李蔚穎 朱芳 喬愛民

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的護理

李蔚穎 朱芳 喬愛民

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 探討腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的護理。方法 選取我院腎內(nèi)科收治腹膜透析患者20例，作為觀察對象，歸納總結(jié)出現(xiàn)并發(fā)癥的護理措施。結(jié)果 本組行腹膜透析治療時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過全面的觀察、治療、護理，上述的相關(guān)并發(fā)癥均得到有效控制，減少了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，確保了醫(yī)療、護理質(zhì)量。結(jié)論 患者在腹膜透析時由于各種原因容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如何較好地控制相關(guān)并發(fā)癥是臨床工作的重點。

腹膜透析；并發(fā)癥；護理

腹膜透析(PD)，尤其是持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)，是終末期腎病替代治療的重要方式[1]。腹膜透析時并發(fā)癥較多，常見的有腹透液引流不暢或透析管堵塞，腹膜炎，腹膜透析切口處或出口處滲血、腹膜透析出口處滲漏，腹痛等，早期發(fā)現(xiàn)并正確處理腹膜透析并發(fā)癥能有效延長腹膜透析患者的透析年限及透析成功率。我院腎內(nèi)科對腹膜透析患者實施有效的護理干預(yù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011-10—2012-10我院腎內(nèi)科收治腹膜透析患者20例，作為觀察對象，其中男10例，女10例；年齡32～74歲，平均年齡54.5歲。

1.2 相關(guān)并發(fā)癥及護理

1.2.1 腹透液引流不暢或腹膜透析導(dǎo)管堵塞 常見原因有腹膜透析管移位、受壓、扭曲、血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞、大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連等。相關(guān)護理措施：①嚴(yán)密觀察透析液引流情況，如腹膜透析液引流障礙，檢查透析管道各開關(guān)是否處于開放狀態(tài)，囑患者改變體位，了解患者排便及排尿情況，囑患者及時排尿，使用輕瀉劑保持大便通暢并增加腸蠕動，同時觀察透析液引流情況。②協(xié)助患者拍攝立位腹平片，了解透析管道的位置情況，以便及時采取措施。③如為纖維塊或血塊堵塞，遵醫(yī)囑在腹膜透析管注入肝素、尿激酶等藥物，可使堵塞透析管的纖維塊溶解[2]。④網(wǎng)膜包裹，則用50 mL注射器抽生理鹽水往腹腔內(nèi)用力推注。⑤如果腹透管移位，入液時采取加壓的方法，入液時囑患者站立，同時在腹部沿著腹透管的走向行逆行按壓，使移位的腹透管在向下重力的作用下，復(fù)位到腹腔的低處。⑥采用結(jié)腸透析法或中藥保留灌腸，以利于腹透管復(fù)位小骨盆腔[3]。⑦如經(jīng)過上述各種方法的處理，堵塞與移位仍未得到改善，則需行手術(shù)復(fù)位。

1.2.2 腹膜炎 常見原因腹膜透析時無菌操作不嚴(yán)格，臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹部壓痛、反跳痛、透出液混濁等。相關(guān)護理措施：①首先留取腹透液培養(yǎng)。②用透析液連續(xù)腹腔沖洗3～5次，直至透析液轉(zhuǎn)清。③暫時改為間歇性腹膜透析(IPD)。④腹透液內(nèi)加入抗生素并配合全身應(yīng)用抗生素。⑤觀察患者腹痛是否好轉(zhuǎn)，體溫是否轉(zhuǎn)為正常。⑥培養(yǎng)患者及家屬的無菌觀念，腹膜透析家中盡可能設(shè)專用房間，空氣流通，溫濕度適宜，每日用消毒液濕式清掃、擦洗桌椅、地面，每日定時進行紫外線空氣消毒并通風(fēng)換氣，腹透前盡量減少房間內(nèi)走動，操作時關(guān)閉門窗，減少污染[4]。操作前嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，并戴口罩。腹膜透析過程中詳細告知持續(xù)非臥床腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的危險因素，向患者和家屬講解嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的重要性，使其重視并掌握預(yù)防腹膜炎的有效措施和方法。若經(jīng)治療2～4周仍無法控制感染，考慮拔管。

1.2.3 腹膜透析切口處或出口處滲血 常見原因有凝血功能障礙，使用抗凝藥物有關(guān)。相關(guān)護理措施：①病人手術(shù)返回病房時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化情況。②指導(dǎo)患者保護好腹外管路，制動固定，防止?fàn)坷⑴で鶾5]。③注意觀察患者切口處或出口敷料情況，如切口處或出口處出血，則可沙袋壓迫、腹袋加壓包扎固定，指導(dǎo)患者暫時減少活動量，臥床休息。④嚴(yán)密觀察透出液的顏色。⑤出血嚴(yán)重時遵醫(yī)囑使用止血藥物。

1.2.4 腹膜透析出口處滲漏 滲漏多見于老年、肥胖、糖尿病和長期應(yīng)用類固醇藥物而致腹壁松弛的患者[6]；手術(shù)后合并有導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素。相關(guān)護理措施：①注意觀察出口處敷料情況，如敷料浸濕，應(yīng)立即報告醫(yī)生。②囑患者多臥床休息，少活動。開始透析時應(yīng)小容量開始，然后逐漸加量。③囑患者進食粗纖維食物，以保持大便通暢，避免腹腔高壓；避免劇烈咳嗽或咳嗽時用雙手壓住腹膜透析出口處。④做好解釋工作，一旦出現(xiàn)滲漏遵醫(yī)囑暫停腹透，改血液透析1～2周，待腹膜愈合后再繼續(xù)行腹透。⑤上述方法無效時進行外科修補。

1.2.5 腹痛 患者發(fā)生疼痛時一般位于導(dǎo)管尖端附近，常見原因灌液過快，對腸管產(chǎn)生噴射效應(yīng)，或者是引出液即將流完時，對腹腔周圍組織產(chǎn)生負壓效應(yīng)。相關(guān)護理措施：①耐心做好解釋工作。②改變體位或放慢進液速度，可以緩解這種疼痛。

2 結(jié)果

本組行腹膜透析治療時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的患者，經(jīng)過全面的觀察、治療、護理，上述的相關(guān)并發(fā)癥均得到有效控制，減少了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，確保了醫(yī)療、護理質(zhì)量。腹膜透析是治療終末期腎病替代治療的重要方式，其對保護患者的腎功能和改善患者的生活質(zhì)量具有重大的意義。但患者在腹膜透析時由于各種原因容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如何較好地控制相關(guān)并發(fā)癥一直是臨床工作的重點。本組行腹膜透析治療時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥所有患者經(jīng)過對癥治療和精心護理，均取得了滿意的療效。充分說明相關(guān)并發(fā)癥雖然多，但只要醫(yī)護與患者、家屬共同努力，做好觀察和護理，則相關(guān)并發(fā)癥將可以較好地得到控制。

[1]蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2008，43(1)：8-11.

[2]顏晶，馬靚.持續(xù)不臥床腹膜透析病人的家庭教育[J].職業(yè)與健康，2010，26(1)：82-83.

[3]于樂洋，楊洪濤.結(jié)腸透析聯(lián)合中藥灌腸治療腸淤張腹透漂管16例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(4)：35-36.

[4]王靜靜.腹膜透析患者的出院指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(1)：91-92.

[5]王輝，黃崴.護理管理在腹膜透析中的運用[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，7(4)：14-105.

[6]余學(xué)清.腹膜透析治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2007：56-98.

1005-619X(2014)02-0187-02

2013-10-15)