(郭藝芳)

問(wèn):高血壓多年患者，長(zhǎng)期服藥，入院時(shí)血壓不超過(guò)140/90 mmHg，如何分級(jí)?又如何分期?

答:在此情況下，書(shū)寫(xiě)診斷的正確形式應(yīng)為“原發(fā)性高血壓(已用降壓藥物治療)”。

首先，我國(guó)高血壓防治指南未建議對(duì)高血壓患者進(jìn)行分期，而是采用分級(jí)的描述方法。對(duì)于血壓水平可按照以下方法分類:(1)正常血壓，收縮壓＜120 mmHg且舒張壓＜80 mmHg;(2)正常高值，收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg;(3)1級(jí)高血壓(輕度高血壓)，收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg;(4)2級(jí)高血壓(中度高血壓)，收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg;(5)3級(jí)高血壓(重度高血壓)，收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg;(6)單純收縮期高血壓，收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓＜90 mmHg。

門(mén)診就診的患者，其血壓水平以患者就診時(shí)門(mén)診醫(yī)生測(cè)量的血壓值為準(zhǔn);住院患者的血壓水平以患者入院時(shí)接診醫(yī)生所測(cè)量的血壓值為準(zhǔn)。若患者新發(fā)現(xiàn)血壓升高，如血壓在140～179/90～109 mmHg之間，則預(yù)約患者重復(fù)測(cè)量(一般間隔2周)，如非同日3次血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為高血壓。若初診時(shí)患者血壓≥180/110 mmHg，應(yīng)立即予以降壓治療，將血壓控制在相對(duì)安全的水平之下后再進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。很多患者既往已經(jīng)明確診斷高血壓并接受藥物治療，在此情況下所測(cè)得的血壓數(shù)值不能反映其真實(shí)血壓水平，因此不宜據(jù)此對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行分級(jí)，只需在高血壓的診斷之后注明“已服用降壓藥物治療”或“正在接受降壓藥物治療”即可。

目前很多醫(yī)生常會(huì)在門(mén)診病歷或住院病歷的高血壓診斷之后注明危險(xiǎn)分層，這種做法似有不妥。危險(xiǎn)分層主要用于判斷患者預(yù)后或?yàn)橹委煕Q策提供參考，而患者常難以理解危險(xiǎn)分層的正確含義。例如，若危險(xiǎn)分層屬于低危，可能會(huì)降低患者對(duì)于該病的重視程度進(jìn)而影響治療依從性;若危險(xiǎn)分層屬于高危或很高危，患者可能會(huì)誤以為“病?！保瑥亩鴮?dǎo)致不必要恐慌。因此，一般不主張將危險(xiǎn)分層(如高危)寫(xiě)在門(mén)診病歷的高血壓診斷中。住院病歷的診斷中是否書(shū)寫(xiě)危險(xiǎn)分層尚無(wú)明確規(guī)定，多數(shù)專家不建議書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)在病例分析中對(duì)危險(xiǎn)分層予以敘述。