骨科快訊

基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)臨床及放射學(xué)遠(yuǎn)期結(jié)果
——術(shù)后至少10年前瞻性隨訪

關(guān)節(jié)軟骨損傷后愈合潛能有限，治療一直具有挑戰(zhàn)性。有關(guān)基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植（matrixassociated autologous chondrocyte transplantation，MACT）技術(shù)，既往有報(bào)道顯示其對(duì)中度至重度有癥狀關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的治療安全有效，臨床和放射學(xué)結(jié)果良好，尤其是在術(shù)后5年內(nèi)疼痛、功能以及活動(dòng)水平等方面均有明顯改善。影像學(xué)結(jié)果亦表明，MACT治療后患者組織修復(fù)好，與附著物結(jié)合緊密。但目前的大部分文獻(xiàn)均為病例研究，平均隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為7.5年。術(shù)后10年患者主客觀指標(biāo)的改善如何，目前還不清楚。本研究對(duì)MACT術(shù)后患者進(jìn)行至少10年的隨訪，就其滿意度、臨床結(jié)果以及MRI影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)道。

本組對(duì)2000年11月至2002年4月期間于單一機(jī)構(gòu)（奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)）治療的有癥狀的膝軟骨缺損患者進(jìn)行前瞻性研究，排除年齡＜19歲或＞50歲、未經(jīng)處理的脛股或髕股力線紊亂（畸形＞5°）或不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎、對(duì)合面缺損、半月板切除大于1/3、體質(zhì)量指數(shù)＞30 kg/m2、孕婦以及其他系統(tǒng)性內(nèi)科疾病（糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)病學(xué)障礙、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)纖維化、腫瘤、精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）患者，共16例膝關(guān)節(jié)（包括股骨髁、滑車及髕骨）軟骨缺損＜10 cm2、MACT術(shù)后隨訪超過10年的患者納入本研究。

主要觀察指標(biāo)包括國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì) （International Knee Documentation Committee，IKDC）評(píng)分、膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評(píng)分（knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS）、Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Brittberg評(píng)分、Noyes體育運(yùn)動(dòng)等級(jí)量表及疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評(píng)分、軟骨組織修復(fù)磁共振觀察（magnetic resonance observation of cartilage repair tissue，MOCART）評(píng)分以及肢體對(duì)稱指數(shù)（limb symmetry index，LSI）功能評(píng)定，于術(shù)后3、6個(gè)月，1、5、10年進(jìn)行隨訪。

結(jié)果顯示，術(shù)后10年平均IKDC評(píng)分[（44.1±26.9）分～（59.0±27.4）分]、平均Noyes體育運(yùn)動(dòng)等級(jí)評(píng)分[（37.7±30.1）分～（62.1±31.3）分]以及KOOS評(píng)分中的生活質(zhì)量和疼痛評(píng)分均有顯著改善（＜ 0.05），而Brittberg評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)評(píng)分及VAS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的明顯改變。術(shù)后5年所有臨床評(píng)分均有輕微下降趨勢(shì)。術(shù)后10年平均MOCART評(píng)分為（70.4±16.1）分。73.9%的病例可見軟骨缺損完全被填充，78.3%有骨贅形成；軟骨下骨水腫＜1 cm的病例占65.2%、＞1 cm為21.7%；LSI單腿跳躍測(cè)試均值為95.6%±16.2%、三級(jí)跳測(cè)試均值為91.3%±12.2%；VAS評(píng)分中傷側(cè)肢體自覺穩(wěn)定性為（60.2±3.5）分、健側(cè)為（60.7±3.8）分。臨床及放射學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)粘連或膝關(guān)節(jié)液滲出。

結(jié)果表明MACT術(shù)后至少10年隨訪有3個(gè)評(píng)分結(jié)果顯著改善，提示該技術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)局灶性軟骨缺損的合適選擇。

（摘自：Aldrian S,Zak L,Wondrasch B,et al.Clinical and radiological long-term outcomes after matrix-induced autologouschondrocyte transplantation:a prospective follow-up at a minimum of 10years.Am J SportsMed,2014,42(11):2680-2688.沈洪園摘譯，尹慶水審校）