥期神經(jīng)痛的有效性。方法 治療帶狀皰疹，采用發(fā)作期中藥內(nèi)服外敷，配合刺絡(luò)療法，后遺癥期中藥內(nèi)服、刺絡(luò)治療，兼以飲食調(diào)理。結(jié)果 72例患者經(jīng)治療后總有效率100%，臨床療效顯著。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合可有效治療帶狀皰疹發(fā)作期及后遺癥期神經(jīng)痛，提高生活質(zhì)量。

帶狀皰疹；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中藥內(nèi)服；刺絡(luò)拔罐治療

帶狀皰疹，西醫(yī)認(rèn)為系水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，繼發(fā)神經(jīng)受損而引起，皮膚突發(fā)紅色斑丘疹，繼而變?yōu)樗?，簇集成群，灼熱疼痛，多沿單?cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，排列成帶狀，多發(fā)于兩肋及顏面部，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“顏面丹毒”等。皮損消退后，可遺留頑固性神經(jīng)痛，美國神經(jīng)病協(xié)會將帶狀皰疹皮損消退后，局部疼痛持續(xù)超過3個月以上者定義為PHN(帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛)[1]。西醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹治療的目標(biāo)是加快皰疹吸收、降低疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時間以及減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]，目前對本病的治療方法有西醫(yī)的抗病毒治療，營養(yǎng)神經(jīng)劑及糖皮質(zhì)激素治療等。早期給予中等量的皮質(zhì)類固醇激素，可以減輕炎癥，阻止病毒對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[3]，但長期使用激素也可以引起復(fù)發(fā)[4]。通過總結(jié)祖父行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及本人多年臨床實(shí)踐研究結(jié)果，采用發(fā)作期中藥內(nèi)服外敷，配合刺絡(luò)拔罐療法，后遺癥期中藥內(nèi)服、刺絡(luò)拔罐治療，兼以飲食調(diào)理，取得顯著療效?，F(xiàn)將近年相關(guān)研究結(jié)果綜述如下。

1 辨證論治

本病早期(發(fā)作期)癥見皰疹周圍有紅暈和皰疹，內(nèi)含水液清亮，潰后局部濕黏，流出黃色液體，皰疹密集成片，呈帶狀分布，發(fā)病部位灼熱疼痛，夜間尤甚，可伴有發(fā)熱、煩躁易怒、口苦、咽干、大便干結(jié)等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝膽濕熱，治以清肝泄熱、涼血解毒，自擬鎮(zhèn)痛除丹湯內(nèi)服，外敷以青黛解毒水，配合刺絡(luò)瀉火祛瘀止痛。后遺癥期多為正虛邪戀，治療以刺絡(luò)拔罐祛瘀止痛為主，兼以內(nèi)服托毒散以補(bǔ)虛祛邪止痛。

2 臨床資料

本組病例均來自于2009—2012年門診病人，共72例，男28例，女44例；年齡22～82歲；其中發(fā)作期病人54例，后遺癥期病人18例；發(fā)于脅肋部患者64例，發(fā)于顏面部患者8例，其中發(fā)于顏面部患者均伴有面癱。

3 治法方藥

3.1 發(fā)作期治療 鎮(zhèn)痛除丹湯內(nèi)服，15 d為一療程，青黛解毒水外敷，刺絡(luò)放血療法。鎮(zhèn)痛除丹湯組成：柴胡、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草、板藍(lán)根、龍膽草，熱甚者加丹皮、葛根、知母；濕盛者加炒白術(shù)、茯苓、白扁豆；發(fā)于顏面部者加白芷、僵蠶、全蟲、制首烏；大便秘結(jié)者加馬齒莧、生大黃；1劑/d，水煎服，早晚飯后溫服。青黛解毒水：青黛50 g，野菊花50 g，金銀花50 g，蒲公英50 g，土茯苓50 g，珍珠母50 g，冰片15 g。除冰片外，余藥加水1 500 mL浸泡2 h后，水煎至500 mL藥汁，納冰片，裝瓶備用，3次/d，外敷于患處約15 min。

刺絡(luò)拔罐治療：取局部發(fā)病部位病灶，75%酒精常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺，刺破皰疹及皮膚為度，在點(diǎn)刺處拔罐，留罐2～3 min，吸出局部黃褐色液體及瘀血，起罐后用酒精棉球擦去局部血液。1次/5 d，3次為一療程。

3.2 后遺癥期治療 托毒散3次/d，1.5 g/次，水沖服。藥物組成：黃芪50 g，丹參50 g，柴胡35 g，金銀花35 g，雞血藤35 g，丹皮50 g，生甘草50 g，生地50 g，白芷50 g，黃柏50 g，共為細(xì)末，裝瓶備用。

刺絡(luò)拔罐治療同發(fā)作期。另囑患者忌食辛辣、肥甘厚味，注意保持心情舒暢，保證睡眠充足，戒煙忌酒。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 皮疹變化標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：全部皮疹結(jié)痂并大部分脫落；顯效：大部分皮疹吸收結(jié)痂，無新發(fā)皮疹；好轉(zhuǎn)：部分皮疹開始吸收、干燥、結(jié)痂，無新發(fā)皮疹。

后遺癥期神經(jīng)痛變化標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：疼痛完全消失，或偶有輕微疼痛；顯效：疼痛已明顯減輕，并可忍受；好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，但較難忍受。

4.2 治療結(jié)果 發(fā)作期病人經(jīng)治療一療程后，痊愈者48例，顯效6例，總有效率100%，顯效者6例均為并發(fā)面癱患者，經(jīng)第二療程治療后，皰疹消退，面癱恢復(fù)，疼痛消失，全部治愈。后遺癥期患者18例均為西醫(yī)治療半年后，皰疹消退，局部皮膚有暗褐色斑塊，遺留神經(jīng)痛。經(jīng)一療程痊愈者12例，顯效6例，總有效率100%，顯效6例均進(jìn)行第二療程治療而痊愈。

4.3 典型病例 患者，男，22歲，外地來無錫務(wù)工人員，于2008-06-14來診，右肋部疼痛起皰疹3 d，患處可見8 cm×10 cm面積皰疹，周圍皮膚微紅，皰疹潰破處濕黏浸潤，自述燒灼樣疼痛，3 d夜間失眠，舌淡，苔薄黃，大便干結(jié)，心煩易怒，無法正常工作。經(jīng)辨證為“肝火濕熱證”，發(fā)作期。行刺絡(luò)治療，局部刺后拔罐，吸出淡黃粘滯液體及部分瘀血，隔日1次，共治療3次，局部皰疹消退，皮膚干燥結(jié)痂，疼痛減輕；口服鎮(zhèn)痛除丹湯：柴胡6 g，黃芩12 g，蒲公英15 g，白花蛇舌草15 g，板藍(lán)根15 g，龍膽草12 g，制大黃6 g，葛根12 g，1劑/d，早飯前，晚飯后溫服，15 d一療程；同時外敷青黛解毒水，3次/d。一周后，可正常工作，一療程后痊愈，囑其忌煙酒，保持心情舒暢，保證睡眠，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹發(fā)作多因情志內(nèi)傷，肝膽郁滯，兼感濕熱外邪，蘊(yùn)積肌膚；或脾濕郁久化熱，兼感外邪；或年老體弱，血虛肝旺，毒邪郁久化熱，發(fā)為本病。后遺癥期多為正氣耗傷，濕熱毒邪留連肌表，氣機(jī)被遏，氣滯血瘀，發(fā)為刺痛，痛處固定不移，夜間痛甚?？傊?，本病病理因素主要為“濕、熱、郁、瘀”，發(fā)作期邪毒熾盛；后遺癥期正虛邪戀，纏綿難愈。對于本病的臨床治療，無論西醫(yī)的抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療，還是中醫(yī)的單純中藥口服治療，從療效及治愈率均不能達(dá)到很好的療效，并多留有后遺癥。近年來，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)外治法治療帶狀皰疹的研究文獻(xiàn)越來越多：張紅星等[5]采用電針夾脊穴配合火針治療；吳成舉等[6]采用皮膚針加艾灸治療帶狀皰疹，李佶慶等[7]采用點(diǎn)刺放血療法治療帶狀皰疹。此外，毫針[8]、火針[9]、梅花針[10]、艾灸[11]等多種中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法在帶狀皰疹的臨床中醫(yī)治療中都有應(yīng)用。本人繼承祖父治療癰瘡、丹毒經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造出針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)服外用并施的治療方法，臨床療程短，見效快，治愈率高，不留后遺癥。其中針刺拔罐法系祖父行醫(yī)時常用方法，療效最短，以針刺患處配合陶罐治療，現(xiàn)將陶罐換成氣罐，操作更簡便，可觀察拔罐處的情況，比陶罐更佳。筆者認(rèn)為：瘡瘍癰癤，雖病在臟腑，但其病壅塞肌表，邪侵肌膚，日久化熱化火而發(fā)病，病位在于筋肉氣血。本治療方法以中藥內(nèi)調(diào)臟腑，配合刺絡(luò)法祛除惡血，通暢氣機(jī)，使火熱濕邪隨血外泄，加之中藥外敷，內(nèi)外兼治，治血不忘補(bǔ)氣，祛邪不忘扶正，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果。用藥精當(dāng)，治法獨(dú)特是本療法的優(yōu)勢所在。在發(fā)作期治療的病人中，均無后遺癥；對于后遺癥患者，經(jīng)一至二療程治療亦可痊愈；在治療本病同時，注重兼癥治療，如顏面部皰疹并發(fā)面癱者，既治療皰疹，亦兼顧面癱治療，在用藥時亦加入僵蠶、全蟲、白芷等藥以通達(dá)頭面部經(jīng)絡(luò)，均達(dá)到皰疹疼痛消失，面癱恢復(fù)的治療效果。體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念。筆者認(rèn)為，針?biāo)幉⑹?，?shù)法同用是中醫(yī)治療各種疑難雜癥的優(yōu)勢所在，也是中醫(yī)生存發(fā)展，發(fā)揚(yáng)光大的最佳途徑。

[1]Dubinsky RM，Kabbani H，EL-Chami Z，et al.Practice parameter：Treatment of postherpetic neuralgia：an evidence-based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2004，63(6)：959-965.

[2]林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(6)：393-395．

[3]陸春，朱國興.皮膚性病科典型病例分析[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：16-23．

[4]張愛珍，張強(qiáng).電針對老年帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(7)：438-439．

[5]張紅星，魏巍，徐祖森，等.夾脊電針配合火針治療急性期帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(7)：691-693．

[6]吳成舉，劉海英，謝鑫.皮膚針加艾灸治療帶狀皰疹40例[J].中醫(yī)雜志，2008，49(3)：246．

[7]李佶慶，喬寧，張愛麗，等.點(diǎn)刺放血療法治療帶狀皰疹50例[J].中醫(yī)外治雜志，2011，20(3)：64．

[8]李靜華，王威巖，周振坤，等.針刺治療三叉神經(jīng)帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18(4)：340.

[9]鄭軍文.火針配合外用三黃散治療帶狀皰疹臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(9)：230．

[10]薛利鳳.梅花針叩刺出血合針刺治療帶狀皰疹45例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(33)：134．

[11]王見良，求曉恩.艾炷灸治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34(3)：402．

2013-07-02)

1005-619X(2014)02-0129-02