劉彬 張春媛 張媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066001)

微量泵持續(xù)注射硝普鈉治療腎移植術(shù)后高血壓的觀察及護(hù)理

劉彬 張春媛 張媛

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，066001)

目的 觀察微量泵持續(xù)注射硝普鈉治療腎移植術(shù)后高血壓的效果。方法 對63例腎移植術(shù)后高血壓患者應(yīng)用硝普鈉100 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，備好微量泵，避光靜滴，根據(jù)血壓下降幅度和患者癥狀隨時(shí)調(diào)整滴速，直至血壓降至正常。結(jié)果 患者血壓恢復(fù)正常，微量泵靜脈滴注硝普鈉治療，療效迅速。結(jié)論 硝普鈉為迅速有效的血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用微量泵持續(xù)注射硝普鈉治療腎移植術(shù)后高血壓是一種最安全、有效的方法。

微量泵；硝普鈉；腎移植術(shù)后高血壓；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 硝普鈉是治療腎移植術(shù)后高血壓常用的降壓藥，為觀察其療效我們采用微量泵持續(xù)靜脈注射硝普鈉治療腎移植術(shù)后高血壓患者63例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

我科從2009—2012年共行同種異體腎移植術(shù)200例，其中105例均在腎移植術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)高血壓。將105例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組63例，年齡37～70歲，平均年齡約57.73歲，男女比例為3∶1；對照組42例，年齡25～73歲，平均年齡約58.2歲，男女比例為3∶1。用藥前血壓均在170～200/100～130 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。兩組在年齡、性別及腎功能上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 所有腎移植手術(shù)后出現(xiàn)高血壓患者均給予臥床休息，吸氧，持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測，利尿劑，一般降壓藥物等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療。將硝普鈉100 mg加入質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液500 mL中，用微量泵持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)患者血壓變化情況隨時(shí)調(diào)節(jié)硝普鈉滴數(shù)，維持的劑量依血壓及臨床情況而定。

1.3 結(jié)果 治療組通過微量泵持續(xù)注射硝普鈉，使患者血壓恢復(fù)平穩(wěn)，效果明顯；對照組降壓速度慢，效果不明顯。

2 觀察和護(hù)理

2.1 觀察

2.1.1 密切觀察心率，心律和血壓，呼吸及尿量 用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人床旁，密切觀察心率，心律，血壓，呼吸及尿量的變化。用藥過程中必須重視血壓下降的速度和幅度，以防止損害重要臟器而致嚴(yán)重的并發(fā)癥及出現(xiàn)休克現(xiàn)象。調(diào)節(jié)硝普鈉滴數(shù)前要準(zhǔn)確測量血壓，以作為調(diào)節(jié)速度的基本參數(shù)。使用硝普鈉過程中，持續(xù)監(jiān)測血壓每5～10 min測量一次，達(dá)到療效，血壓平穩(wěn)后每30 min測量一次，同時(shí)記錄24 h尿量，有利于護(hù)士掌握輸液速度及血壓下降情況[1]。

2.1.2 藥物反應(yīng)的觀察 長期輸入硝普鈉要注意觀察進(jìn)針部位有無靜脈炎的發(fā)生，及時(shí)觀察局部的反應(yīng)，輸液管每天更換。由于硝普鈉的降壓效果迅速，易出現(xiàn)低血壓癥狀，要及時(shí)觀察患者有無胸悶、脈率加快、煩躁、面色潮紅等癥狀，如有此癥狀立即停止輸入或減慢速度，并即刻通知醫(yī)生給予處理。

2.1.3 副作用的觀察 硝普鈉長期或大劑量應(yīng)用時(shí)會發(fā)生氰化物中毒，護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，觀察病人有無出現(xiàn)軟弱，疲倦，木僵，肌肉抽搐，心動過速，呼吸深大，惡心嘔吐等癥狀。硝普鈉的致死量為7 mg/kg，其有效劑量與中毒劑量之比約1∶10，故治療時(shí)中毒者較少見，對老年患者及肝腎功能不全者，宜適當(dāng)減量，有條件者可檢測血中硫氰鹽濃度[2]。本組在應(yīng)用硝普鈉的過程中無一例出現(xiàn)氰化物中毒。

2.2 護(hù)理

2.2.1 靜脈滴注硝普鈉的護(hù)理 ①避光點(diǎn)滴，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，防氰化物中毒，硝普鈉溶液正常為淡棕色，遇光失效同時(shí)可分解出有毒的氰化物，顏色變藍(lán)、綠時(shí)不能使用，靜脈點(diǎn)滴時(shí)應(yīng)新鮮配制，用一特制的深色布套蓋住注射器及特制的避光連接管。稀釋液超過12 h[3]使用需立即更換，用藥時(shí)間不超過72 h，本組病人接受治療，嚴(yán)格定時(shí)更換硝普鈉確保療效。②靜脈穿刺注意事項(xiàng)：硝普鈉是強(qiáng)堿性藥物，刺激性強(qiáng)，溢出血管外易導(dǎo)致組織壞死，因此輸液前要選擇遠(yuǎn)端較直且粗，富有彈性的血管，穿刺時(shí)先用5 mL注射器抽質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液接尼龍針排氣，穿刺成功后再接避光延長管泵入藥液，有效地避免了不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。③藥物更換，在微量泵使用開始或中間更換藥物時(shí)易發(fā)生靜脈通路回血，若不考慮所用藥物盲目采用快速推注處理回血，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥量可增大，產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。因此，在使用中若靜脈回血，可用另外一注射器將液體回抽，再用葡萄糖沖注，沖注后立即將延長管反折后捏住，調(diào)節(jié)微量泵后再連接。

2.2.2 心理護(hù)理 腎移植術(shù)后患者由于手術(shù)前中后精神緊張、焦慮，術(shù)后血壓升高多有恐懼，煩躁感。因此護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地做好病人思想工作，對患者態(tài)度和藹誠懇熱情，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定患者的情緒。在整個(gè)治療過程中，及時(shí)掌握患者情緒變化，有針對性地引導(dǎo)患者擺脫不良精神刺激，使患者有安全信任感，以利于保持良好的心理狀態(tài)接受治療。

3 結(jié)論

腎移植術(shù)后高血壓是由于大多數(shù)患者術(shù)前有高血壓史，再加上術(shù)前術(shù)中精神緊張最易發(fā)生高血壓。高血壓發(fā)生后應(yīng)盡快控制血壓，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)ヒ浦材I。硝普鈉是目前治療高血壓急癥的首選藥。其作用機(jī)制是：可以直接作用于血管引起血管平滑肌松弛[5]，其擴(kuò)張血管作用強(qiáng)，有效改善心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降壓效果迅速、準(zhǔn)確。由于硝普鈉能迅速擴(kuò)張血管而易引起低血壓，而傳統(tǒng)方法靜脈滴注硝普鈉，輸液速度較難控制。本文中采用的微量泵是一種定容性輸液泵，它在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注的藥量不受輸液通道內(nèi)阻力影響，其優(yōu)點(diǎn)是定時(shí)精度高，流速穩(wěn)定且用量少，并且能維持有效的血藥濃度，從而避免了傳統(tǒng)輸液給藥的弊端，本文中治療組患者在治療過程中血壓波動小，未出現(xiàn)低血壓，而且在改善臨床癥狀方面均優(yōu)于對照組。這說明使用微量泵持續(xù)注射硝普鈉安全、有效。

總之，應(yīng)用微量泵持續(xù)注射硝普鈉治療腎移植術(shù)后高血壓是最為安全、有效的治療措施，但是治療過程中離不開護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測是本組病例護(hù)理的核心。

[1]王雅靜.硝普鈉治療高血壓急癥的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(32)：270.

[2]萬通，高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20(4)：402-404.

[3]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：252.

[4]楊曉彤，袁昕.硝普鈉治療急性左心衰竭的療效與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2006，8(3)：81-82.

[5]劉力生，龔蘭生，孔華寧.臨床高血壓病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1991：281.

2013-10-31)

1005-619X(2014)02-0151-02