李洪杰

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院第313醫(yī)院急診科，125105)

蠶蛹性腦病一例

李洪杰

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院第313醫(yī)院急診科，125105)

蠶蛹性腦??；中毒；病例報(bào)告

蠶蛹因蛋白含量高，味道鮮美而深受人民喜愛[1]。但有人食用蠶蛹后出現(xiàn)眩暈、惡心、肢體震顫等癥狀，成為就診的主要原因。蠶蛹中毒診斷不難，除食蛹史外，主要依靠典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦脊液檢查與神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)迅速可與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。臨床上遇到1例食用蠶蛹2 d后出現(xiàn)腦病、肝功能障礙患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男性，31歲，主因突發(fā)惡心嘔吐2 d四肢乏力1 d于2011-04-25來診?；颊?3日中午食用蠶蛹，下午感不適，自服感冒解毒顆粒、阿奇霉素，之后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，24日自覺頭暈、視物不清，逐漸出現(xiàn)不能說話，四肢活動費(fèi)力。病來未進(jìn)食水，既往無特殊病史。查體：體溫36.8℃，脈搏63次/min，呼吸20次/min，血壓157/92 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧飽和度100%，神清，問話不能回答，查體基本配合。雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3.0 mm，對光反射靈敏，心肺腹未見明顯異常，四肢可輕微活動，肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱引出，雙側(cè)病理征陰性。輔助檢查：凝血系列PTR 0.92，凝血酶時間18.0 s，凝血酶原時間12.1 s，活化部分凝血活酶時間30.3 s，纖維蛋白原2.79 g/L，D-二聚體0.1μg/mL，抗凝血酶Ⅲ 105%，INR 0.90；血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.2%，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)2.0×109/L，淋巴細(xì)胞百分比15.6%；血生化：總膽紅素20.7μmol/L，直接膽紅素6.5μmol/L，磷酸肌酸激酶1 152.0 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶73 U/L；尿常規(guī)尿膽原陽性，白細(xì)胞52個/μL。頭顱CT未見異常。初步診斷：蠶蛹性腦病；肝功能障礙。入院后給予血液灌流，地塞米松和頭孢哌酮抗感染，補(bǔ)液、利尿等對癥治療。一周后癥狀消失出院。

本例考慮為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，引起機(jī)體致敏，產(chǎn)生自身抗體，同時由于致敏原與中樞神經(jīng)細(xì)胞有交叉反應(yīng)原性，引起免疫反應(yīng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，功能障礙，患者因無高熱、驚厥、項(xiàng)強(qiáng)，無病理征，腦脊液正常，可排除各類腦炎、腦膜炎。

2 討論

蠶蛹中毒臨床報(bào)告近年屢有，但發(fā)病機(jī)制尚不清楚。左進(jìn)國等認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能是進(jìn)食了原來就有病的蠶繭蛹，其內(nèi)存有嗜神經(jīng)性特異性毒蛋白所產(chǎn)生的毒素，作用于敏感性強(qiáng)的機(jī)體產(chǎn)生了以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的一系列臨床表現(xiàn)，故有人稱之為蠶繭蛹性腦病[2]。郭淑坤認(rèn)為蠶蛹中有一種親神經(jīng)毒素，食用后使神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦受累，也可能是蠶蛹作為一種異體蛋白質(zhì)，使過敏體質(zhì)者食用后引起變態(tài)反應(yīng)而致病[3]。王慶秀也認(rèn)為本病與病毒性腦炎相似，考慮與病毒感染(個別蠶蛹感染病毒)有關(guān)。毒素侵入中樞神經(jīng)使某些敏感者引起神經(jīng)組織變態(tài)反應(yīng)炎癥及脫髓鞘樣改變[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道本病還可導(dǎo)致排尿困難、尿失禁、表情淡漠、緘默，部分可出現(xiàn)深昏迷、雙側(cè)巴彬斯基征陽性等[5]。

因此，提醒有蠶蛹食用嗜好者必須注意：不買、不食腐敗變質(zhì)的蠶蛹；食用蠶蛹前要細(xì)心去除僵蛹和變質(zhì)蠶蛹，必須充分加熱高溫烹飪。應(yīng)先在沸水中煮15 min再烹炒、油炸，盡可能破壞毒素，防止發(fā)病；一次少吃，未吃完的蠶蛹放置后，應(yīng)徹底加熱后再食用；過敏體質(zhì)者慎用或禁用；一旦發(fā)病要及時到醫(yī)院就診。

[1]張燕，陳業(yè)高.蠶蛹氨基酸成分及其營養(yǎng)價值[J].云南化工，2002，29(6)：22-23.

[2]左進(jìn)國，王富棟.蠶繭蛹中毒1例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(3)：181.

[3]郭淑坤.蠶蛹所致中毒30例腦電圖分析[J].腦電圖與神經(jīng)精神疾病雜志，1989，5(3)：184.

[4]王慶秀.蠶蛹性腦病誤診為散發(fā)性腦炎13例[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15(增刊)：11.

[5]畢可波，賈玉禮.柞蠶蛹中毒35例臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志，2001，3(3)：208.

1005-619X(2014)02-0176-02

2013-06-24)