黃彩花

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孕婦尖銳濕疣治療體會

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孕婦尖銳濕疣(CA)易復發(fā),治療更為棘手,對此,現(xiàn)將治療心得總結如下。

臨床資料孕婦CA患者20例,年齡20～35歲,平均28．5歲；病程15～60天,平均30．8天；其中早期妊娠3例,中期妊娠10例,晚期妊娠7例。疣體位于宮頸口2例,宮頸、陰道及陰道口并存者2例,陰道、陰道口、外陰并存5例,陰道口、外陰、肛周并存6例,肛周2例,外陰3例。所有病例,均經(jīng)組織病理確診。

治療方法:根據(jù)疣體的部位、數(shù)量和大小分別采用不同的治療方法。①疣體位于宮頸口、陰道或并發(fā)其它部位者,無論疣體數(shù)量多少及疣體大小,一般不予冷凍、激光、電灼、微波等手術治療,也不予外用易致胎兒畸形藥物如5－氟尿嘧啶(5－Fu)、鬼臼毒素等,只予中藥外用坐浴保守治療。中藥為清熱袪毒方劑:金銀花50 g、黃柏30 g、野菊花50 g、白花蛇舌草50 g、苦參30 g、蛇床子30 g、白鮮皮30 g、板蘭根30 g、地丁30 g、千里光50 g,加清水1500m L,煮沸10 min,先熏待水溫不燙后再清洗坐浴20～30 min,每天早、晚2次。待孕婦分娩后再給予電離子等治療,一般建議其采用剖宮產(chǎn)。②疣體位于陰道口、肛周、外陰者,則用多功能電離子手術治療機(廣西科學院應用物理研究所)手術清除疣體,皮損巨大者分次清除,術后酌情應用抗生素預防感染。若經(jīng)2次常規(guī)治療仍復發(fā)者,不再予電離子手術治療,只采用中藥坐浴治療,待胎兒產(chǎn)出后,再進一步治療,一般疣體位于陰道口的分娩時建議行剖宮產(chǎn),疣體位于肛周、外陰者則可經(jīng)陰道分娩。

結果20例患者中,累及宮頸口、陰道內(nèi)者共9例,只接受了中藥坐浴,剖宮產(chǎn)分娩后痊愈4例,5例皮損大部分消退,殘留皮損經(jīng)2次電離子手術治療痊愈,隨診1年未再復發(fā)。累及陰道口、肛周、外陰者共6例,2例經(jīng)電離子手術后妊娠期痊愈,4例孕期經(jīng)2次電離子手術后仍有復發(fā),之后只予中藥清熱解毒方劑外用坐浴保守療法,胎兒分娩后1例自愈,3例經(jīng)1～2次電離子手術后痊愈。累及肛周2例,外陰3例,孕期經(jīng)1～2次電離子治療后未再復發(fā)。20例新生兒無1例感染CA或喉乳頭瘤,均為健康兒。

討論孕婦由于免疫功能下降,糖皮質(zhì)激素水平增加,陰道分泌物增加,外陰濕熱,局部血循環(huán)豐富,有利于乳頭瘤病毒生長繁殖,疣體較未孕時生長迅速,復發(fā)更頻。1妊娠時外陰、陰道、宮頸生理性充血水腫,CA組織脆弱,在清除疣體時出血量較非孕婦明顯增多,而應用內(nèi)窺器或陰道鏡進行宮頸、陰道疣體的電灼手術,對孕婦、胎兒也不利,嚴重者可發(fā)生先兆流產(chǎn)或早產(chǎn),有報道還可引起孕婦仰臥綜合征,若皮損面積過大,數(shù)量較多,又易引起感染等并發(fā)癥,大量應用抗生素,怕對胎兒發(fā)育造成影響。本組病例,對皮損累及宮頸、陰道內(nèi)的患者,均先采用中藥坐浴保守治療,待分娩后才處理的辦法,取得了良好的療效。對累及陰道口、外陰、肛周的患者,經(jīng)2次傳統(tǒng)常規(guī)電離子手術治療復發(fā)者,也采用中藥坐浴,待分娩后才處理的方法,均取得良好療效。我們的體會是因孕婦CA常規(guī)治療效果不好,且易引起諸多并發(fā)癥,而部分病例在分娩后因體內(nèi)激素水平下降可自愈或皮損大部分消退,故主張先保守治療即中藥坐浴,待分娩后再進一步處理。患有CA的孕婦不需要終止妊娠。累及宮頸、陰道、陰道口者行剖宮產(chǎn)分娩,累及外陰、肛周者可經(jīng)陰道分娩。中醫(yī)辨證CA屬于濕毒內(nèi)盛、氣血瘀滯,蘊積于陰部而得,此種中藥湯劑具有清熱解毒之功效。2外用熏洗坐浴,藥液可直接作用于CA的亞臨床感染和潛在HPV感染,從而廣譜抗菌、抗病毒,調(diào)節(jié)機體免疫功能,抑制病毒的繁殖。

1張東江．22例妊娠合并尖銳濕疣的治療探討．中國麻風皮膚病雜志,2002,18 (2):186．

2李素卿．中藥對尖銳濕疣復發(fā)的預防作用．中國麻風皮膚病雜志,2001,17(3): 187．

(收稿:2012－05－24 修回:2012－06－11)

江西省贛州市上猶縣皮膚病防治所, 341200