郭旭李中華李躍陳維亮

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001；2.濟(jì)南軍區(qū)第三七一醫(yī)院，453000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像對(duì)照分析

郭旭1李中華1李躍1陳維亮2

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001；2.濟(jì)南軍區(qū)第三七一醫(yī)院，453000)

目的 分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)表現(xiàn)。方法 回顧性分析18例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的寰樞關(guān)節(jié)張口位、側(cè)位、螺旋CT平掃及多平面重建的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 本組病例中寰椎向前滑脫、寰齒前間隙增寬、寰齒后間隙縮小、寰椎兩側(cè)塊與齒狀突間隙不等寬、齒狀突前緣骨皮質(zhì)模糊及寰樞椎棘突間距增寬等征象是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的主要影像表現(xiàn)。結(jié)論 X線平片方便易行，對(duì)檢查設(shè)備要求不高，收費(fèi)較低病人易于接受；螺旋CT平掃及多平面重建顯示軟組織及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，各間隙的測(cè)量數(shù)無(wú)放大影響而更準(zhǔn)確；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，密切結(jié)合臨床及重視對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與頸部病變的關(guān)聯(lián)性認(rèn)識(shí)，是提高對(duì)該病早診斷、早治療的關(guān)鍵。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；寰樞關(guān)節(jié)；半脫位；影像

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)所致寰樞關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)病率可達(dá)43%～86%[1]285，但文獻(xiàn)報(bào)告不多，現(xiàn)將我院自2008年1月以來(lái)收治的臨床及影像資料完整的18例患者的X線及CT影像進(jìn)行回顧性對(duì)照分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 18例患者中，男5例，女13例；年齡31～62歲，平均年齡45歲；病程3～23年，平均8.5年。每位患者均有明確的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，且多關(guān)節(jié)發(fā)??；均行血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2 方法 18例患者均常規(guī)照攝寰樞椎的張口位、側(cè)位X線片，螺旋CT軸位掃描并作多平面重建；觀察并測(cè)量寰齒前間隙、寰齒后間隙及寰椎兩側(cè)塊與齒狀突間隙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]286①寰齒前間隙(AADI)從寰椎前弓的后緣至齒狀突前緣的距離，大于6 mm提示翼狀韌帶一定有損傷或破壞，大于9 mm需立即手術(shù)治療予以復(fù)位和加固。②寰齒后間隙(PADI)齒狀突后緣至寰椎后弓前緣之間的距離，因直接反映椎管前后徑，因而更有臨床意義，其正常值為17～29 mm，小于14 mm時(shí)，?？砂l(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)受損或癱瘓。③齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間隙兩側(cè)間隙對(duì)比相差2 mm以上為異常。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 18例患者均有明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，多關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)破壞、畸形。其中受損關(guān)節(jié)多于4個(gè)者占17例，少于4個(gè)關(guān)節(jié)者僅占1例；頸部不適就診前均否認(rèn)有明確外傷史；多表現(xiàn)為頸部疼痛、僵直，活動(dòng)受限，張口困難；常有頸部落枕感并伴肩背部牽涉痛，上肢無(wú)力、麻木等臨床癥狀。

2.2 影像表現(xiàn) 18例患者單發(fā)寰椎向前脫位10例，單發(fā)寰椎向側(cè)方脫位2例，寰椎向前脫位伴向側(cè)方移位者6例。寰齒前間隙6 mm者9例，7～8 mm者6例，大于或等于9 mm者1例；寰齒后間隙小于14 mm者1例；8例寰椎向側(cè)方移位者齒狀突與寰椎側(cè)塊間距差均大于2 mm；11例患者顯示齒狀突皮質(zhì)模糊伴骨質(zhì)疏松，4例顯示骨皮質(zhì)硬化，3例骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常改變征象；11例CT片中可見(jiàn)齒狀突后方硬膜囊有受壓征象；同一病例CT片中所測(cè)數(shù)據(jù)均略小于X線平片。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性疾病。它常以手、足小關(guān)節(jié)起病，多呈對(duì)稱性，并逐漸侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙。這種慢性炎癥是一種滑膜增生性炎癥和充血性炎癥，血管翳形成會(huì)破壞關(guān)節(jié)的各個(gè)結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)囊積液和韌帶松弛導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位或脫位[2]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易侵犯頸椎，尤其是寰樞關(guān)節(jié)，造成寰樞關(guān)節(jié)半脫位[3]。有人將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分為三型[4]：①少關(guān)節(jié)型，受累關(guān)節(jié)少于4個(gè)；②多關(guān)節(jié)型，受累關(guān)節(jié)多于4個(gè)；③周身型，即still病。認(rèn)為引起半脫位的多見(jiàn)于后兩型。本組病例支持這一觀點(diǎn)。對(duì)病程長(zhǎng)，受累關(guān)節(jié)多且關(guān)節(jié)受損、破壞、變形嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，大都將治療的重點(diǎn)放在對(duì)四肢關(guān)節(jié)的治療和矯正上，往往忽視了寰樞椎的病變。芬蘭研究者報(bào)告[5]，在等候整形手術(shù)的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，無(wú)癥狀的頸椎半脫位發(fā)病率較高。目前對(duì)寰樞椎病變的檢查手段很多，X線平片方便易行，對(duì)檢查設(shè)備要求不高，且收費(fèi)較低，病人易于接受，平片中骨結(jié)構(gòu)的各個(gè)標(biāo)志清晰，測(cè)量簡(jiǎn)便，數(shù)據(jù)亦較準(zhǔn)確；螺旋CT平掃及多平面重建可以顯示頸周及椎管內(nèi)軟組織，顯示骨皮質(zhì)及骨紋理較平片清晰，因沒(méi)有平片的肢片距引起的放大，對(duì)各間隙測(cè)量的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確；齒狀突與頸髓和延髓關(guān)系密切，對(duì)平片和CT影像中顯示的嚴(yán)重的寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者，應(yīng)加以MRI檢查，盡早觀察有無(wú)頸髓和延髓的受壓或變性。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像表現(xiàn)與退變或外傷所致的半脫位大多無(wú)明顯特異性，密切結(jié)合臨床以及重視對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與頸部病變的關(guān)聯(lián)性認(rèn)識(shí)，是提高其早診斷、早治療的關(guān)鍵。

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2013-08-23)

1005-619X(2014)02-0141-02