薛兆友

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床手術(shù)治療原則分析

薛兆友

目的 探討單純的甲狀腺功能亢進(jìn)癥 (甲亢 )的臨床外科治療原則。方法 甲亢患者 12例 , 進(jìn)行手術(shù)治療 , 搜集臨床手術(shù)治療的資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 12 例患者均痊愈出院 , 無臨床并發(fā)癥。結(jié)論 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療以及選用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；外科治療 ；療效分析

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床常見疾病 , 其發(fā)生的主要機(jī)制是血液循環(huán)中甲狀腺激素異常增多 , 導(dǎo)致全身代謝異常［1］。2010 年 5 月 ～2011 年 5 月本院共收治甲亢患者 12 例 , 現(xiàn)就其臨床手術(shù)治療進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010 年 5 月 ~2011 年 5 月本院共收治甲亢患者 12 例 , 其中男 5 例 , 女 7 例 , 年齡 35~55 歲 , 平均年齡40 歲 ；患者主要臨床表現(xiàn)為 ：甲狀腺腫大 , 患者性情急躁 ,患者容易激動(dòng) , 兩手顫動(dòng) , 食欲亢進(jìn)但是患者體重卻明顯減輕 , 心悸 , 脈搏加快 , 脈壓增大 , 內(nèi)分泌紊亂 , 容易疲勞。

1. 2 治療方法 ①麻醉 ：一般可由頸叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯效果最好。②患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上 , 臨床醫(yī)師位于手術(shù)臺(tái)的側(cè)面 ,將甲狀腺腺體充分暴露 , 注意在切開軟組織時(shí)觀察腺體周圍的血管及其神經(jīng)的走形 , 手法要輕柔 , 將甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎 , 同時(shí)繞開喉上神經(jīng) , 對(duì)于甲狀腺下極一定要注意喉返神經(jīng)的保護(hù) , 避免傷及 , 造成臨床并發(fā)癥。切除甲狀腺腺體的數(shù)量依據(jù)甲狀腺的大小以及甲亢的程度來決定 , 在切除時(shí)切除腺體的 80%~90%, 并同時(shí)切除甲狀腺峽部 , 每側(cè)殘留 3 g,在切除時(shí)一定要注意切除的范圍 , 范圍的大小決定了患者的臨床并發(fā)癥情況 , 甲亢患者術(shù)后復(fù)發(fā)主要是切除過少所導(dǎo)致 ,甲狀腺功能低下主要是因?yàn)樵谑中g(shù)中切除過多導(dǎo)致。手術(shù)一定要保證腺體的背面部分 , 避免神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺損傷；在止血上對(duì)于較大的血管應(yīng)采用雙重結(jié)扎 , 預(yù)防滑脫失血 ；術(shù)后時(shí)刻注意觀察患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化 ,預(yù)防甲亢危象的發(fā)生 , 術(shù)后一定要預(yù)防性的給予復(fù)方碘化溶液 3 次 /d, 10 滴 /次 , 周期為 1 周。

2 結(jié)果

12 例患者手術(shù)平均住院時(shí)間為 15 d, 最長(zhǎng)時(shí)間為 30 d,最短時(shí)間為 6 d, 術(shù)后未見臨床并發(fā)癥 , 患者無甲亢危象出現(xiàn)。

3 討論

3. 1 甲亢外科手術(shù)治療指征以及禁忌證［2］手術(shù)指征 ：甲狀腺腺體較大 , 伴有明顯的壓迫癥狀 , 或者胸骨后甲狀腺腫 ；中度以上的原發(fā)性甲亢；高功能腺瘤或者繼發(fā)性甲亢 ；另外 ,甲亢對(duì)于妊娠患者造成不良影響 , 妊娠可以加中甲亢 , 所以 ,妊娠早中期的甲亢患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療。禁忌證：甲亢癥狀較輕微的患者 ；青少年患者以及老年患者 , 機(jī)體耐受能力較差的患者。

3. 2 甲亢手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于術(shù)前精神緊張的患者給予一定的安定 , 消除患者的恐懼情緒 , 對(duì)于心率較快的患者給予利血平口服 , 對(duì)于合并心力衰竭的患者給予洋地黃制劑 ；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定 , 臨床生化檢查以及血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血機(jī)制進(jìn)行全面檢查；為了了解患者氣管受壓的程度 , 給予患者進(jìn)行 CT 檢查 , 并氣管三維重建 , 術(shù)前藥物準(zhǔn)備 , 可以先用硫脲類藥物 , 降低患者的基礎(chǔ)代謝率 , 患者甲亢癥狀基本控制后 , 改用碘劑。

3. 3 臨床常見并發(fā)癥［3］①術(shù)后呼吸困難、窒息 ：主要發(fā)生于患者術(shù)后 48 h, 在臨床工作中最為常見的臨床并發(fā)癥 ,也是最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一 , 造成該并發(fā)癥的主要原因是 ：切口內(nèi)出血 , 壓迫氣管 , 主要原因是手術(shù)是止血不完善 ,或者血管結(jié)扎線滑脫 ；喉頭水腫 , 主要是人為創(chuàng)傷所致 ；氣管塌陷 , 氣管壁長(zhǎng)期受到甲狀腺的壓迫 , 發(fā)生軟化 , 切除增大的腺體 , 軟化的氣管壁失去支撐造成 ；②喉返神經(jīng)損傷 ：主要是在手術(shù)時(shí) , 將喉返神經(jīng)切斷或者縫扎或者暫時(shí)性損傷所導(dǎo)致 , 喉返神經(jīng)含有支配聲帶的神經(jīng) , 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷 ,引起的主要癥狀是聲音嘶啞 , 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 , 可導(dǎo)致聲音嘶啞 , 呼吸困難等；③喉上神經(jīng)損傷：在處理甲狀腺上極時(shí) ,分離不細(xì)致 , 將神經(jīng)與周圍組織一起結(jié)扎造成； ④手足抽搐：手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺或者甲狀旁腺的血液供應(yīng)受損 , 導(dǎo)致血鈣的濃度明顯降低 , 低于 2.0 mmol/L, 最為嚴(yán)重的患者可以降至 1.0~1.5 mmol/L, 造成神經(jīng)及其肌肉的應(yīng)激性明顯增高 , 患者出現(xiàn)手足抽搐的癥狀多在術(shù)后 3 d 內(nèi)出現(xiàn) , 每次持續(xù)時(shí)間約為 20 min ； ⑤甲狀腺危象 ：是甲亢的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥 ,患者主要表現(xiàn)為 ：高熱 , 脈搏加速 , 合并神經(jīng)循環(huán)或者消化功能障礙 , 主要原因是甲狀腺激素過量釋放造成腎上腺激素興奮所致。

總之 , 甲亢患者在進(jìn)行臨床手術(shù)治療時(shí) , 一定要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo) , 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備 , 手術(shù)中仔細(xì)認(rèn)真 , 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀改變 , 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 ,只有這樣才能為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

［1］張輝民 , 黃文濤 , 馬日新 , 等 .甲狀腺手術(shù)引流方法與切口皮膚疤痕粘連的關(guān)系 .國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào) , 2004, 10(18):67.

［2］ 柯重偉 , 鄭成竹 , 施俊義 , 等 .經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用 .中國(guó)實(shí)用外科雜志 , 2004, 24(5):297.

［3］劉學(xué)公 .甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷與治療 .第 1 版 .合肥 :中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社 , 2002, 10(12):89.

2014-05-07］

261513 山東省高密市闞家衛(wèi)生院