王冬

洛陽(yáng)地區(qū)腦癱患兒家庭情況的調(diào)查分析

王冬

目的對(duì)洛陽(yáng)地區(qū)腦癱患兒的父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等家庭情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析,從而有針對(duì)性地開(kāi)展孕期保健檢查及產(chǎn)前檢查, 減少腦癱的發(fā)生。方法選擇洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科2005年1月~2013年12月在本院診治的腦癱患兒360例進(jìn)行父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況回顧性分析, 采用自制問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果腦癱患兒大部分父母文化水平在初中文化或以下的占75%,低收入家庭占80%, 家庭經(jīng)濟(jì)條件較差, 母親多有孕前的不良因素, 父親多有煙酒嗜好。結(jié)論預(yù)防CP關(guān)鍵是要加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作, 重視對(duì)基層文化水平較低的孕齡婦女的優(yōu)生、優(yōu)育知識(shí)培訓(xùn), 加強(qiáng)其孕期保健檢查及產(chǎn)前檢查。

腦癱；文化水平；家庭收入

腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)是自受孕開(kāi)始至嬰兒期腦發(fā)育階段非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征, 主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常, 可伴有智能低下、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)視覺(jué)障礙、癲癇、行為及情緒異常等。對(duì)腦癱的病因研究較多集中在圍產(chǎn)期的不良因素, 對(duì)家庭環(huán)境因素研究較少。本文將2005年~2012年在洛陽(yáng)市兒童醫(yī)院診療的腦癱患兒母親文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父親嗜煙酒情況等作為調(diào)查研究對(duì)象, 分析患兒家庭情況與腦癱的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科2005年1月~2012年12月在本院診治的腦癱患兒進(jìn)行病因回顧性分析。根據(jù)2004年10月(昆明)全國(guó)小兒腦癱專題研討會(huì)［1］討論通過(guò)的小兒腦癱的定義、診斷條件。

1.2方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查, 首先從病歷中獲得患兒基本狀況、家庭情況, 然后每例均電話隨訪, 明確其母親文化水平及不良孕產(chǎn)史、家庭經(jīng)濟(jì)條件、父親不良生活習(xí)慣、出生醫(yī)院級(jí)別。共確定調(diào)查對(duì)象412例, 有效調(diào)查360例。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次有效調(diào)查患兒有360人, 農(nóng)村306人,城市54人, 男性患兒309人, 女性患兒51人。

2.2調(diào)查結(jié)果, 詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查結(jié)果(n ,%)

3 討論

3.1調(diào)查的代表性和可靠性 本次調(diào)查的樣本均為本院康復(fù)科就診的患兒, 均為經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師按照小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒, 病因問(wèn)卷為自制表, 大部分從病歷中獲得結(jié)果, 并且每例患兒均電話隨訪, 將家庭因素及其他因素詢問(wèn)清楚?；灸軐㈩A(yù)期的因素調(diào)查清楚。

3.2家庭經(jīng)濟(jì)方面 年收入低于1萬(wàn)的家庭占79.44%, 其中年收入低于5千的家庭占10.83%, 年收入在1萬(wàn)~5萬(wàn)之間的占13.33%, 5萬(wàn)以上占7.23%。家庭經(jīng)濟(jì)困難, 必然生活條件差, 孕期營(yíng)養(yǎng)及保健措施都會(huì)受限, 發(fā)生腦癱后, 治療往往因經(jīng)濟(jì)原因而中斷。

3.3母親文化水平為小學(xué)或文盲占33.33%, 初中文化水平占43.33%, 高中文化水平占12.50%, 大專文化水平占10.28%,本科或研究生文化水平占0.56%。母親文化程度低、妊娠期保健知識(shí)缺乏, 容易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥, 導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。而母親文化程度低, 難于早期發(fā)現(xiàn)腦癱的早期癥狀, 易于錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期, 亦增加腦癱的發(fā)病率。

3.4出生醫(yī)院級(jí)別 本研究中有37.78%患兒在市級(jí)醫(yī)院出生, 縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出生的占57.78%, 另有4.44%的患兒在家中舊法接生。目前市級(jí)醫(yī)院新生兒篩查及生后42 d隨訪比較規(guī)范, 普及率高, 能早期發(fā)現(xiàn)腦癱高危兒, 并對(duì)其追蹤隨訪, 對(duì)于有早期癥狀者能及時(shí)干預(yù)治療, 可在一定程度上減少或減輕腦癱的發(fā)生或殘障程度?？h級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)院, 一方面新生兒篩查及隨訪因群眾認(rèn)知水平有限不能很好開(kāi)展, 另一方面, 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)還存在不足, 這也影響早期發(fā)現(xiàn)腦癱高危兒及早期干預(yù)治療的開(kāi)展。舊法接生在偏遠(yuǎn)山區(qū)存在, 其腦癱發(fā)生率不高與總體舊法接生例數(shù)偏少有關(guān)。

3.5父親嗜酒、嗜煙病史 有56%父親嗜煙, 67%父親嗜酒, 42%父親兩者既嗜煙又嗜酒。研究表明腦癱患兒的父親多數(shù)有嗜煙酒的不良嗜好, 總所周知, 尼古丁和酒精能降低精子質(zhì)量, 從而增加腦癱的發(fā)生率。應(yīng)該加強(qiáng)這方面的健康教育宣傳, 特別是對(duì)育齡男性人群。

3.6母親不良產(chǎn)史 包括孕前口服促排卵藥物、不明原因的流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育史。在本研究中, 77.78%的母親有不良孕產(chǎn)史, 其中包括：10%的母親孕前口服促排卵藥物, 43.06%的母親有不明原因的流產(chǎn)病史, 24.72%的母親有不明原因的胚胎停止發(fā)育病史。這些因素均提示胚胎的先天條件不佳。應(yīng)該對(duì)有這些病史的孕婦進(jìn)行更為謹(jǐn)慎的孕期保健與體檢。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：大部分腦癱患兒的家庭經(jīng)濟(jì)條件較差,母親的文化程度大多不高, 多伴有不良孕產(chǎn)史, 父親多有嗜煙酒的不良生活習(xí)慣, 出生在縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患兒較市級(jí)醫(yī)院多。腦癱的治療花費(fèi)高, 時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力大,尤其對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的家庭更是難以承受。從社會(huì)角度出發(fā),腦癱患兒影響的是一個(gè)家庭的安定與和諧, 對(duì)父母的心理造成不良影響, 對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)務(wù)工作者一方面積極治療腦癱, 另一方面, 因該注重基層特別是貧困人群的健康宣教工作, 如果從源頭上減少不良因素, 一定能減少腦癱的發(fā)病率, 亦能早期干預(yù)減輕其殘障程度。更應(yīng)該健全社會(huì)保障體系, 使得家庭不會(huì)因有這樣的患兒增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 林慶.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志, 2005, 43(4):262.

471000 河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科