張 麗葉 平王歡歡葉 騫

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

·學(xué)術(shù)探討·

淺析《濟(jì)陰近編》產(chǎn)前與產(chǎn)后病從氣血論治特色

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1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

《濟(jì)陰近編》；產(chǎn)前?。划a(chǎn)后?。粴庋撝?/p>

《濟(jì)陰近編》為清·陳治撰，華亭（今上海嘉定華亭）人，此書約成于康熙三十六年（1697），為《證治大體》之一，17世紀(jì)末刊行，全書總共五卷，前四卷論婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病證治，卷五附錄李士材《女科纂要》，論述女科各病的簡(jiǎn)要治法，并附錄楊子建的《十產(chǎn)論》。

《濟(jì)陰近編》辨證選方十分嚴(yán)謹(jǐn)，充分體現(xiàn)了其方論結(jié)合，注重實(shí)用的原則，涉及婦產(chǎn)科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等各方面的辨證施治。通過(guò)對(duì)《濟(jì)陰近編》中有關(guān)產(chǎn)前病和產(chǎn)后病的記載進(jìn)行總結(jié)和分析發(fā)現(xiàn)，其對(duì)產(chǎn)前病和產(chǎn)后病的辨證論治重視從氣血方面入手。

婦女的生理活動(dòng)均以血為本又需耗血，致使機(jī)體處于血常不足，相對(duì)氣常有余的狀態(tài)?！鹅`樞·五音五味》篇所說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫也。”說(shuō)明氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要病機(jī)。氣血相互依存，相互滋生。產(chǎn)前和產(chǎn)后特殊的生理狀態(tài)決定了產(chǎn)婦體內(nèi)氣血狀態(tài)易發(fā)生變化，而引起相應(yīng)的癥狀。本文從氣血論治角度分析和總結(jié)《濟(jì)陰近編》對(duì)產(chǎn)前病和產(chǎn)后病的辨證論治特色。

1 產(chǎn)前病

產(chǎn)前病包含惡阻、胎漏、胎動(dòng)不安、子癇等妊娠期疾病，根據(jù)致病因素和妊娠期母體環(huán)境的特殊改變，常見(jiàn)的病因有陰血虛、沖氣上逆、氣滯等。

陳治循《明醫(yī)雜著》認(rèn)為，“產(chǎn)前諸癥，皆胎氣所致。蓋婦人有娠，則精氣皆并而成胎，脾氣虛矣。脾虛則不能運(yùn)化飲食而生濕，濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。故產(chǎn)前當(dāng)補(bǔ)脾、養(yǎng)血，如《金匱》當(dāng)歸散之類。蓋補(bǔ)脾則中氣固，而無(wú)半產(chǎn)、欲墮之虞；養(yǎng)血?jiǎng)t胎有所資，而無(wú)坐草艱虞之苦?！薄秼D人大全良方》亦云：“氣順則血和，胎安則產(chǎn)順是也?！?/p>

惡阻者，因精血并而成胎，血虛不能統(tǒng)氣，故氣載痰上行，所以嘔惡而阻飲食也。治以降氣止嘔，健脾和胃，方用前胡飲子、旋覆花湯等。藥用枳殼、砂仁、茯苓、橘紅、香附、前胡、旋覆花、半夏、陳皮、香附、竹茹、沉香、姜汁等。

子腫者，因氣遏水道，水濕隨氣流走于經(jīng)絡(luò)而浮腫者，治以理氣行滯、除濕消腫，宜天仙藤散、防己散、澤瀉散加大腹皮、烏藥。藥用天仙藤、香附、陳皮、紫蘇葉、木瓜、防己、赤茯苓、木香等。若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫者，宜分利，防己散加車前子、滑石。若上氣喘急，大便不通，小便赤澀，葶藶散。

胎痛者，若屬血虛氣滯，治以補(bǔ)血行氣止痛，宜四物湯加減，藥用川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、砂仁、枳殼、條芩、蘇葉等；若血虛悠悠而痛者，治以補(bǔ)血止痛為主，宜膠艾湯，藥用當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥、艾葉、阿膠、黃芪、甘草等。若屬胎氣郁滯者，則以行氣止痛為主，用芎歸湯加枳殼、香附、蘇葉。若勞傷元?dú)?，氣虛則運(yùn)無(wú)力，血行遲滯，不榮則痛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，用八珍湯加杜仲、砂仁、膠艾。

子煩者，氣滯而煩，治宜行氣為主，方用紫蘇飲，藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、陳皮、紫蘇、枳殼、大腹皮、香附、黃芩、砂仁、木香、生姜、蔥白。氣虛而煩，治宜補(bǔ)氣為主，方用補(bǔ)中益肺湯，藥用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、柴胡、升麻加山梔、麥門冬。

胎漏者，由氣下陷引起者，氣不攝血，倍加升麻、柴胡。漏血過(guò)多，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，用八珍湯加阿膠、黃芪。屬氣虛血熱者，予阿膠、白術(shù)、黃芩、砂仁、香附（炒黑），蒲黃（糯米炒）。

子癇者，妊娠頭頸強(qiáng)直，筋脈拘攣，語(yǔ)言蹇澀，痰涎不利，時(shí)或發(fā)搐不省人事。因怒動(dòng)肝火，治宜疏肝解郁，平肝止痙，方用小柴胡湯加鉤藤、青皮、羚羊角。因氣逆痰滯，治以行氣化痰，方用紫蘇飲加減。

妊娠小便不通，因脾肺氣虛，不能下輸膀胱者，治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、麥門冬；若因氣血虛弱，不能升舉，其胎下墜，壓膀胱之口，或胞展膀胱于一邊，名曰“轉(zhuǎn)胞”，治宜益氣導(dǎo)溺舉胎，宜大補(bǔ)芪歸湯，多加升麻、柴胡。

2 產(chǎn)后病

產(chǎn)后病則常見(jiàn)產(chǎn)后腹痛，惡露不絕，惡露不止、產(chǎn)后虛煩發(fā)熱等，因亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻等病因造成產(chǎn)后氣血方面“多虛多瘀”的特點(diǎn)。

產(chǎn)后腹痛，若發(fā)熱頭痛、腹痛隱隱不止，按之則稍緩，此屬血虛，血虛不榮則痛，治宜補(bǔ)血和血，方用四物加參、術(shù)、炮姜。

惡露不絕，氣血俱虛，治宜氣血雙補(bǔ)，方用十全大補(bǔ)湯；產(chǎn)后血不止，治宜補(bǔ)氣攝血養(yǎng)血，方用人參黃芪湯，藥用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、阿膠等。

惡露不下，屬血瘀者，治宜活血化瘀，方用失笑散。若屬氣血凝滯，治宜行氣活血化瘀，方用花蕊石散，藥用花蕊石、硫黃。

產(chǎn)后虛煩發(fā)熱，煩躁作渴，此陽(yáng)隨陰散，氣血俱虛也，治宜氣血雙補(bǔ)，方用十全大補(bǔ)湯。熱愈甚，急加桂、附，切勿亂投涼劑。若陰血暴傷，陽(yáng)無(wú)所附而為外熱，加用補(bǔ)血?jiǎng)?，用四物湯加五味子、炮姜，補(bǔ)陰以配陽(yáng)。若肌膚發(fā)熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發(fā)燥也，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

產(chǎn)后浮腫者，因產(chǎn)后飲食少思，四肢浮腫，此中氣不足也，治宜補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯、六君子湯。

產(chǎn)后頭痛因中氣虛，不榮則痛，用補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子；因陰血虛，用四物湯加參、術(shù)；氣血俱虛，十全大補(bǔ)湯。

3 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)對(duì)《濟(jì)陰近編》中對(duì)產(chǎn)前病和產(chǎn)后病辨證論治特色的總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)其重視從氣血論治產(chǎn)前病和產(chǎn)后病，并注重運(yùn)用經(jīng)方治療疾病。筆者對(duì)從氣血論治的常見(jiàn)產(chǎn)前病和產(chǎn)后病進(jìn)一步歸納，以期拓展臨床對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)后病的治療思路，提高診療水平，具有一定的借鑒指導(dǎo)意義。

2014-07-17

修回日期：2014-08-14

國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（No.2010GJ05）；浙江省中醫(yī)藥科技專項(xiàng)計(jì)劃（No.2011ZZX001）；《濟(jì)陰近編》整理研究（No.2012ZZX001-08）

葉平，E-mail：yepinghz@163.com；（0571）87070931