馬麗徐玲玲李娜王曉君毛長征周玉娟李樵尚進

(1.解放軍201醫(yī)院干部病房，111000；2.解放軍201醫(yī)院醫(yī)務處，111000；3.遼寧省軍區(qū)遼陽干休所衛(wèi)生所，111000)

頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染臨床療效觀察

馬麗1徐玲玲2李娜1王曉君1毛長征3周玉娟1李樵3尚進1

(1.解放軍201醫(yī)院干部病房，111000；2.解放軍201醫(yī)院醫(yī)務處，111000；3.遼寧省軍區(qū)遼陽干休所衛(wèi)生所，111000)

目的 評價頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染的臨床療效和安全性。方法 應用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療46例老年人院內肺部感染，靜滴，2.0 g/次，2次/d，療程均為7～10 d。結果痊愈率63.04%，總有效率86.96%，痰菌清除率為88.9%。不良反應發(fā)生率為4.35%。結論 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉抗菌譜廣、療效好、不良反應輕微，對治療老年肺內感染是一種安全、有效的抗感染經(jīng)驗治療藥物。

頭孢哌酮鈉；舒巴坦鈉；老年人；肺部感染；療效

肺部感染主要包括肺炎、慢性支氣管炎合并感染及急性支氣管炎等。肺內感染是老年患者最常見的多發(fā)病，近年來研究發(fā)現(xiàn)其多種致病菌對β-內酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性。為了觀察頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對我國老年肺內感染的療效與安全性，筆者采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療46例老年肺部感染，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例老年肺部感染患者中，男性39例，女性7例；年齡68～94歲，平均年齡80.2歲?；颊叽嬖诘募膊≈饕泄谛牟?、高血壓、糖尿病、腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等。本文主要對于老年肺部感染患者的幾種基礎疾病做相應的分析。肺部基礎疾病為慢性支氣管炎合并肺氣腫32例，合并支氣管擴張2例和支氣管哮喘4例，全組病例均為住院病人。對頭孢菌素類藥物過敏者均不列為觀察對象。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽36例，咳痰23例，其中，咳黃痰者5例，胸悶、氣短10例。惡心、嘔吐12例。老年患者的機體敏感性降低，肺內感染患者的臨床癥狀不是很典型。發(fā)熱癥狀不明顯，很多老年肺炎患者并沒有一般患者的高熱、咳嗽癥狀，而是經(jīng)常伴有食欲減退、腹痛、惡心、意識模糊等。胸部X線片是有效診斷老年肺部感染疾病的最直接依據(jù)，因老年支氣管彈性減弱、腺體萎縮，使得氣道管腔變窄，胸部X線片表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀或者云絮狀密度增高影，但是典型的大葉性肺炎的肺實變卻很少見。

1.3 治療方法 全部患者給予抗炎、止咳、平喘、祛痰及對癥治療。抗菌藥采用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(大連輝瑞制藥公司)2.0 g/次，2次/d，靜脈滴注，療程均為7～10 d。治療過程中停用其他抗生素。

1.4 療效判定 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4級評定。細菌學療效分析按病原菌清除、部分清除、未清除和替換4級標準進行評價。不良反應包括患者的主訴、體格檢查發(fā)現(xiàn)與實驗室檢查結果異常，并將肯定與藥物有關和可能與藥物有關的列為不良反應。

2 結果

2.1 療效評價 46例中痊愈29例，顯效11例，有效2例，無效4例，痊愈率63.04%，總有效率86.96%，痰菌清除率為88.9%。

2.2 安全性評價 經(jīng)評定與頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉很可能和可能有關的臨床不良反應例數(shù)為2例(藥疹1例，消化道癥狀1例)，不良反應發(fā)生率為4.35%。

3 討論

老年人的呼吸器官老化，機體的免疫功能逐漸減退，對于病原體感染的抗性減少，很容易發(fā)生肺部感染。WHO的統(tǒng)計資料表明，感染仍是當前人類健康的主要殺手，占世界人口死因的32.7%，其中急性呼吸道感染列居諸多感染性疾病之首[1]。老年肺內感染多在原有呼吸系統(tǒng)疾病的基礎上繼發(fā)感染，雖然革蘭氏陽性感染增多，但革蘭氏陰性桿菌仍然是其重要的致病菌。通過對46例老年肺內感染患者臨床病例資料分析顯示，此病起病比較隱蔽，患者沒有明顯的呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、精神萎靡等癥狀，部分患者伴有慢性支氣管炎等，呼吸道的首發(fā)癥狀經(jīng)常不被重視，一些原有心、腦血管疾病的患者在合并肺部感染之后，原有疾病更加惡化，造成了漏診、誤診等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。通過對本組46例病例的分析，我們發(fā)現(xiàn)，老年肺部感染主要有如下特點：①老年人的免疫功能低，呼吸道的免疫球蛋白分泌減少，清除外來病菌的能力下降，細菌很容易在呼吸道內不斷繁殖，老年人的局部喉反射降低，很容易發(fā)生誤吸現(xiàn)象，這些原因都導致老年人肺內感染的發(fā)病率高。②老年人肺內感染的臨床表現(xiàn)并不明顯，除咳嗽咳痰外經(jīng)常會伴有胸悶的癥狀，有時以肺外癥狀為主如惡心、嘔吐，腹瀉、腹痛，嗜睡等。個別患者僅表現(xiàn)為血小板減少，因此提示我們重視血常規(guī)及胸部平片檢查，及早發(fā)現(xiàn)肺內感染。③老年肺內感染患者還應注意觀察其他基礎疾病。老年人一般同時存在兩種以上基礎疾病，多數(shù)伴有營養(yǎng)不良，在一些誘因的作用下導致其體力下降，會產(chǎn)生一系列的連鎖反應，出現(xiàn)多器官衰竭的現(xiàn)象，預后差，病死率高。④老年肺內感染的治療關鍵是早期、足量，針對病原菌科學合理運用抗感染藥物，必要時可進行聯(lián)合用藥。頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉為復方制劑，抗菌成分為頭孢哌酮和舒巴坦。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，通過抑制敏感細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。除奈瑟菌科和不動桿菌外，舒巴坦對其他細菌無抗菌活性，但是舒巴坦對由β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產(chǎn)生的多數(shù)重要的β-內酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保護β-內酰胺類抗生素免受耐藥菌β-內酰胺酶的水解破壞。兩者合用時，具有明顯的協(xié)同作用。由于舒巴坦可與某些青霉素結合蛋白相結合，因此敏感菌株通常對本復方制劑的敏感性較單用頭孢哌酮時更強。

抗生素是控制下呼吸道感染持續(xù)時間和復發(fā)的必不可少的治療措施，實際上，在下呼吸道感染確認時，細菌培養(yǎng)結果尚未報告，依據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素治療是非常重要的，不恰當?shù)目股亟?jīng)驗治療是老年下呼吸道感染患者臨床預后較差的重要原因之一[3]。既往研究頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療呼吸道感染成功率可達80.5%[4]，筆者應用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年肺內感染有效率可達86.96%，痰菌清除率為88.9%，且不良反應輕微。實踐證明，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉在治療老年肺內感染方面是一種有效抗生素[5]。綜上所述，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉對于老年肺內感染患者，是一種安全、有效、廣譜的抗感染經(jīng)驗治療藥物。

[1]何禮賢.抗生素時代肺炎問題一瞥[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：197.

[2]鄧軍將，馮鎮(zhèn)國.56例老年肺部感染患者的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10(5)：552-553.

[3]McCabe R，Chirurgi V，F(xiàn)arkas SA，et al.A new therapeutic option for the treatment of pneumonia[J].Am J Med，1996，100(6A)：60s-67s.

[4]姜國林.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療老年院內肺部感染臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(3)：338-339.

[5]趙學梅.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年肺部感染41例療效觀察[J].中國醫(yī)藥學刊，2010(3)：43.

1005-619X(2014)02-0136-02

尚進

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2013-09-01)