李宏齊建林

(1.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，710600；2.西安蓮湖得贊齒科，710075)

金屬烤瓷修復(fù)體戴入后常見并發(fā)癥分析及處理

李宏1齊建林2

(1.空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，710600；2.西安蓮湖得贊齒科，710075)

目的 通過對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，探索出現(xiàn)并發(fā)癥可能的原因。方法 對(duì)兩年來就診的40例90顆烤瓷牙修復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病例進(jìn)行分類分析。結(jié)果 并發(fā)癥包括修復(fù)體松脫、修復(fù)體折斷、牙齦炎、崩瓷、牙色不協(xié)調(diào)、食物嵌塞、繼發(fā)性根尖周炎、繼發(fā)性牙髓炎等，其中修復(fù)體松脫、折斷、牙齦炎、崩瓷為影響修復(fù)效果的常見并發(fā)癥。結(jié)論 影響金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)效果的并發(fā)癥與病例的選擇，臨床設(shè)計(jì)，醫(yī)生的操作以及技工的制作有著密切的關(guān)系。

金屬烤瓷；修復(fù)體；并發(fā)癥

金屬烤瓷修復(fù)體具有美觀，外形逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)的特點(diǎn)，具有一定的耐腐蝕性，屬“長久性”修復(fù)，深受患者和牙醫(yī)的歡迎，近年來越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。是目前固定義齒修復(fù)中較為理想的修復(fù)體。但由于醫(yī)生備牙的技術(shù)和制作工藝中存在一些欠缺，往往使修復(fù)體戴入后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

本文就2009—2011年間因金屬烤瓷修復(fù)體戴入后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響修復(fù)效果及功能前來我科就診的40例患者共90顆烤瓷牙，分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因并報(bào)告如下。

1 一般資料

本文資料收集于2009—2011年間金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)治療的病例中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)40例戴入修復(fù)體后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響修復(fù)體效果和功能，其中男性17例，女性23例；年齡22～75歲；前牙54顆，后牙36顆。

2 結(jié)果

40例并發(fā)癥中主要的原因有修復(fù)體松脫8例，21顆；修復(fù)體折斷3例，15顆；牙齦炎6例，14顆；崩瓷7例，13顆；繼發(fā)根尖周炎5例，5顆；繼發(fā)牙髓炎3例，4顆；食物嵌塞6例，8顆；牙色與鄰牙不協(xié)調(diào)影響美觀2例，10顆，且均為前牙。

3 討論

3.1 修復(fù)體松脫 本組病例中出現(xiàn)修復(fù)體松脫的有8例21顆冠，占總顆數(shù)的23.3%，其中有一例為上頜A區(qū)第二磨牙到B區(qū)第二磨牙的14顆單位的長橋，基牙僅有6顆，只有1顆為磨牙，其余均為單根的前磨牙和前牙，基牙分散，固位力相差懸殊，且有兩顆基牙已出現(xiàn)繼發(fā)性根尖周炎，固位力嚴(yán)重不足，導(dǎo)致修復(fù)體松脫。處理方法：治療基牙的根尖周炎，并為基牙做冠修復(fù)，缺失牙以活動(dòng)義齒修復(fù)。其他松脫的病例可能的原因有：基牙預(yù)備時(shí)過度內(nèi)收，過度降低高度，減小了粘結(jié)面積；粘結(jié)材料調(diào)拌不均勻，導(dǎo)致修復(fù)體與基牙不密合；制作時(shí)冠與基牙不密合，間隙過大。處理方法：增加固位樁釘或基牙固位數(shù)目或選用優(yōu)質(zhì)粘結(jié)材料重新粘固，或拆除重做。

3.2 崩瓷 崩瓷的有7例，13顆冠，占總顆數(shù)的14.4%。其中前牙4顆，后牙9顆。前牙崩瓷的原因可能為瓷層過厚、過長，氣孔率增高，從而降低瓷的強(qiáng)度[2]，切端由于瓷層過長，缺乏金屬底冠的支持而易致崩瓷[3]。還有頸緣游離瓷伸長過多，當(dāng)切端有早接觸時(shí)，形成支點(diǎn)，造成局部力量過大致瓷裂，甚至瓷剝脫。后牙崩瓷的原因除有上述原因外，可能還有備牙時(shí)頜面未留夠2 mm，因此技師在制作時(shí)，無法將瓷層制作至1.0～1.5 mm厚度或金屬底冠過薄，當(dāng)頜力過大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)崩瓷；金屬底冠表面形成尖銳棱角或粗糙面，形成應(yīng)力集中點(diǎn)，導(dǎo)致瓷層裂紋傳播；醫(yī)生在試戴時(shí)強(qiáng)行戴入烤瓷修復(fù)體，因力量過大也易致修復(fù)體鄰面瓷裂及崩瓷；還有患者有夜磨牙的習(xí)慣，也易致崩瓷。本組病例中2例瓷片保存完整，并無潛在裂紋，且與瓷層折裂處復(fù)位能完全吻合，故以粘結(jié)劑重新固定至修復(fù)體上，其余均拆除重做。

3.3 食物嵌塞 食物嵌塞6例，8顆冠，占總顆數(shù)的8.9%。食物嵌塞也為烤瓷修復(fù)后的主要并發(fā)癥，主要發(fā)生于后牙?？赡茉蛴屑紟熢诜蛛x模型時(shí)將鄰牙損傷，鄰接關(guān)系恢復(fù)不良；醫(yī)生試戴時(shí)過度調(diào)磨鄰面；對(duì)頜牙有楔形牙尖，備牙時(shí)未及時(shí)消除鄰牙過大的倒凹[4]。其中2例為對(duì)頜牙有楔形牙尖，通過調(diào)磨牙尖及加大外展隙，癥狀消除；1例不愿拆除修復(fù)體，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)使用牙線消除嵌塞物，其余均拆除重做。

3.4 牙齦炎 牙齦炎6例，14顆冠，占總顆數(shù)的15.6%。烤瓷冠戴用后齦緣炎或橋體下牙槽嵴黏膜發(fā)炎的情況較為多見[5]?？赡苡捎冢糊l邊緣溢出的多余粘固劑未去除干凈；冠邊緣過長刺激牙齦；烤瓷冠的軸面外形恢復(fù)不良，未恢復(fù)到生理凸度，不利于自潔和對(duì)牙齦的按摩作用；醫(yī)生取模不清晰，導(dǎo)致烤瓷冠齦緣與牙頸部不密合，以上這些因素容易導(dǎo)致齦緣形成菌斑、牙石，引起牙齦炎的發(fā)生。本組病例中有2例去除多余的粘固劑，局部用藥炎癥消除，其他重新設(shè)計(jì)制作。

3.5 修復(fù)體折斷 修復(fù)體折斷3例，15顆冠，占總顆數(shù)的16.7%。修復(fù)體折斷在烤瓷冠修復(fù)中雖不常見，但也時(shí)有發(fā)生，可能原因有：金屬內(nèi)冠之間有砂眼，降低了連接強(qiáng)度；連接體部分薄弱，強(qiáng)度不夠；設(shè)計(jì)不合理。本組病例均拆除重新設(shè)計(jì)制作。

3.6 繼發(fā)牙髓炎、根尖周炎 繼發(fā)牙髓炎，根尖周炎，共8例，9顆冠，占總顆數(shù)的10.0%。其中繼發(fā)性牙髓炎4顆冠，繼發(fā)性根尖周炎5顆冠。繼發(fā)性牙髓炎多為活髓牙備牙時(shí)牙體組織切割過多接近牙髓，或備牙后未戴用臨時(shí)冠保護(hù)牙體，或備牙時(shí)未噴水降溫所致，或?yàn)檫x用粘結(jié)劑不合理，形成慢性刺激導(dǎo)致牙髓炎以致根尖周炎。因此應(yīng)做臨時(shí)冠保護(hù)基牙，或及時(shí)降溫，或選用對(duì)牙髓有保護(hù)作用、刺激性小的粘結(jié)材料以減少牙髓炎的發(fā)生。處理方法均為行根管治療。

3.7 牙色不協(xié)調(diào) 牙色不協(xié)調(diào)2例，10顆冠，占總顆數(shù)的11.1%，均為前牙?？敬尚迯?fù)體的制作過程中，比色是一個(gè)不可忽視、且非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，出現(xiàn)牙色不協(xié)調(diào)的原因可能是：未在自然光下進(jìn)行比色；醫(yī)患溝通不夠；技師制作技術(shù)問題；比色記錄不準(zhǔn)，比色結(jié)果傳遞失誤；比色環(huán)境未滿足要求，患者周圍以及口腔周圍小環(huán)境顏色干擾了比色的準(zhǔn)確性；全瓷修復(fù)體粘結(jié)時(shí)粘結(jié)劑顏色未選擇合適，死髓牙行全瓷修復(fù)未遮色；以上均可導(dǎo)致烤瓷修復(fù)體戴入后牙色不協(xié)調(diào)。本組病例均拆除后重新比色制作。

金屬烤瓷修復(fù)體近些年因其經(jīng)濟(jì)適用仍為廣大患者青睞，有一定的生存空間。因此要求醫(yī)生及技師在操作時(shí)要加強(qiáng)責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)技能，選擇好適應(yīng)證，認(rèn)真、細(xì)致地處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，為患者做出滿意的修復(fù)體，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67.

[2]李健學(xué)，劉紅，劉蘭忠.金屬烤瓷修復(fù)體瓷裂的原因分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(2)：19-20.

[3]朱梓園，張保衛(wèi)，張修銀，等.瓷層厚度影響金瓷界面抗斷裂能力的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37(1)：21.

[4]徐英.淺談烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)牙周損害的原因及預(yù)防[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003(6)：619.

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2013-10-28)

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