宮欽季 李志

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

102例老年冠心病患者應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥與臨床觀察

宮欽季 李志

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察老年冠心病患者應(yīng)用24 h心電監(jiān)測(cè)(Holter)指導(dǎo)用藥的治療效果。方法 選擇102例老年冠心病患者，應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)儀對(duì)每例患者進(jìn)行24 h日常生活狀態(tài)下的心電變化監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括心律、心率及心肌供血情況，記錄患者疾病發(fā)作時(shí)的心電圖改變，以指導(dǎo)用藥。結(jié)果 老年冠心病患者上午和夜間心肌缺血較明顯，提示老年冠心病患者晨起和夜間病情易發(fā)生變化。結(jié)論 老年冠心病患者應(yīng)用Holter指導(dǎo)用藥的治療效果好。

冠心?。籋olter；用藥

冠心病是老年常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的服藥方式治療使病情易反復(fù)，達(dá)不到預(yù)期效果。本文通過對(duì)102例老年冠心病患者應(yīng)用24 h心電監(jiān)測(cè)(Holter)指導(dǎo)用藥收到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2008-01—2012-12住院和門診患者102例，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版相關(guān)章節(jié)確診。男68例，女34例；年齡64～78歲；其中心律失常型49例，心絞疼痛型28例，無癥狀型18例，心肌梗死型7例；平均病史20年。常年應(yīng)用硝酸脂類藥物或鈣離子拮抗劑治療。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 ①應(yīng)用儀器：Holter監(jiān)測(cè)儀對(duì)每例患者進(jìn)行24 h日常生活狀態(tài)下的心電變化監(jiān)測(cè)；②監(jiān)測(cè)內(nèi)容：心律、心率及心肌供血情況，記錄患者疾病發(fā)作時(shí)的心電圖改變，以指導(dǎo)用藥。

1.3 所用藥物及劑量 單硝酸異山梨酯片30 mg，2次/d；地爾硫卓30 mg，2次/d；美托洛爾12.5 mg，1次/d。

2 結(jié)果

102例老年冠心病患者Holter監(jiān)測(cè)一般情況。心率：06：00—10：00平均94次/min，16：00—21：00平均82次/min。心率：以竇性心律、竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性房速、偶發(fā)房早、結(jié)性逸搏、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯多見。102例老年冠心病患者不同時(shí)間心電變化(表1)。

上表顯示，老年冠心病患者上午和夜間心肌缺血較明顯，提示老年冠心病患者晨起和夜間病情易發(fā)生變化。

3 討論

老年冠心病患者多患病多年，反復(fù)用藥，因老年人常伴有其他疾病，如糖尿病、動(dòng)脈硬化等常使病人感覺遲鈍，訴說病情不典型或不能訴說，應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確判斷患者在不同時(shí)間的心臟改變，有利于預(yù)防用藥和把握治療用藥時(shí)機(jī)[1]。以往對(duì)患者多采用3次/d服用藥物(08：00、12：00、18：00)沒有一定的特異性，應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)可以因患者的發(fā)病時(shí)間和心電病變類型選擇用藥，對(duì)靜止和夜間發(fā)作心肌缺血或心律失常者，多以不穩(wěn)定心絞痛多見。這類患者主要為動(dòng)脈壁的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、出血而引起冠脈腔內(nèi)不完全堵塞的血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣[2-3]。多見于靜止發(fā)作心絞痛或活動(dòng)耐量進(jìn)行性下降的惡化勞力性心絞痛[4]。對(duì)這類患者，多應(yīng)用抗凝劑等保護(hù)血管內(nèi)皮、解除血管平滑肌痙攣的藥物，如拜阿司匹林、硝酸酯類、鈣拮抗劑及銀杏制劑等。用藥時(shí)機(jī)也在晨起或睡前用藥為宜，這樣有的放矢的用藥，可預(yù)防疾病發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)病狀，杜絕了無效用藥的時(shí)間，又可使血管舒縮調(diào)節(jié)中以自動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，增加心肌自我修復(fù)的可能性。常規(guī)的用藥方法忽視了疾病發(fā)作的易發(fā)期、高峰期。因?yàn)椴∏榉€(wěn)定時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可使血管活性藥物本來已松弛的血管平滑肌再度擴(kuò)張。長(zhǎng)期應(yīng)用擴(kuò)管藥物，易使擴(kuò)張藥物作用消失后，使回縮的血管再度加重痙攣，從而更加重心肌缺血，稱為“撤藥綜合征”，不利于心肌細(xì)胞缺血的修復(fù)，故應(yīng)根據(jù)Holter監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥，有利于臨床。Holter監(jiān)測(cè)顯示06：00—10：00出現(xiàn)的心律失常以快速性多見，而23：00—02：00以慢速性心律多見，故有時(shí)對(duì)患者用藥應(yīng)以控釋藥為宜，或兩種藥物合用有協(xié)同作用，如在早晨可少量服用β受體阻滯劑或地爾硫卓、異搏定、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。午后服用硝酸酯類、鈣拮抗劑等。對(duì)于冠心病伴有高血壓左心室肥厚者，應(yīng)在擴(kuò)張血管治療的同時(shí)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)逆轉(zhuǎn)心肌肥厚亦很有益[5]。對(duì)于老年冠心病伴有高血脂和高血糖者，應(yīng)用辛伐他汀可以降脂保護(hù)血管內(nèi)皮，亦對(duì)減少心血管事件有近期和遠(yuǎn)期療效。應(yīng)用Holter監(jiān)測(cè)老年冠心病者以指導(dǎo)用藥有良好的治療效益。

[1]方丕華.動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的作用[J].中國醫(yī)刊，2006，41(1)：18-20.

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[3]林建美，張建英.老年冠心病194例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1998，12(1)：32-33.

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[5]肖玉梅，楊景寧，蒙應(yīng)東，等.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(3)：56-58.

2013-10-14)

1005-619X(2014)02-0159-01