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(1.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100；2.武漢市解放軍軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院門(mén)診部，430000)

銀屑病緩解期注射地塞米松對(duì)病情的影響觀察

范平1?？?

(1.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100；2.武漢市解放軍軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院門(mén)診部，430000)

目的 觀察銀屑病緩解期1或數(shù)次注射地塞米松對(duì)病情的影響。方法 對(duì)因故注射1或數(shù)次地塞米松的13例緩解期患者進(jìn)行記錄觀察，每2個(gè)月觀察1次，連續(xù)觀察12個(gè)月。結(jié)果 于注射地塞米松后3周、近3個(gè)月、5個(gè)半月、7個(gè)月余和9個(gè)月前后時(shí)分別復(fù)發(fā)1、1、1、2和2例，于4、8和10個(gè)月隨訪時(shí)分別失訪1、2和1例。12個(gè)月時(shí)隨訪2例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)病例由醫(yī)者和患者共同評(píng)價(jià)，未見(jiàn)皮損較既往有加重現(xiàn)象。結(jié)論 銀屑病緩解期注射1至數(shù)次常規(guī)量地塞米松具有相對(duì)的安全性，但仍應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

銀屑??；緩解期；地塞米松；注射；安全性

尋常型銀屑病通常分為進(jìn)行期、靜止期和退行期3個(gè)階段。皮損完全消退后至下次復(fù)發(fā)之前的間期稱(chēng)為緩解期[1]?？诜蜃⑸涮瞧べ|(zhì)類(lèi)固醇激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素)治療尋常型銀屑病通常具有良好效果，但停藥后或減量不慎常招致病情的加重甚或嚴(yán)重復(fù)發(fā)[2]。因此臨床治療一般不主張系統(tǒng)使用激素[3-4]。然而，處于緩解期的患者因故1次或數(shù)次注射激素后病情會(huì)有何變化，目前尚未見(jiàn)有報(bào)道。我們于2005-02—2012-11對(duì)13例患者在緩解期因各種原因注射地塞米松后的病情變化進(jìn)行了調(diào)查及觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來(lái)源 患者在緩解期因故注射地塞米松后擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)而主動(dòng)來(lái)院或來(lái)電咨詢者9例，因其他臨床研究項(xiàng)目作者對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)者4例。獲取病例后即進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)、記錄并列入進(jìn)一步觀察。每2個(gè)月聯(lián)系觀察記錄一次，最長(zhǎng)觀察12個(gè)月。

1.2 病例資料 男9例，女4例；年齡24～57歲；均為尋常型病例，病程9～31年。病程中皮損多為泛發(fā)或散發(fā)，表現(xiàn)為鱗屑性丘疹、紅斑及斑塊。11例主要于冬春季發(fā)病，夏季皮損?？赏耆徑?；2例主要于春夏季發(fā)病，秋冬季通?？赏耆徑?。13例患者既往皮損的緩解期為4～28個(gè)月，平均7.3個(gè)月。注射地塞米松時(shí)已進(jìn)入其緩解期第1～6個(gè)月，平均3.7個(gè)月。

1.3 用藥原由 因急性蕁麻疹5例，血管性水腫2例，藥物反應(yīng)2例，上呼吸道感染高熱3例，整形手術(shù)1例。

1.4 用藥情況 用藥方法及種類(lèi)：13例均為靜脈滴注地塞米松。用藥月份及例數(shù)：1、6、7、8、10及12月分別為1、1、3、4、3及1例。用藥次數(shù)及例數(shù)：注射次(天)數(shù)為1次和連續(xù)2次、3次、4次的例數(shù)分別為2、6、4和1例。用藥總劑量及例數(shù)：每次注射的劑量分別為5、10、15或20 mg。每例注射總劑量為15、20、25和30 mg的例數(shù)分別為2、4、2和2例，總劑量為35、40及45 mg的例數(shù)各為1例。

1.5 觀察結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)，于注射地塞米松后3周、近3個(gè)月、5個(gè)半月、7個(gè)月余和9個(gè)月前后時(shí)分別復(fù)發(fā)1、1、1、2和2例，于4、8和10個(gè)月觀察時(shí)分別失訪1、2和1例。12個(gè)月時(shí)隨訪最后2例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)復(fù)發(fā)病例由醫(yī)者和患者共同評(píng)價(jià)，未見(jiàn)皮損較既往有加重現(xiàn)象。

2 討論

銀屑病是一種能被多因素激發(fā)，被免疫誘導(dǎo)，并致使表皮過(guò)度增生的炎癥性疾病[5]。不當(dāng)使用激素即是本病復(fù)發(fā)或病情加重的原因之一[2]。而患者在緩解期使用激素對(duì)病情影響如何，既往未見(jiàn)報(bào)道。本文13例患者的觀察結(jié)果，并結(jié)合其病史等綜合考量，應(yīng)可作為緩解期患者1或數(shù)次注射地塞米松安全性的初步參考。

疾病復(fù)發(fā)與用藥時(shí)機(jī)：口服或注射激素，在停藥或減量不當(dāng)時(shí)，皮損常在2～4周內(nèi)加重或復(fù)發(fā)。本文復(fù)發(fā)7例中5例復(fù)發(fā)時(shí)間是在注射激素5個(gè)月以后，因此復(fù)發(fā)應(yīng)與注射激素?zé)o關(guān)。注射激素后近3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)的1例，注射時(shí)已是其緩解期的第6個(gè)月，已靠近其往年的復(fù)發(fā)季節(jié)，因而此例復(fù)發(fā)應(yīng)為其季節(jié)性正常復(fù)發(fā)，也應(yīng)與注射激素?zé)o關(guān)。于注射后3周復(fù)發(fā)的1例，為上呼吸道感染高熱病例，其復(fù)發(fā)與感染抑或注射激素抑或兩者均有關(guān)尚難以區(qū)別。失訪的4例其失訪于至少在注射激素2個(gè)月以后，結(jié)合其緩解期長(zhǎng)度以及注射的時(shí)機(jī)，其中即便有復(fù)發(fā)病例，亦應(yīng)與注射激素?zé)o關(guān)。

疾病復(fù)發(fā)與激素劑量：復(fù)發(fā)7例注射激素的劑量分別為15、20、20、25、25、30和40 mg，失訪4例注射劑量分別為15、20、30和45 mg，2例12個(gè)月未復(fù)發(fā)者使用劑量分別為20和35 mg。從使用劑量分布看，疾病復(fù)發(fā)應(yīng)與使用激素劑量無(wú)明顯關(guān)系。

疾病復(fù)發(fā)與用藥次數(shù)：復(fù)發(fā)7例注射激素的次數(shù)分別為1、2、2、2、3、3和3次，失訪4例注射次數(shù)分別為1、1、3和4次，2例未復(fù)發(fā)者均為注射2次。雖然感染高熱注射激素后3周復(fù)發(fā)1例，其注射次數(shù)為3次，但從全部病例注射次數(shù)分布情況看，其復(fù)發(fā)尚難判定與用藥次數(shù)有關(guān)。

疾病復(fù)發(fā)與其他因素：患者注射激素的起因，為變態(tài)反應(yīng)9例、感染3例、創(chuàng)傷1例。而7例復(fù)發(fā)患者中曾因變態(tài)反應(yīng)、感染和創(chuàng)傷起因注射激素者為5、2和0例。但從復(fù)發(fā)時(shí)間上看，僅1例可能與感染有關(guān)。同時(shí)7例患者還分別使用過(guò)或抗組胺藥或腎上腺素或抗感染藥物等，這些藥物有何影響也尚難以準(zhǔn)確判定。

綜上分析，銀屑病患者在疾病緩解期，如確須注射激素，在無(wú)禁忌證情況下，常規(guī)量注射1至數(shù)次通常應(yīng)是安全的。但注射前仍須嚴(yán)格掌握用藥起因或適應(yīng)證，以防止激素使用后難以撤藥的局面。同時(shí)應(yīng)了解患者的緩解期情況，如已臨近其復(fù)發(fā)季節(jié)，注射激素則應(yīng)當(dāng)慎重。

[1]范平，張禁，姜功平，等.銀屑病患者治療與療養(yǎng)康復(fù)的基本步驟及路徑[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(4)：316-318.

[2]范平.不穩(wěn)定性銀屑病的研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2009，2(2)：91-93.

[3]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1019.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組.中國(guó)銀屑病治療指南(2008版)[J].中華皮膚科雜志，2009，42(3)：213-214.

[5]鄭敏.銀屑病發(fā)病機(jī)制研究中若干問(wèn)題的思考[J].中華皮膚科雜志，2006，39(3)：121-123.

Objective To observe the influence of one or several injections of Dexamethasone on psoriasis in remittent stage.Methods 13 patients w ith psoriasis in rem ittent stage given one or several injections of Dexamethasone were recorded and observed once every two months for 12 consecutive months.Resu lts The reoccurrence number in 3 weeks，nearly 3 months，5and a half months，over 7 months，and about 9 months after the injection of Dexamethasone were respectively 1，1，1，2，and 2 cases.In the follow-up visits after 4 months，8 months，and 10 months，the loss to follow-up was 1，2，and 1 case.In the follow-up visit after 12 months，2 cases had no recurrence.Both doctors and patients evaluated the recurrence cases without finding lesion increasing phenomenon.Conclusion One or several injections of Dexamethasone on psoriasis in remittent stage is relatively safe，but the indications still should be strictly grasped.

Psoriasis；Rem ittent stage；Dexamethasone；Injection；Security

1005-619X(2014)02-0157-02

范平

2013-10-14)