李 鑫，國(guó)同歌，劉賢廣，劉艷華，張 波，劉 雙

（吉林油田總醫(yī)院1.普外科；2.心胸乳腺外科，吉林松原138006）

胰腺囊腺癌10例診斷體會(huì)

李 鑫1，國(guó)同歌1，劉賢廣2，劉艷華1，張 波1，劉 雙1

（吉林油田總醫(yī)院1.普外科；2.心胸乳腺外科，吉林松原138006）

胰腺囊腺癌是一種比較少見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，經(jīng)多年臨床統(tǒng)計(jì)分析，胰腺囊腺癌在胰腺惡性腫瘤中僅占1%［1，2］，由于其起病隱匿在早期難于發(fā)現(xiàn)而使其生存率極低，且易與胰腺假性囊腺瘤混淆，造成誤診、誤治。我院自1997年6月至2011年3月共收治的10例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為胰腺囊腺癌的患者，報(bào)道如下。

1 病例資料

本組收集自1997年6月至2011年3月共10例本院經(jīng)手術(shù)后病理診斷為胰腺囊腺癌的患者，其中男性患者4例，女性患者6例，年齡在55－76歲（平均年齡65.5±15.5），其中粘液性囊腺癌7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤3例。病變位于胰頭部2例，胰中部5例，胰尾部3例，腫瘤直徑最小為3cm。最大直徑為16cm。患者均沒有外傷和急性胰腺炎史，無明顯誘因。從發(fā)病到就診時(shí)間最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為15年，其中5例表現(xiàn)為上腹隱痛或脹痛及消化道癥狀就診發(fā)現(xiàn)，1例伴有肩背部放射性疼痛，另外4例胰腺囊腺癌的患者無癥狀在查體中發(fā)現(xiàn)。10例胰腺囊腺癌的患者中有2例為伴肝轉(zhuǎn)移，1例為肝轉(zhuǎn)移伴腫瘤侵潤(rùn)腹主動(dòng)脈。10例囊腺癌患者入院前均檢查彩超考慮胰腺囊腫，8例做CT檢查3例為胰腺囊腫，5例胰腺囊腺癌可能，其中2例為肝轉(zhuǎn)移。

本組10例患者均采用手術(shù)治療。術(shù)中見腫瘤呈囊性，腫瘤直徑最小為3cm，最大直徑為16cm，平均8.5cm。囊腔與胰管不通，10例囊腺癌均呈多房性大囊，有包膜并且與周圍有粘連，囊壁厚薄不一，囊內(nèi)含黏液以及菜花狀腫物。其中胰十二指腸手術(shù)切除5例，胰腺尾部及脾切除4例，因1例為肝轉(zhuǎn)移伴腫瘤侵潤(rùn)腹主動(dòng)脈無法手術(shù)行開關(guān)術(shù)。

本組無手術(shù)死亡病例，除1例胰腺囊腺癌肝轉(zhuǎn)移伴腫瘤侵潤(rùn)腹主動(dòng)脈外，其它9例患者均無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后順利恢復(fù)出院。8例獲得隨訪，隨訪6個(gè)月－6年。

2 討論

胰腺囊腺瘤和囊腺癌是起源于導(dǎo)管系統(tǒng)的病變，屬于增生性囊腫。胰腺囊腺癌比胰腺囊腺瘤更罕見，1978年Comp－agno等結(jié)合臨床鑒別診斷將胰腺囊腺腫瘤（pancreatic cystic tumor，PCT）分為兩類：一類為胰腺漿液性囊腺瘤（pancreatic mucinous cystade－noma，PMCA），多位于胰頭部，由大量小囊腫構(gòu)成，具有完整的包膜，單純手術(shù)切除即可。另一類為胰腺黏液性囊腺瘤，與胰腺漿液性囊腺瘤比更加少見，其又分為胰腺黏液性囊腺瘤（mucinous cystadenoneoplasm，MCN）和胰腺黏液性囊腺癌（mucinous cystadenocarc－inoma，MCAC）［3］。由少數(shù)大囊腫構(gòu)成，偶爾為單個(gè)囊腫。胰腺黏液性囊腺瘤具有高度潛在惡性，是胰腺囊腺癌的癌前病變，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療，才能具有良好預(yù)后［4－5］。胰腺囊腺癌與胰腺囊腺瘤結(jié)構(gòu)類似，但囊腺癌與囊腺瘤相比囊腔體積較大，直徑最大可達(dá)30cm，，囊腔中具有明顯的乳頭狀突起結(jié)構(gòu)，影像學(xué)檢測(cè)可見到囊腫內(nèi)的分隔和乳頭狀結(jié)構(gòu)。囊腺癌與胰腺假性囊腫發(fā)生誤診。

囊腺癌屬少見的消化系統(tǒng)疾病，因起病隱蔽、沒有特異性的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室學(xué)檢查指標(biāo)，一般難以診斷，多數(shù)通過病理組織活檢才能確診。因此，熟悉并掌握該疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷方法及治療原則非常重要。手術(shù)治療是胰腺囊腺癌唯一治療手段且預(yù)后良好。

［1］黃曉強(qiáng)，劉永雄，紀(jì)文斌.胰腺囊腺癌的診斷與鑒別（附7例報(bào)告）［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，4（16）：242.

［2］Hurtado AH，Cortes ET.Cystic tumors of the pancreas［J］.Rev Gastroenterol，1997，62（3）：218.

［3］Levy MJ，Smyrk TC，Reddy RP，et al.Endoscopic ultrasound guided trucutbiopsy of the cystwall fordiagnosing cystic pancreatic tumors［J］.ClinGastroenterolHepato，l 2005，3（10）：974.

［4］黃 鵬，熊 炯，王春友.胰腺囊腺瘤和囊腺癌35例臨床分析［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，9（28）：40.

［5］郭 浚，陸才德，吳勝東，等.胰腺囊腺瘤和囊腺癌診治體會(huì)［J］.肝膽胰外科雜志，2006，19（5）：327.

2013－11－24）

1007－4287（2014）10－1720－01