張光玉

外傷性肝破裂的臨床治療體會

張光玉

目的探討外傷性肝破裂的臨床治療方法。方法2012年5月以來, 本院共收治外傷性肝破裂患者120例, 總結(jié)其臨床治療方法。結(jié)果120例患者, 除10例保守治療外, 其余均采用手術(shù)治療, 患者全部康復(fù)出院, 平均住院時間15 d。結(jié)論肝破裂早發(fā)現(xiàn)、早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。

外傷性肝破裂；手術(shù)治療；保守治療

在腹部損傷中, 肝臟破裂約占15%, 并且右側(cè)肝臟破裂較左側(cè)多見, 因肝臟破裂可能伴有膽汁溢入腹腔, 所以一般腹膜刺激征較為明顯［1］。2012年5月以來, 本院共收治外傷性肝破裂患者120例, 現(xiàn)就其臨床治療原則進行論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年5月以來, 本院共收治外傷性肝破裂患者120例, 其中男90例, 女30例, 年齡22~58歲, 平均年齡(40.10±1.5)歲；其中車禍導(dǎo)致肝臟破裂的患者80例,高出墜落導(dǎo)致肝臟破裂患者20例, 打擊傷造成肝破裂患者20例。

1.2治療方法

1.2.1及時的控制出血, 盡快查明患者的傷情 患者入院后, 經(jīng)臨床輔助檢查確診后, 應(yīng)該立即開腹, 爭取在第一時間控制出血。手術(shù)的切口要足夠的大, 將肝臟充分暴露在外。為了阻斷進入肝臟的血流, 臨床醫(yī)師應(yīng)盡快在肝臟與十二指腸韌帶之間用細(xì)的導(dǎo)管將其結(jié)扎, 同時由第一助手幫助將腹腔內(nèi)的血液吸干凈, 并迅速剪開肝圓韌帶與鐮狀韌帶, 在操作過程中避免過分牽拉, 造成肝臟傷口的繼續(xù)擴大。

1.2.2手術(shù)治療 110例患者腹部CT檢查可見腹腔內(nèi)積液,肝臟周圍以及脾臟周圍可見積液, 患者出現(xiàn)臨床休克征象,立即為患者建立通暢的靜脈通道, 及時有效的補充患者的血容量。依據(jù)患者的傷情, 進行不同的手術(shù)治療, 對于裂口深度<2 cm的患者, 可給予單純的縫合；對于傷情較為嚴(yán)重的可以將創(chuàng)傷性肝臟進行切除, 盡可能的保留多的正常的肝臟組織；在本組病例中, 進行單純縫合的65例, 進行創(chuàng)傷性肝葉切除的患者45例。

1.2.3保守治療 在本組病例中10例進行了保守治療, 患者入院后, 對其進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能、血壓和脈搏進行測定, 確定其在正常范圍, 臨床醫(yī)師在接診的前12 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的臨床體征, 如出現(xiàn)休克前兆時, 應(yīng)立即報告給上級醫(yī)師并進行相應(yīng)處理； 予以補液、止血、護肝、支持等治療, 腹脹明顯患者予以胃腸減壓, 生命體征平穩(wěn)后逐漸恢復(fù)飲食。

2 結(jié)果

120例患者無一例死亡, 其中2例患者在臥床時出現(xiàn)深靜脈血栓, 經(jīng)溶栓治療后康復(fù), 3例出現(xiàn)中風(fēng)前兆, 積極的抗血栓治療后患者康復(fù)；120例患者最長住院時間30 d, 平均住院時間15 d。

3 討論

3.1外傷性肝破裂的診斷［2］外傷性肝破裂的患者一般均有明顯的外傷史, 目前臨床上診斷外傷性肝破裂最為簡單易行的方法為腹腔穿刺, 只要抽出不凝固的血液便可診斷, 其陽性率為100%。對于不適宜做診斷性腹腔穿刺的患者, CT以及B超是最為簡潔且無創(chuàng)傷的檢查方法, CT主要表現(xiàn)為：肝臟密度不均勻, 肝臟周圍以及脾臟周圍可見積液, 腹腔內(nèi)可見積液；B超主要顯示為肝臟實質(zhì)內(nèi)的回聲不均勻, 肝包膜下可見液性暗區(qū)。

3.2肝破裂的病理分類［3］①肝破裂：肝包膜級肝實質(zhì)均出現(xiàn)不同程度的裂傷；②包膜下血腫：肝實質(zhì)出現(xiàn)裂傷, 但是肝包膜完整；③中央型裂傷：肝實質(zhì)深部裂傷, 可伴有或無包膜破裂。

3.3手術(shù)的選擇 ①不規(guī)則的肝葉、肝段切除術(shù)：適用于有單純的肝葉、肝段膽管、血管損傷或因肝葉、肝段大片失去血供, 無法修復(fù)的損毀的肝組織。為明確膽管損傷, 應(yīng)作膽總管切開并通過T形管注入生理鹽水來確定；②肝清創(chuàng)修補術(shù)：該方法適用于肝實質(zhì)呈顯芒狀破裂者；③多肝葉、肝段、半肝切除術(shù)：本法是有爭議的手術(shù)方法, 尤其是右肝葉,是一個病死率高的重大手術(shù)。

3.4保守治療的臨床指征 ①患者入院后, 神智較為清醒,能夠正確回答臨床醫(yī)生的提問；②臨床腹部刺激性檢查,未出現(xiàn)腹膜炎體征；③患者的血壓較為穩(wěn)定, 收縮壓＞90 mmHg, 脈率<100次/min；④CT平片顯示, 肝臟損傷的程度在I~II級。

總之, 肝破裂的治療要依據(jù)患者的臨床體征進行, 對于傷情較為嚴(yán)重的患者要及時的進行手術(shù)處理, 對于較為輕微的患者可進行保守治療。在搶救患者的生命中, 診斷是最為關(guān)鍵的, 只有診斷的方向正確才能為搶救患者的生命創(chuàng)造時間。

［1］ 陳學(xué)云, 顏榮林, 楊興易, 等.39例嚴(yán)重肝外傷的院內(nèi)救治.中華創(chuàng)傷雜志, 2000, 16(2):78-80.

［2］ 張紅偉, 薛渙洲, 羌清峰.常溫下全肝血流阻斷處嚴(yán)重肝外傷.中華創(chuàng)傷雜志, 1999, 15(5):345-347.

［3］ 黃文江, 林俊榮, 胡斌, 等.非手術(shù)治療閉合性腹部損傷肝破裂的體會.現(xiàn)代醫(yī)院, 2005, 5(4):36-37.

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