洪小丹 林美娥 牟紅云

圍術(shù)期可視化教育在預(yù)防前列腺增生術(shù)后便秘中的應(yīng)用

洪小丹 林美娥 牟紅云

前列腺增生是老年男性常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，在老年男性中發(fā)病率較高。前列腺電切術(shù)屬于非開放性手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小和可分次重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)[1]。研究表明，術(shù)后1～5d便秘的發(fā)生率最高，發(fā)生便秘時(shí)可增加患者腹壓，對(duì)于前列腺增生術(shù)后患者，易引起手術(shù)創(chuàng)面出血；用力排便還可誘發(fā)心腦血管疾病，甚至導(dǎo)致猝死[2]?？梢暬】到逃墙柚F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，將健康教育學(xué)習(xí)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，形成面、圖和文字等結(jié)合的可視界面資料，輔以必要的講解，通過視覺上的刺激達(dá)到教育的目的，具有透明化與可視化，能讓流程更加直觀，使醫(yī)患之間的信息能達(dá)到更有效的傳達(dá)[3-4]。我科自2013年2月起開展了可視化健康教育預(yù)防便秘的發(fā)生，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2013-02—2014-02在我院行前列腺增生電切術(shù)的42例患者，年齡63～85（73.5±2.6）歲。

1.2 可視化教育方法

1.2.1 可視化健康教育的模式 滾動(dòng)播出健康教育視頻資料；直視下指導(dǎo)患者腹肌訓(xùn)練及腹部按摩。

1.2.2 可視化教育視頻內(nèi)容 成立健康教育拍攝小組，配以專人講解，再配以多媒體等多種形式，主要內(nèi)容有輔助檢查注意事項(xiàng)、術(shù)前臥床排便、術(shù)前飲食教育、留置導(dǎo)尿目的、腸道準(zhǔn)備方法、術(shù)后早期活動(dòng)、疼痛評(píng)分法、切口護(hù)理、飲食與休息、深呼吸、有效咳嗽方法、翻身活動(dòng)、下床三步曲、腹肌訓(xùn)練及腹部按摩等，由專業(yè)攝影師用數(shù)碼攝像最后制成視頻。

1.2.3 可視化教育的具體實(shí)施 建立視頻循環(huán)播放，全程播放所需時(shí)間為30min?；颊呷朐汉箅S時(shí)反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)家屬陪同觀看，每人至少看2遍，術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)效果。直視腹肌訓(xùn)練及腹部按摩，直觀指導(dǎo)患者訓(xùn)練，術(shù)前開始，術(shù)后體質(zhì)恢復(fù)后持續(xù)鍛煉。具體方法如下：每天早晚做收縮腹肌及肛門訓(xùn)練各10min；術(shù)后由護(hù)士或指導(dǎo)家屬按揉腹部。按揉腹部根據(jù)具體病情而定，讓患者取仰臥位或半臥位，雙腳稍屈曲以利腹部放松；操作者以手掌大小魚際肌先從患者右下腹部開始，向上、向左、再向下，按順時(shí)針方向按摩，動(dòng)作輕柔，3次/d，15圈/次左右。

1.3 效果評(píng)價(jià) 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后恢復(fù)飲食后3d仍未排便。健康教育達(dá)標(biāo)率：科室自行設(shè)計(jì)健康教育相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，包括腸道準(zhǔn)備、疼痛評(píng)分、引流管護(hù)理、咳嗽方法、下床三步曲、腹肌訓(xùn)練、切口護(hù)理、飲食管理、睡眠質(zhì)量、出院自我管理等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，總分100分。≥80分為達(dá)標(biāo)，＜80分為未達(dá)標(biāo)，健康教育達(dá)標(biāo)率=掌握例數(shù)/總例數(shù)。責(zé)任護(hù)士在出院前1d進(jìn)行問卷調(diào)查[5]。

1.4 結(jié)果 術(shù)后僅2例（4.76%）發(fā)生便秘，健康教育達(dá)標(biāo)率83.33%（35/42）。

2 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作的重要一項(xiàng)。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[4]。傳統(tǒng)的健康教育模式缺乏針對(duì)性和片面性，健康教育工作不連續(xù)，內(nèi)容枯燥，難以記憶，尤其對(duì)老年患者收效甚微。老年患者由于年齡大，記憶力差，對(duì)知識(shí)的掌握程度差?？梢暬】到逃Ｊ酵ㄟ^運(yùn)用多媒體技術(shù)，將健康教育內(nèi)容以圖文并茂的效果，簡(jiǎn)單、明了、形象又生動(dòng)的展現(xiàn)出來，患者及家屬更易掌握[6]；而且學(xué)習(xí)形式具有趣味性，可激發(fā)患者的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，護(hù)患互動(dòng)效果佳，有利于健康教育內(nèi)容的掌握。同時(shí)，患者還可根據(jù)需要反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鞏固各項(xiàng)知識(shí)，熟練各項(xiàng)動(dòng)作，提高學(xué)習(xí)效果和自我護(hù)理技能的準(zhǔn)確程度，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)-態(tài)度-行為的改變，患者和家屬主動(dòng)參與也增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，減少了糾紛發(fā)生。

臨床上對(duì)于便秘的治療常采用酚酞片、通便靈等刺激性瀉劑，但均會(huì)因腸道很快適應(yīng)而致療效逐漸降低，而且會(huì)出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)?？梢暬逃Ｊ骄哂忻黠@的優(yōu)勢(shì)：（1）可視化健康教育直觀性和公開性，提高工作效率，節(jié)省了用于共性問題宣教的大量時(shí)間；（2）其娛樂性與有效性有利于在緊張的醫(yī)療環(huán)境下活躍氣氛，有助于醫(yī)患溝通，可以提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用可視化教育后，患者的便秘發(fā)生率明顯下降，且健康教育知識(shí)掌握程度明顯加強(qiáng)，這可能是由于圍術(shù)期可視化教育能緩解醫(yī)院緊張工作環(huán)境，直觀的畫面和視覺刺激直接提高了患者健康教育知曉率和患者的依從性，進(jìn)而減少了術(shù)后便秘的發(fā)生。

[1]謝艷陽．改進(jìn)健康教育方式對(duì)老年良性前列腺增生患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬版),2013,10：121-123．

[2]鄭美,王海琳．護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防前列腺增生患者術(shù)后便秘的效果觀察[J]．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,3：227-228．

[3]王望紅,肖曼麗,燕群美．國外健康教育研究熱點(diǎn)與前沿的可視化分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6)：86-88．

[4]洪芳芳，譚李軍，陳才，等．膽道疾病圍術(shù)期健康教育音視頻的制作與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4)：74-75．

[5]王璐,史鐵英,尹安春,等．住院患者護(hù)理工作滿意度量表的編制及信度效度檢驗(yàn)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(3)：37-40．

[6]王惠芳，鄭紅梅，胡荍，等．健康教育路徑對(duì)冠心病擇期手術(shù)患者康復(fù)的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(16)：63-64．

2014-02-13）

（本文編輯：歐陽卿）

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