路靜

兒童遺尿癥又稱尿床，是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方知覺的一種病癥。多見于10歲以下的兒童。夜間遺尿的兒童中，男孩是女孩的2倍，且有明顯的家族傾向[1]。遺尿癥是兒科的常見疾病，發(fā)病率高。有資料顯示，歐美地區(qū)兒童遺尿癥的發(fā)病率為3.8%～18.9%，亞洲地區(qū)學(xué)齡前兒童遺尿癥的發(fā)病率高達(dá)21.0%～27.8%，學(xué)齡兒童為6.9%～11.2%[2]。患有遺尿癥的兒童由于尿床的原因，經(jīng)常受到家長、鄰居、同學(xué)的責(zé)備或嘲笑，大多表現(xiàn)為膽怯、焦慮、自卑。久而久之變得性格內(nèi)向，不善言談，社會適應(yīng)能力差，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)精神障礙性疾病。即使沒有出現(xiàn)精神障礙癥狀，有的患兒在成年后也容易出現(xiàn)人格障礙。近年來，早期診斷、早期干預(yù)越來越受到人們的重視，遺尿癥患兒無需住院治療，因此家庭護(hù)理干預(yù)治療，成為治愈本病的關(guān)鍵。本科自2012-09/2014-03共治療兒童遺尿癥患兒24例采用藥物治療及家庭護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2014-03沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科共收治遺尿癥患兒24例，其中男18例，女6例；年齡3～6歲14例，7～15歲10例；病程6個月至2年?；純簛碓\時均表現(xiàn)面色恍白，少氣懶言。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。輔助檢查：泌尿系統(tǒng)B超、X線腰骶椎均正常，排除器質(zhì)性病變的可能。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)關(guān)于遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～15歲；(3)患兒家屬同意進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有尿崩癥、大腦發(fā)育不全、脊髓疾病、糖尿病引起的遺尿癥。

1.5 治療方法 所有患兒均給予中藥補中益氣湯合縮泉丸加減治療，方藥組成：黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、益智仁、陳皮、金櫻子、五味子等組成。依據(jù)患兒年齡給予不同劑量，早晚各口服1次。同時配合針刺治療，主穴選中級、三陰交、腎俞、三焦俞穴。配穴選膀胱、百會俞穴，每日或隔日1次，一個療程10次，共治療3～5個療程。

1.6 家庭護(hù)理干預(yù)

1.6.1 心理護(hù)理 患兒確診后醫(yī)護(hù)人員首先要與患兒及家長進(jìn)行溝通，對病情進(jìn)行評估，判定病情程度及家長對治療的預(yù)期目標(biāo)，與家長共同制定患兒的治療方案?；純河捎诮?jīng)常尿床，大多有不安和羞恥感，恐懼家長指責(zé)、害怕同學(xué)嘲笑等心理。要告知家長發(fā)現(xiàn)患兒尿床后不要訓(xùn)斥患兒，要多安慰患兒，說明遺尿是一種疾病，是可以治愈的，家長要與患兒一起分析尿床的原因，要鼓勵患兒有戰(zhàn)勝疾病的決心，同時要替患兒保密，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。

1.6.2 飲食護(hù)理 治療期間要注意對患兒的飲食調(diào)節(jié)，少食多鹽多糖、辛辣刺激性食物，夜間睡覺前要控制患兒的飲水量，晚餐不要進(jìn)食稀粥、湯汁類食物，中藥湯劑也要在白天服完。矚患兒臨睡前要小便，排空膀胱，養(yǎng)成睡前排尿習(xí)慣。

1.6.3 行為護(hù)理 遺尿癥患兒大多無需住院治療，家庭護(hù)理成為治愈疾病的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與家長溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。首先建立病患卡片，定期電話隨訪，指導(dǎo)家長督導(dǎo)患兒按醫(yī)囑進(jìn)行治療。幫助家長設(shè)立患兒日程表，記錄患兒每天的活動情況，如睡眠時間、白天的活動量、服藥情況、飲食攝入情況、情緒等。當(dāng)患兒尿床時，家長要與患兒共同整理床鋪，最好每晚都要在患兒發(fā)生尿床的時間段，定時叫醒患兒排尿，以建立條件反射，一般需要7周左右。同時避免患兒過度興奮、疲勞，睡前不要玩電腦或進(jìn)行劇烈活動，以免擾亂患兒正常睡眠時間，導(dǎo)致尿床。經(jīng)過上述方法治療，所有患兒尿床癥狀得到改善。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：遺尿消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；(2)顯效：遺尿明顯好轉(zhuǎn)，每周少于1次，隨訪1個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；(3)好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)較前減少；但每周大于1次；(4)無效：遺尿次數(shù)無減少[5]。

2 結(jié)果

24例患兒經(jīng)上述治療及精心護(hù)理后治愈14例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率91.67%。另外2例因其他原因未能堅持治療，中途退出觀察。

3 討論

近年來，對兒童遺尿癥的治療已不再僅僅關(guān)注患兒遺尿癥狀的緩解程度，而更加重視遺尿兒童心理、行為能力、社會活動能力等多方面的改善[2]。國外大量研究證實，遺尿癥長期得不到治療，將影響患兒心理和人格的健康發(fā)展，導(dǎo)致孤僻、自卑、表達(dá)能力差[6]。引起兒童遺尿癥的原因，在排除了脊柱裂、尿崩癥、大腦發(fā)育不全等疾病原因外，大多由遺傳、心理因素及其他一些因素有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報道，遺尿有家族遺傳傾向，部分患兒的家長在幼年時也有遺尿病史。雙親中一方有遺尿史者，44%的小兒出現(xiàn)遺尿；而雙親均有遺尿史者，77%的小兒出現(xiàn)遺尿；且在雙胞胎或同胞兄弟姊妹中發(fā)病率更高[7]。在一定程度上心理因素也會使兒童患上遺尿癥，有些兒童由于家庭變故、失去父母的照顧，或恐懼受驚，均可以導(dǎo)致罹患遺尿癥。還有些兒童個體發(fā)育不同，體內(nèi)各種臟器發(fā)育未成熟，中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充、腎氣虧虛、腎失固攝，膀胱失約而造成遺尿[8]。雖然大部分患兒經(jīng)過一段時間的成長后遺尿癥可以自愈，但性格的取向已經(jīng)基本形成。因此，及早進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，以免形成孤立人格，對患兒成年后的社會生活至關(guān)重要。

遺尿癥屬于慢性疾病，治療需長期堅持，有的家長開始時充滿信心，但隨著治療的深入，患兒病情反復(fù)發(fā)作，容易使家長喪失信心，特別是經(jīng)常要在半夜叫醒患兒，使得家長的睡眠片段化，易產(chǎn)生煩躁情緒，不能堅持治療。這時護(hù)理人員的及時督導(dǎo)就顯得尤為重要。電話隨訪是本科護(hù)理人員經(jīng)常應(yīng)用的隨訪方式。要定期與家長溝通，詢問患兒病情治療進(jìn)展、預(yù)約來院針刺時間、鼓勵家長堅持協(xié)助患兒治療，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)上述治療及精心護(hù)理后，總有效率達(dá)91.6%，藥物治療及家庭護(hù)理干預(yù)值得臨床應(yīng)用。

總之，遺尿癥是一種不容忽視的疾病，對患兒完整人格的形成極為不利，對遺尿癥患兒進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，可消除其不良影響的心理反應(yīng)，減輕精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

[1] 韓光.行為療法聯(lián)合功能訓(xùn)練在治療小兒遺尿癥的護(hù)理探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，8(2)：356-357.

[2] 沈穎，劉小梅.兒童遺尿癥的診治進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35(1)：33-35.

[3] 薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：369-371.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：998-1005.

[5] 陳小鳳，肖水平，鄭肇良.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童遺尿癥56例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(14)：262-263.

[6] 馮永格，劉樹剛，國獻(xiàn)素，等.兒童遺尿癥的病因及心理社會干預(yù)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8(1)：39-40.

[7] 周瑩，楊茯苓，王玉君.傳統(tǒng)推拿療法配合中藥口服治療小兒遺尿177例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(3)：215-216.

[8] 劉曉春，孫燕.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童遺尿癥60例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(8)：118-119.

(收稿日期：2014-07-22)