張曉俐，嚴海燕

驚厥俗稱“抽風”，是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。有文獻報道，該病的主要發(fā)病群體為幼兒，其發(fā)病率可達5%～6%[1]。這主要由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，興奮擴散性較強，在微弱刺激下均有可能產(chǎn)生劇烈反應，導致腦電活動異常進而發(fā)生驚厥[2]。驚厥屬于兒科急危重癥，具有發(fā)病急、病情重等特點，嚴重影響了小兒的生長發(fā)育和生命安全。因此，發(fā)生驚厥后應根據(jù)其臨床特點及時進行處理，盡量減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，改善其預后。本研究分析了本院收治的130例驚厥患兒的臨床資料，對小兒驚厥的臨床特點及其治療效果進行總結，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-03/2014-03鄭州市兒童醫(yī)院兒科門診收治的首次發(fā)生驚厥的患兒130例，其中男69例，女61例；年齡2個月至9歲，平均(3.9±2.2)歲；簡單性熱性驚厥87例，復雜性熱性驚厥30例，無熱驚厥13例；上呼吸道感染86例，腦膜炎16例，癲癇4例，水電解質紊亂3例，中毒6例，重癥手足口病3例及其他12例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中關于小兒驚厥的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒驚厥的診斷標準；(2)年齡2個月至9歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)心、肝、腎等重要臟器功能異常者；(2)先天性疾病者；(3)資料不全及治療依從性差者。

1.5 治療方法 為防止患兒咬傷，應于發(fā)生驚厥時將開口器置于患兒牙齒之間，同時對呼吸道進行清理，靜脈注射安定。其中短暫熱性驚厥患兒除給予物理降溫外還應按5～10 mg/kg的劑量口服布洛芬(上海強生制藥有限公司)；簡單熱性驚厥患兒初次發(fā)作時及時按5 mg/kg的劑量口服苯巴比妥(上海信誼藥廠有限公司)，如持續(xù)時間>5 min或反復發(fā)作，除使用甘露醇脫水外應給予對癥支持治療；復雜熱性驚厥患兒除采取上述治療措施外還給予苯巴比妥等藥物進行長期維持治療。對于因嚴重腦損傷而造成的持續(xù)驚厥應持續(xù)靜脈滴注芬太尼與咪唑安定，同時采用機械通氣輔助呼吸。

1.6 療效判定標準 (1)顯效：用藥10 min后即停止抽搐，呼吸、心律趨于正常，發(fā)紺消失，用藥30 min后神志恢復清醒；(2)有效：用藥10 min后患兒抽搐有所緩解，30 min后呼吸、心律逐漸趨于正常，發(fā)紺消失，1 h后神志恢復清醒；(3)無效：未達到上述標準[4]。

2 結果

2.1 臨床病因分析 本組因高熱而導致驚厥的患兒83例(63.85%)，因維生素D而發(fā)病27例(20.77%)，因顱內感染或出血而發(fā)病16例(12.31%)，因癲癇而發(fā)病4例(3.08%)。

2.2 臨床治療效果及復發(fā)率 經(jīng)治療后，130例患兒中顯效92例，有效28例，無效10例，治療總有效率為92.31%；復發(fā)13例，其中復發(fā)1次的有10例，復發(fā)2次有3例。

2.3 不同組別患兒癲癇發(fā)病情況比較 簡單性熱性驚厥患兒中未見發(fā)展為癲癇的病例，復雜性熱性驚厥患兒和無熱驚厥患兒中各有1例發(fā)展為癲癇。

3 討論

臨床實踐證明，6歲以下的小兒為驚厥多發(fā)群體，此類兒童大腦皮質功能尚不完善，神經(jīng)梢髓未完全發(fā)育成形，不僅神經(jīng)細胞興奮度較高，而且自我保護功能相對較差，易受刺激而發(fā)生驚厥[5]。發(fā)生驚厥后，患兒可因末梢神經(jīng)肌肉刺激閥降低而導致神經(jīng)細胞異常放電。同時，受腦組織中大量神經(jīng)元快速、反復放電等因素的影響，患兒細胞代謝隨之加快，使其處于缺氧狀態(tài)，進而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的損害。因此，臨床工作人員應對小兒驚厥給予必要的重視，根據(jù)其臨床特點采取有效措施進行治療。

無熱驚厥的發(fā)病因素主要有腦發(fā)育異常、中毒性腦病、顱腦損傷、代謝性疾病、水電解質紊亂以及維生素缺乏等，此類驚厥通常不會引發(fā)腦損傷，臨床發(fā)病率也較低，但若為外傷或先天性導致的驚厥，患兒的預后往往較差[6]。本研究中有1例無熱驚厥患兒發(fā)展為癲癇即為額葉先天發(fā)育畸形。熱性驚厥在臨床上比較常見，感染是此類驚厥的主要致病因素。就發(fā)病年齡來看，簡單性熱性驚厥多發(fā)于6個月以上3歲以下小兒，該病持續(xù)時間較短，通常不足15 min，不會發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變，預后也較好，本研究中簡單性熱性驚厥患兒無病例發(fā)展為癲癇。復雜性熱性驚厥多發(fā)于6個月以下或6歲以上小兒，持續(xù)時間通常超過15 min，患兒會出現(xiàn)暫時性異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，預后不如簡單性熱性驚厥，但轉化為癲癇的可能性較小。熱性驚厥嚴重時可出現(xiàn)顱腦損傷，應針對患兒的病因給予對癥治療，同時還要采用間歇服藥法或長期預防性給藥降低該病的復發(fā)率[7]。

總之，對驚厥患兒進行治療時應從其臨床特點給予對癥治療，給予嚴密監(jiān)測，避免病情進一步惡化，同時努力改善患兒體質，降低其復發(fā)率，為小兒的健康成長提供有力保障。

[1] 李勝立，馮尚克.小兒驚厥38例臨床觀察及其相關治療探討[J].中國婦幼健康研究，2013,24(4)：569-570.

[2] 朱阿瑾.小兒驚厥73例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(9)：71-72.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：688.

[4] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：390-407.

[5] 李秀云，張晴.小兒驚厥67例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(8)：161-162.

[6] 王全震.小兒驚厥108例臨床相關因素分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(10)：109-110.

[7] 袁遠宏，胥志躍.丙泊酚治療難治性小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)一例[J].中國小兒急救醫(yī)學，2012，19(3)：332.

(收稿日期：2014-05-02)