王明科，張守亮，洪燕萍，巴劍波，陶永華

（1海軍醫(yī)學(xué)研究所，上海 200433；2解放軍92371部隊(duì)，福建 福鼎355205；3解放軍91150部隊(duì)后勤部門診部，上海 200940）

·醫(yī)學(xué)管理·

艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)存在問題與對(duì)策建議

王明科1，2，張守亮2，洪燕萍3，巴劍波1，陶永華1

（1海軍醫(yī)學(xué)研究所，上海 200433；2解放軍92371部隊(duì)，福建 福鼎355205；3解放軍91150部隊(duì)后勤部門診部，上海 200940）

艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)水平的高低直接關(guān)系到一線官兵的健康水平、生活質(zhì)量，部隊(duì)的凝聚力及各種訓(xùn)練的順利展開，從而間接影響海軍部隊(duì)的戰(zhàn)斗力.本文針對(duì)現(xiàn)行艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)中存在以下問題：缺乏科學(xué)的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析、重“治療”輕“預(yù)防”、醫(yī)療人員素質(zhì)不高且數(shù)量不夠、信息化管理水平有待提高，提出了合理可行的對(duì)策建議.

艦艇部隊(duì)；基層醫(yī)療保障服務(wù)；存在問題；對(duì)策建議

0 引言

艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)水平的高低直接關(guān)系到一線官兵的健康水平、生活質(zhì)量，部隊(duì)的凝聚力及各種訓(xùn)練的順利展開，從而間接影響海軍部隊(duì)的戰(zhàn)斗力.為更好地發(fā)揮艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能，為艦艇官兵提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保艦艇部隊(duì)能隨時(shí) “拉得出”并“打得贏”.本文分析了現(xiàn)行海軍艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)中存在的問題并提出了一些對(duì)策建議.

1 當(dāng)前艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)存在的問題

1.1 缺乏科學(xué)的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析 醫(yī)療人員對(duì)艦艇部隊(duì)主要疾病的種類、季節(jié)變化規(guī)律、不同艦艇部隊(duì)常見病的特點(diǎn)主要靠主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，沒有科學(xué)的、系統(tǒng)的調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)部隊(duì)駐地區(qū)域缺乏衛(wèi)生學(xué)偵察，沒有充分了解當(dāng)?shù)氐胤搅餍胁〖白匀灰咴葱约膊〉那闆r，致使制訂疾病防治措施和政策時(shí)缺乏強(qiáng)有力的、針對(duì)艦艇部隊(duì)海勤和陸勤官兵特點(diǎn)的相關(guān)疾病譜詳細(xì)數(shù)據(jù)學(xué)支撐.

1.2 重“治療”輕“預(yù)防” 健康教育、心理指導(dǎo)和衛(wèi)生防疫建設(shè)重視程度不夠，人員配備及相關(guān)能力比較欠缺.健康教育趨向于形式?jīng)]有起到應(yīng)有的效果.心理醫(yī)生多由臨床軍醫(yī)兼任，這些軍醫(yī)雖受過短期的心理教育培訓(xùn)，但由于缺乏全面系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)設(shè)備等原因很少在部隊(duì)開展相關(guān)工作，存在訓(xùn)用分離現(xiàn)象.此外，軍醫(yī)進(jìn)修多在醫(yī)院臨床科室，偏重臨床能力的培養(yǎng)，較少選派軍醫(yī)去院校或?qū)ｉT疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)修防疫相關(guān)知識(shí)與技能，與軍隊(duì)、地方防疫部門業(yè)務(wù)聯(lián)系還不夠.

1.3 醫(yī)療人員素質(zhì)不高且數(shù)量不夠 衛(wèi)生隊(duì)雖配發(fā)了一些較高級(jí)的醫(yī)療設(shè)備，但由于經(jīng)費(fèi)缺乏、人員編制少且醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)有待提高等原因，致使部分醫(yī)療設(shè)備不能物盡其用，常見檢查如肝功檢查、X線攝片無法展開，必須轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)［1］.個(gè)別艦艇軍醫(yī)技術(shù)不過硬，缺乏服務(wù)意識(shí)［2］.此外，衛(wèi)生人員缺編導(dǎo)致多艘艦艇同時(shí)出海訓(xùn)練時(shí)不能很好地滿足艦艇官兵醫(yī)療衛(wèi)生需求.

1.4 信息化管理水平有待提高 艦艇官兵的健康檔案、醫(yī)療干部的管理、藥材和衛(wèi)生裝備的管理等相關(guān)信息雖使用了計(jì)算機(jī)存放，但缺乏專門的管理軟件，需要調(diào)用某些信息時(shí)，查找費(fèi)時(shí)且得到的信息不一定準(zhǔn)確、全面，特別是在計(jì)算機(jī)十分普及化的今天，部分艦艇部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)還存在未配置計(jì)算機(jī)的現(xiàn)象，懂計(jì)算機(jī)的專業(yè)人員也很少.信息化管理水平低下的醫(yī)療衛(wèi)生工作模式已不能很好地適應(yīng)當(dāng)今海軍轉(zhuǎn)型建設(shè)所面臨的新形勢、新特點(diǎn)的需要.

2 提高艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)水平的對(duì)策

2.1 搞好調(diào)研，了解艦艇官兵衛(wèi)生需求 只有科學(xué)有效地提出問題、分析問題，才能很好地解決問題，只有充分了解艦艇官兵的衛(wèi)生需求，才能不斷提高衛(wèi)生科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平.為此，艦艇部隊(duì)醫(yī)療人員應(yīng)針對(duì)自己部隊(duì)特點(diǎn)有準(zhǔn)備、有目標(biāo)地深入基層、深入一線，采取科學(xué)合理的調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以經(jīng)常性巡診、實(shí)地考察調(diào)研，與艦艇官兵面對(duì)面談心、開展座談會(huì)或采取問卷調(diào)查、在衛(wèi)生隊(duì)設(shè)置官兵衛(wèi)生需求意見箱等多種方式，廣開渠道了解艦艇官兵的衛(wèi)生需求.設(shè)置官兵衛(wèi)生需求意見箱還可以接受官兵的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督及提高衛(wèi)生科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的建議，

一方面促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)服務(wù)方法和態(tài)度，另一方面集思廣益，使艦艇官兵從自身衛(wèi)生需求出發(fā)，調(diào)動(dòng)官兵參與衛(wèi)生科醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的主人翁意識(shí)，以提高官兵就醫(yī)滿意度，使艦艇官兵與醫(yī)療人員關(guān)系更加和諧.此外，為提高積極性，對(duì)艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)提出有價(jià)值的建議或采用科學(xué)的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及時(shí)總結(jié)艦艇官兵衛(wèi)生需求、艦艇部隊(duì)常見疾病特點(diǎn)并以論文發(fā)表或調(diào)研報(bào)告書面匯報(bào)的艦艇官兵及醫(yī)療人員，可在年終總結(jié)時(shí)實(shí)行一定的物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì).

2.2 大力加強(qiáng)健康教育、心理指導(dǎo)和衛(wèi)生防疫建設(shè)

艦艇部隊(duì)官兵平時(shí)身體素質(zhì)較好，但艦艇作業(yè)環(huán)境會(huì)對(duì)艇員心理健康產(chǎn)生重要影響［3］，做好艦艇部隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生防疫工作對(duì)維護(hù)和增進(jìn)官兵健康，保障各項(xiàng)任務(wù)完成有著重要意義［4］，而艦艇部隊(duì)的健康教育、心理指導(dǎo)和衛(wèi)生防疫建設(shè)還比較薄弱，因此，應(yīng)通過多種途徑和方法如構(gòu)建系統(tǒng)健康教育的模式加強(qiáng)這些方面的建設(shè)［5］.筆者認(rèn)為，首先艦艇部隊(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)要重視，衛(wèi)生科可成立健康教育指導(dǎo)辦公室或健康教育小組并建立監(jiān)管制度，對(duì)部隊(duì)健康教育收到的成效進(jìn)行科學(xué)正確的評(píng)價(jià)，健康教育人員應(yīng)由政工、軍事、后勤、衛(wèi)生等部門官兵共同參與，做到分工、責(zé)任、績效明確［6］.同時(shí)，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)心理咨詢，建立心理咨詢室，購買心理測試器材、設(shè)備和資料，為順利開展心理咨詢工作創(chuàng)造條件［7］.還應(yīng)選拔培養(yǎng)心理咨詢骨干，明確其職責(zé)，并將是否對(duì)官兵利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心理咨詢時(shí)的留言定期給予回復(fù)，是否定期到部隊(duì)開展心理健康教育、進(jìn)行心理疏導(dǎo)服務(wù)等作為心理咨詢干部的考核依據(jù)，防止心理指導(dǎo)走形式主義.此外，在保密前提下，加強(qiáng)與軍地院校或研究所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防疫部門等的業(yè)務(wù)聯(lián)系，一方面讓其了解部隊(duì)衛(wèi)生需求，利于其研發(fā)出真正適用部隊(duì)衛(wèi)生需求的理論和裝備，另一方面可接收相關(guān)專家的指導(dǎo)和建議，甚至邀請他們到部隊(duì)授課，提高艦艇部隊(duì)各方面醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平.

2.3 多法并舉以提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 基層醫(yī)療人員是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，其素質(zhì)和水平的高低將直接影響基層衛(wèi)生服務(wù)保障質(zhì)量.針對(duì)艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療人員短缺且素質(zhì)不高的現(xiàn)狀，可采取確定培訓(xùn)目標(biāo)、創(chuàng)新培訓(xùn)模式、合理設(shè)置課程、遴選適宜師資、強(qiáng)化管理考核等措施培養(yǎng)一專多能型的全科醫(yī)生［8］，積極向上級(jí)申請分配醫(yī)療人員，選拔思想道德好、自愿在部隊(duì)長期服役的優(yōu)秀士官進(jìn)行兼職衛(wèi)生員培訓(xùn)，充分利用地方衛(wèi)生資源有計(jì)劃、有重點(diǎn)地從地方院校、醫(yī)院引進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人才等措施.此外，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，使之樹立“基層至上，士兵第一”的服務(wù)意識(shí)，并采取“送出去學(xué)”和“請進(jìn)來教”兩方面的策略，與體系部隊(duì)內(nèi)綜合性醫(yī)院建立良好的掛鉤幫帶關(guān)系，創(chuàng)造機(jī)會(huì)使綜合性醫(yī)院高年資技術(shù)骨干與艦艇部隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員建立良好的一幫一和一幫多的幫帶關(guān)系，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員“人人有指導(dǎo)，定期有培訓(xùn)”.同時(shí)，加強(qiáng)進(jìn)修人員和留守部隊(duì)衛(wèi)生人員的管理，對(duì)進(jìn)修人員，其進(jìn)修專業(yè)應(yīng)與其日常工作一致，并建立常規(guī)的進(jìn)修前有選拔、進(jìn)修中有匯報(bào)、進(jìn)修后有總結(jié)制度，切實(shí)做到進(jìn)修人員歸隊(duì)后能使所在單位醫(yī)療服務(wù)水平有較大提高.對(duì)留守部隊(duì)衛(wèi)生人員，可每周利用部分時(shí)間以病例討論、學(xué)術(shù)報(bào)告（自己講課或請人授課）等形式經(jīng)常性地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和疾病診斷、治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，特別是部隊(duì)常見病、多發(fā)病及訓(xùn)練傷的診斷和治療.通過注重人才培養(yǎng)和管理、營造濃厚學(xué)習(xí)氛圍、深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多種方法不斷提高艦艇部隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員素

質(zhì)［1，9］.

2.4 提高信息化管理水平 一方面積極為艦艇部隊(duì)配置計(jì)算機(jī)并積極培養(yǎng)計(jì)算機(jī)方面的人才，從硬件設(shè)施和人員配置上保證艦艇部隊(duì)衛(wèi)生科能進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的管理.另一方面，建立和配備一套維護(hù)方便、操作簡便、抗病毒能力強(qiáng)的醫(yī)療管理軟件，包括人員管理模塊、經(jīng)費(fèi)管理模塊、文件管理模塊、藥材及裝備建設(shè)模塊、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理模塊、常用工具模塊、系統(tǒng)管理模塊，對(duì)官兵的健康檔案、進(jìn)修學(xué)習(xí)等相關(guān)信息，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來源、總額、支出原因、審批情況、余額等，常見公文信息如衛(wèi)生工作指示、衛(wèi)生工作總結(jié)和請示、醫(yī)療后送文件和各類統(tǒng)計(jì)表，藥品、戰(zhàn)材、衛(wèi)生裝備等的入庫、出庫、調(diào)撥和報(bào)損及藥品和戰(zhàn)材的底限自動(dòng)警報(bào)和效期自動(dòng)提示，衛(wèi)生科與醫(yī)院、艦艇醫(yī)務(wù)室等部門之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系信息，公文字典、藥品字典等最大限度地利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)進(jìn)行信息化管理［10］.上下級(jí)衛(wèi)生單位之間也可利用軍網(wǎng)或局域網(wǎng)鏈接，通過虛擬專網(wǎng)充分利用體系醫(yī)院的設(shè)備、專家、知識(shí)資源等，將艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如衛(wèi)生科使用的信息系統(tǒng)服務(wù)端放在體系醫(yī)院信息中心，衛(wèi)生科只應(yīng)用前端軟件，日常的信息管理和軟件維護(hù)由體系醫(yī)院信息化中心承擔(dān)，衛(wèi)生科只需懂得計(jì)算機(jī)硬件維護(hù)的人即可保障其日常業(yè)務(wù)正常開展，即體系醫(yī)院為艦艇部隊(duì)衛(wèi)生科進(jìn)行信息系統(tǒng)托管以解決衛(wèi)生科信息專業(yè)人才短缺的問題［11］，建立體系醫(yī)院與衛(wèi)生科的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生科與體系醫(yī)院醫(yī)療資源和信息資源共享、網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，從而低成本、高效率地實(shí)現(xiàn)艦艇部隊(duì)衛(wèi)生科日常業(yè)務(wù)的信息化管理，提高艦艇部隊(duì)基層醫(yī)療保障服務(wù)化水平.

［1］王明科，支東元.海軍基層部隊(duì)藥材管理存在的問題及改進(jìn)對(duì)策［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：201－202.

［2］張玉江.基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)存在的問題與建議［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（2）：133.

［3］馬海鷹，張小遠(yuǎn)，肖 蓉，等.不同作業(yè)環(huán)境艦艇艇員心理健康狀況的調(diào)查［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14 （2）：90－91.

［4］楊 軍，徐燎原，艾文秀.某艦艇部隊(duì)衛(wèi)生防疫的做法［J］.人民軍醫(yī)，2006，49（9）：553.

［5］羅顯榮，楊 俊，陳麗麗，等.基層部隊(duì)官兵健康教育做法及效果分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（5）：479－480，512.

［6］鄒 正，陳俊國.某基層部隊(duì)健康教育情況調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27（3）：257－258.

［7］王春玉，林法龍，李艷麗.基層部隊(duì)心理衛(wèi)生工作面臨的困難與對(duì)策［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（4）：248.

［8］許月季，王曉妮.加強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)干部全科醫(yī)生培訓(xùn)的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，15（1）：93－94.

［9］柳愛姿，潘奇波，王 偉，等.基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（2）：152－153.

［10］邵壯超，曹保根，喻錫成，等.艦艇部隊(duì)衛(wèi)生科管理信息系統(tǒng)探討［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，29（2）：138－140.

［11］王繼偉，吳業(yè)毅，楊畢輝，等.信息系統(tǒng)托管破解部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)信息化管理難題［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2613－2615.

R82

A

2095-6894（2014）06-164-03

2014-08-19；接受日期：2014-09-20

中國博士后科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2013M542529）

王明科.博士，主治醫(yī)師.研究方向：干細(xì)胞及環(huán)境科學(xué).Tel：021-81883210 E-mail：mingkew＠gmail.com