黎微微

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心，310000)

空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義

黎微微

(空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心，310000)

目的 探討空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)測定在體檢篩查糖尿病中的價值。方法 選取我院FPG＞6.1 mmol/L的體檢標本100例，檢測其HbA1c。另取HbA1c＞6.3%的體檢標本100例，測定其FPG，對二者進行分析。結(jié)果 100例FPG高的標本中，HbA1c高的為36例，占36%；100例HbA1c高的標本中，F(xiàn)PG高的為96例，占96%。結(jié)論 HbA1c在糖尿病的篩查中有更重要的意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；篩查

糖尿病是目前臨床上常見的一類發(fā)病率很高、病因和發(fā)病機制尚未完全闡明的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著人口老齡化、肥胖及缺乏鍛煉的增加，選用簡便、實用的糖尿病檢測方法對大規(guī)模人群進行糖尿病篩查顯得十分重要?？崭寡?FPG)是診斷糖尿病的常規(guī)指標之一，糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖平均水平的指標，二者能否用于糖尿病篩查是本研究討論的重點。

1 資料與方法

在我院體檢標本中隨機選取FPG＞6.0 mmol/L的標本100例，使用TOSOH HLC-723 G7型糖化血紅蛋白檢測儀測其HbA1c值。G7采用高效液相色譜法，試劑使用配套試劑。同時另取HbA1c＞6.3%的標本100例，使用日立7600全自動生化分析儀測其FPG。7600采用己糖激酶法，試劑由廣州標佳科技有限公司提供。

2 結(jié)果

100例FPG＞6.0 mmol/L的標本中，HbA1c＞6.3%為36例(36%)。其中FPG在6.0～7.0 mmol/L為55例，這當中HbA1c＞6.3%為11例(20%)，F(xiàn)PG＞7.0 mmol/L為45例，這當中HbA1c＞6.3%為25例(56%)。100例HbA1c＞6.3%的標本中，F(xiàn)PG＞6.0 mmol/L為96例(96%)，其中6.0～7.0 mmol/L為17例(17%)，＞7.0 mmol/L為79例(79%)。

HbA1c升高時，F(xiàn)PG升高占96%，其中79%FPG值＞7.0 mmol/L，達到糖尿病診斷指標。FPG升高時，HbA1c升高占36%，當FPG＞7.0 mmol/L時，HbA1c升高比例上升至56%。

3 討論

GHb是血中葡萄糖與紅細胞的Hb經(jīng)過非酶促縮合而形成的產(chǎn)物，正常人有3種血紅蛋白：HbA1、HbF、HbA2，一般人紅細胞中HbA的含量占全部Hb的90%[1]。1958年Allen等用陽離子交換層析儀把人類HbA分離成至少3種比HbA帶更多陰電荷的較小成分，按照從柱中洗滌出來的順序先后把它們分別稱為HbA1a、HbA1b和HbA1c。HbA1c是各組分中研究最廣泛的亞型[2]。當血液中糖濃度較高時，人體內(nèi)所形成的HbA1c含量也會相對較高。紅細胞的半衰期為60～70 d，因此HbA1c水平反映的是2～3個月前的平均血糖濃度，由于血糖波動較大，僅反映抽檢當時的血糖水平，而不能說明較長時間內(nèi)糖的代謝情況。HbA1c正好彌補這一不足[3]。檢測HbA1c可以使病人免去多次抽血、頻繁化驗血糖的痛苦。

2010年ADA已將HbA1c＞6.5%作為診斷糖尿病的“金標準”[4]。本文的結(jié)果表明：HbA1c升高者中FPG升高的占96%，經(jīng)隨訪得知，HbA1c升高的100位體檢者已確診，或體檢后去醫(yī)院復檢確診為糖尿病的為98例。因此HbA1c能有效篩查出人群中糖尿病患者。而FPG升高者可能受情緒或其他生理因素影響，反映的僅是抽檢當時的血糖水平，不能很好地反映體內(nèi)真實的糖代謝狀況。結(jié)果中也不難看出，F(xiàn)PG升高者中絕大多數(shù)HbA1c正常。按照1997年WHO診斷標準，單獨采用測定FPG篩查糖尿病，可使相當一部分僅OGTT測試2 hPG≥7.8 mmol/L的IGT患者和2 hPG≥11.1 mmol/L的糖尿病患者漏診[5]。因此以空腹血糖作為糖尿病的篩查指標顯然不甚理想。另與OGTT相比，HbA1c測定方便，可重復性好，因而有學者建議可用于糖尿病篩查[5]。但HbA1c敏感性低、特異性差，易受血紅蛋白變化或其他可促進紅細胞更新因素的影響，且不能反映近期血糖水平。國內(nèi)測定方法尚未標準化，用于篩查糖尿病一直存在爭議[6]。

HbA1c與FPG有時會出現(xiàn)“不平衡”現(xiàn)象。本測定結(jié)果200例中，有5例HbA1c＞7.0 mmol/L，而FPG在正常范圍；另有2例FPG測定值很高，而HbA1c正常。原因是該幾個人已接受過治療，或正在服用降血糖藥物，因而血糖已得到控制，而HbA1c的形成是緩慢的，持續(xù)的，能較長時間保持穩(wěn)定，那么原本較高的HbA1c未能迅速改變，于是出現(xiàn)FPG正常而HbA1c高的情況。而血糖的升降受體內(nèi)瞬時狀態(tài)影響較大，如一些應激性反應會引起腎上腺皮質(zhì)激素濃度立即增加，糖皮質(zhì)激素也相應增多，易引起應激性高血糖狀態(tài)，此時會出現(xiàn)FPG高而HbA1c正常的現(xiàn)象，國內(nèi)已有相關(guān)報道[7]。另外HbA1c還受其他疾病干擾，當患者為血液病，尤其是溶血性貧血患者，其紅細胞壽命縮短，導致HbA1c形成的時間也縮短。另外血紅蛋白珠蛋白結(jié)構(gòu)異常和合成不均勻會導致異常的血紅蛋白產(chǎn)生[8]。這些因素都會導致HbA1c的測定結(jié)果不能真實地反映體內(nèi)血糖的控制狀況，而出現(xiàn)FPG與HbA1c檢測結(jié)果不一致的現(xiàn)象。

綜上所述，可以看出糖化血紅蛋白是一項說服力較強、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化指標，盡管其有測定方法尚未標準化這一缺點，但其在糖尿病篩查中的意義是肯定的。當然在特殊情況，如FPG與HbA1c結(jié)果不一致時，聯(lián)合FPG檢測效果更好。

[1]薛聲能，程樺.糖化血紅蛋白的研究進展[J].國際內(nèi)科學雜志，2008，35(10)：586-601.

[2]Rizvi AA，Sanders MB.Assessment and monitoring of glycemic control in primary diabetes care：monitoring techniques，record keeping，meter downloads，tests of average glycemia，and point-of-care evaluation[J].J Am Acad Nurse Pract，2006，18(1)：11-21.

[3]周翔海，紀立農(nóng).空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：203-205.

[4]紀立農(nóng).從ADA 2010新指南看HbA1c在糖尿病診斷和篩查中的重要作用[J].中國糖尿病雜志，2010，18(3)：161-163.

[5]李玫玫，趙秀娥.HbA1c檢測在糖尿病診斷中的價值[J].山東醫(yī)藥，2007，47(27)：156-157.

[6]胡耀敏，劉偉，陳雅文，等.糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的意義[J].中國糖尿病雜志，2009，17(8)：569-571.

[7]李紅杰，紀影實，張朝民.糖化血紅蛋白測定對判斷急性腦出血病人血糖增高的意義[J].吉林醫(yī)學，2004，22(5)：270.

[8]王笠，李琳，王達，等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫(yī)學檢驗雜志，2003，18(2)：119.

2013-09-16)

1005-619X(2014)02-0148-02