彭 丹 羊燕群 陳建永

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2杭州市紅十字會醫(yī)院

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種經(jīng)電子內(nèi)鏡、影像及生化等檢查排除器質(zhì)性病變的常見胃腸道功能性疾病，屬中醫(yī)的“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。該病多由稟賦不足、脾胃虛弱；飲食不節(jié)、食滯胃脘；情志不暢、肝氣郁結(jié)；內(nèi)傷外感、濕熱中阻；日久失治、寒熱錯雜或虛火內(nèi)盛、胃陰不足等所致。近年來，中醫(yī)藥關(guān)于FD的研究較多，針灸具有“簡、便、廉、驗、廣”等優(yōu)點，運用于FD研究也取得不少成果，現(xiàn)就針刺治療FD研究進展作一綜述。

1 針刺對胃動力的影響

臨床研究證實，針刺對胃動力有明顯的影響，可以顯著提高FD患者的近端胃動力。有報道[2]發(fā)現(xiàn)，胃在弛緩時針刺足三里可引起收縮增強，而在緊張時引起弛緩，具有雙向調(diào)節(jié)作用；另外針刺中脘穴可使健康人胃蠕動增強，表現(xiàn)為幽門立即開放，胃下緣輕度升高。也有報道[3]發(fā)現(xiàn)，針刺足三里和內(nèi)關(guān)可以加快存在胃排空障礙FD患者的固體胃排空，同時減輕胃排空功能正常FD患者消化不良癥狀。有研究[4]將針刺FD患者胃經(jīng)特定穴沖陽、豐隆、足三里、梁丘與對照組口服西藥伊托必利片和針刺胃經(jīng)非特定穴條口、犢鼻、陰市、伏兔進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺特定穴能明顯改善胃動力、促進消化，可用于治療FD。

通過對FD患者與健康者胃電圖（Electrogastrography，EGG）進行對比，觀察結(jié)果提示胃腸節(jié)律紊亂以及與其相關(guān)的胃動力障礙可能是導(dǎo)致FD的主要病理機制[5]。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，針刺治療FD患者具有糾正胃肌電紊亂、調(diào)節(jié)胃腸激素分泌失調(diào)的作用。也有研究[7]發(fā)現(xiàn)，針刺不僅可以改善FD患者的癥狀，同時還可以明顯增加FD患者的胃腸動力，改善FD患者的胃腸節(jié)律水平。此外，針刺足三里還可增強FD患者胃電活動，其過程可能與針刺提高迷走神經(jīng)興奮性有關(guān)，也可能有胃腸道激素的參與，其具體作用機制尚有待進一步的研究[8]。

2 針刺對內(nèi)臟高敏感性的影響

通過對1966—2003年間有關(guān)FD和內(nèi)臟神經(jīng)高敏感性的相關(guān)文獻進行分析，John Keohane等[9]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者存在一個潛在的極敏感的異常信號。實驗研究[10]證實，F(xiàn)D患者對外源性酸特別敏感，胃腸道對較低外源性酸刺激就容易發(fā)生超敏反應(yīng)，這是因為機械刺激胃腸道感受器而引起的胃腸道不適癥狀。胃內(nèi)球囊加壓試驗[11]進一步證實內(nèi)臟高敏感與FD的關(guān)系較大。有研究將FD患者和健康對照者的手均浸入寒水中，觀察發(fā)現(xiàn)FD患者比健康對照者明顯先感知疼痛，并且對疼痛的耐受性差，說明FD患者內(nèi)臟敏感性較健康對照組高，以證明內(nèi)臟神經(jīng)高敏感也可能會導(dǎo)致或加重FD[12]。

臨床研究報道，針刺對胃腸動力紊亂所致感覺異常有良好的療效[13]。實驗表明[14]，各中樞神經(jīng)元對針刺的頻率響應(yīng)不同。弓狀核是低頻電針鎮(zhèn)痛的主要中樞部位，臂旁核是介導(dǎo)高頻核團電針鎮(zhèn)痛的主要部位，不同針刺頻率激活相應(yīng)核團遞質(zhì)和神經(jīng)肽釋放。如針刺可通過激活內(nèi)源性阿片肽，作用于J受體，達到治療胃腸動力紊亂所致的胃腸疼痛過敏。

通過對心率變異性（HRV）分析來評價自主神經(jīng)功能的研究，姚氏等[15]發(fā)現(xiàn)針刺可以調(diào)整胃擴張引起的迷走神經(jīng)張力降低趨勢，提高迷走神經(jīng)功能的張力，同時降低神經(jīng)功能的張力，改變交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能的平衡狀態(tài)，推測針刺治療功能性消化不良，降低內(nèi)臟敏感性，緩解FD患者早飽、上腹脹等不適癥狀的機理可能和針刺調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能狀態(tài)、興奮迷走神經(jīng)的抗傷害性知覺功能有關(guān)。從腹腔神經(jīng)叢的生理結(jié)構(gòu)與內(nèi)臟的關(guān)系來看，腹腔神經(jīng)叢的功能紊亂會引起相應(yīng)的臟器和功能障礙，通過對背部脊神經(jīng)及腹部腹腔神經(jīng)叢進行良性針刺刺激，可改善支配胃腸神經(jīng)的功能，從而使FD患者胃腸功能趨于正常[16]。

3 針刺對FD患者精神心理狀態(tài)的影響

FD的發(fā)病有多樣化、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，臨床往往無明顯的器質(zhì)性病變，部分學(xué)者認(rèn)為FD就是一種身心疾病，是心理障礙的軀體化表現(xiàn)。較多FD患者表現(xiàn)出對情感的控制能力較差、精神易緊張、易激惹等，提示精神狀態(tài)可能干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道功能的調(diào)控，目前已有較多研究表明精神心理異常也是FD發(fā)病的因素之一[17-19]。通過FD患者與健康自愿者對比研究發(fā)現(xiàn)，60%FD患者存在焦慮或抑郁，說明精神心理障礙在FD患者中普遍存在[20]，此外，SPECT（單光子放射計算機斷層成像）胃排空的檢測說明精神心理障礙不但能影響FD患者的胃敏感性，還可能影響胃的運動功能；自主神經(jīng)功能的評定提示有精神心理障礙的FD患者可能存在自主神經(jīng)功能障礙，這可能與該部分患者胃的感覺及運動功能障礙有關(guān)，說明自主神經(jīng)功能障礙可能是心理障礙與FD兩者間的中間環(huán)節(jié)。進一步的研究表明[21]，精神神經(jīng)功能障礙可能通過自主神經(jīng)和體液途徑導(dǎo)致免疫功能改變，從而影響胃動力和感覺神經(jīng)功能。

部分關(guān)于FD治療的研究發(fā)現(xiàn)，針刺有調(diào)節(jié)FD患者精神心理狀態(tài)的作用。彭隨風(fēng)等[22]研究發(fā)現(xiàn)一部分患者焦慮和抑郁評分高于正常值，經(jīng)過電針刺激內(nèi)關(guān)、足三里治療后有所改善，其中的機制可能是電針治療后血清中神經(jīng)肽Y和胃動素含量增加，通過神經(jīng)系統(tǒng)、體液通路、阿片樣物質(zhì)通路及5-HT等通路調(diào)節(jié)胃腸動力來實現(xiàn)的。通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)針刺和曲美布汀可使FD大鼠胃電頻率明顯增快，說明針刺具與有曲美布汀類似對抑郁大鼠促胃動力作用[23]。另外，針刺聯(lián)合曲美布汀對胃電頻率提高較單用更明顯，提示針刺和曲美布汀聯(lián)合治療能更有效地提高抑郁大鼠的胃動力，為臨床上針刺聯(lián)合藥物治療FD伴有抑郁患者提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。

4 針刺對胃腸激素的影響

胃腸激素在FD發(fā)病機制中的作用越來越受臨床醫(yī)生的重視。胃腸激素不僅以內(nèi)分泌方式影響胃腸運動，而且還作為腸道肽能神經(jīng)遞質(zhì)對胃腸道進行調(diào)節(jié)。有研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，胃腸激素Ghrelin、血漿膽囊收縮素（cholecystoknin，CCK）含量的變化及受體的表達與FD患者的胃腸動力障礙相關(guān)性極強。血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）是胃腸運動的主要抑制物質(zhì)之一，具有參與胃的容受性舒張反射、松弛消化道括約肌、減慢胃排空、抑制小腸運動、抑制膽囊收縮而調(diào)節(jié)膽囊內(nèi)壓力等作用[26]。研究證實，F(xiàn)D患者空腹VIP水平高于對照組，提示VIP在FD的發(fā)病機制中可能有一定作用[27]，尤其是胃竇局部VIP水平對胃腸運動有更重要的意義[28]。FD患者血漿胃動素（motilin，MOT）、CCK 減少，VIP增加，與上消化道運動障礙可能有密切關(guān)系，餐后CCK減少與膽囊排空功能降低亦有關(guān)系。有研究認(rèn)為FD患者胃排空延緩可能與生長抑素（somatostatin,SS）分泌紊亂有關(guān)，血漿SS含量增高可能是胃排空延緩的原因[29-30]。說明血漿MOT、VIP、CCK等胃腸激素在FD發(fā)病機制中起一定的作用。

黃裕新等[32]對健康人進行針刺足陽明胃經(jīng)穴試驗，針刺較對照組血漿MOT水平高，且能維持一段時間，說明針刺治療能有效改善胃腸運動失調(diào)。唐勝修等[33-34]研究發(fā)現(xiàn)，針刺能非常顯著提高FD患者血漿MOT水平，且較嗎丁啉效果更優(yōu)。嚴(yán)潔等[35]通過針刺FD患者足三里發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可使FD患者血漿MOT含量上升，SS含量下降，說明針刺足三里對FD患者胃腸激素具有良好的調(diào)整作用。

綜上所述，針刺治療FD是一種簡便有效的治療方法，諸多實驗證實針刺或針刺聯(lián)合藥物治療療效可靠，且具有經(jīng)濟實惠、副作用小、安全性高、操作簡便、適用性廣等優(yōu)點，因此在臨床工作中針刺療法有望發(fā)展為治療FD的特色療法被臨床推廣使用。但由于現(xiàn)有針刺治療FD研究尚缺乏大規(guī)模的臨床治療調(diào)查與數(shù)據(jù)分析，取穴及針刺時間等未形成公認(rèn)的治療方案，且其具體的作用機制尚不十分明確，還需臨床及實驗進一步探討和研究。

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