李炳諺 曹麗琴

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大進步，臨床上靜脈輸液新藥也在不斷增加。很多新藥的配伍禁忌在藥品說明書中尚未詳細說明。注射用乳酸加替沙星氯化鈉注射液(簡稱加替沙星)除說明書中提到的配伍禁忌外，我們還在臨床應用中發(fā)現(xiàn)加替沙星(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，每100mL含加替沙星0.2g、氯化鈉0.9g)與清開靈注射液(河北神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，2mL／支)之間存在配伍禁忌。現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，50歲，2013年4月20日來我院就診，以肺炎、急性上呼吸道感染收入內(nèi)科治療。護理人員遵醫(yī)囑將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.0g加入0.9%氯化鈉注射液200mL、清開靈注射液20mL加入5%葡萄糖注射液150mL、加替沙星100mL按順序靜脈滴注。當?shù)?組液體滴完更換第3組液體的時候，茂菲氏滴管內(nèi)出現(xiàn)白色渾濁絮狀沉淀物，治療護士發(fā)現(xiàn)后，立即更換為0.9%氯化鈉注射液并排空輸液管，液體重新變得澄清透明。換上第3組液體后，輸液管內(nèi)澄清透明，觀察患者未出現(xiàn)不良反應。

2 臨床實驗

加替沙星和清開靈注射液兩種藥物是否存在配伍禁忌，在藥物配伍禁忌表中無法查到，在兩者的說明書中也未提及，我科護理人員及時上報到科室及護理部。為了證實這兩種藥物之間是否存在配伍禁忌，保證患者用藥安全，在護士長的帶領(lǐng)下進行了以下系列實驗。①將清開靈注射液20mL加入5%葡萄糖注射液150mL中，并準備加替沙星100mL。用10mL注射器從上述兩種液體中分別抽取5mL，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀物。②輸完清開靈注射液更換加替沙星時，茂菲氏滴管內(nèi)立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀物，更換輸液管后，液體重新變得澄清透明。間隔輸注其他溶液如維生素C、氨基酸等，輸液管內(nèi)無絮狀沉淀出現(xiàn)。

3 小結(jié)

加替沙星主要成分為乳酸加替沙星，為微黃綠色的澄明液體，適用于治療敏感菌株引起的中度以上的感染性疾病，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起的慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性鼻竇炎及泌尿系感染等。清開靈注射液主要成分為膽酸、珍珠母(粉)、豬去養(yǎng)膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花，輔料為依地酸二鈉、硫代硫酸鈉、甘油，本品為棕黃色或棕紅色澄明液體，具有清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅的作用，應用于熱病、神昏、中風偏癱、神志不清、急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、腦血栓形成等疾病。實驗結(jié)果顯示，加替沙星與清開靈注射液存在配伍禁忌。因此，在臨床用藥中，若加替沙星與清開靈注射液兩種藥物同時使用時，應避免序貫輸入，可在兩瓶液體之間用0.9%氯化鈉注射液將輸液管內(nèi)原藥液沖凈后，再輸入另一種藥物，或者用其他液體隔開，避免藥物浪費和不良反應的發(fā)生，保證患者用藥安全。由于新藥不斷出現(xiàn)，配伍禁忌表不能滿足臨床要求，護理人員在遵醫(yī)囑配制藥液及輸液過程中，應特別注意新藥的配制和使用，密切觀察患者用藥后的反應。如果患者出現(xiàn)不良反應，護理人員應立即更換輸液管或停止輸液，必要時采取相應的急救措施。