才旦卓瑪

( 青海省海西州烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院，青海 烏蘭 817199)

腦震蕩是指頭部遭受外力打擊或強烈震動時，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。造成暈厥、短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)，腦組織不發(fā)生器質(zhì)性變化。

1 蒙醫(yī)震腦術的來源

蒙古高原的獨特自然地理環(huán)境與草原游牧文化蘊育形成了具有鮮明地域特色和民族特色的蒙醫(yī)學傳統(tǒng)療法。長期的臨床醫(yī)療實踐證明，蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法對一些疾病有顯著療效?！罢鹉X術”是蒙古民族民間廣為流傳具有悠久歷史的一種專治腦震蕩的奇特傳統(tǒng)療法，具有取材容易、便于掌握、療效神奇等特點，是蒙醫(yī)的一大治療特色。在不少醫(yī)學經(jīng)典著作中都記載著有關“震腦術”的內(nèi)容，如漢代文獻中記載，有一次蘇武受了刀傷，匈奴醫(yī)生掘了一坑，加上熱灰，將昏厥的蘇武放在熱灰上，蹈其背使其脫險;18 世紀伊希巴拉珠爾《四部甘露》，以“蒙醫(yī)震腦術”為題，比較詳細地介紹了治療腦震蕩的方法;《診治百病古代方經(jīng)》的蒙文手抄本載: “小童腦震蕩，挖地坑，將患童倒懸其中，拍打腳心三遍”;另著名蒙醫(yī)師吉格木德丹曾扎木蘇在他行醫(yī)生涯中重視“震腦術”，在其代表著作《觀者之喜》的《骨折、脫位、內(nèi)傷治法》篇中詳細論述了帶震術、板震術等幾種常用“震腦術”等。

以畜牧業(yè)為主的蒙古民族自古以來常年馳騁于廣闊的大草原，過著“逐水草而遷徙”的游牧生活，乃至從前的各類戰(zhàn)爭所帶來的摔傷及戰(zhàn)傷中的腦震蕩常見，而且蒙古族享有馬背民族之稱，與馬相伴一生，牧民從小就學會騎馬、馴馬、在馬背上成長，善于騎馬、射箭、摔跤、狩獵等，常遇到不慎摔倒受傷，腦震蕩有著較高的發(fā)生率。騎馬使身體一直處于震動狀態(tài)，長期馬背生活使他們意識到震動也可以治病。放牧時經(jīng)常遇到牲畜的“塌腰子”等情況，即一些動物腰部受到外力重打擊或強烈震蕩時，腰臟發(fā)生移位(俗稱“掉腰子”)而站立困難或走不起來的一種功能失?，F(xiàn)象時，通過主人的扶持、震動等，得到緩解或恢復正常，這種現(xiàn)象的偶然的或有意識的重復使人們認識到有關“以震治震”的原理，為蒙醫(yī)“震腦術”的起源與發(fā)展起到一種科學實驗性的作用。隨著人類知識的增長，以及治療疾患的需要，他們對動物和人體內(nèi)臟的觀察逐漸變成比較自覺的認識活動，并把人體解剖和醫(yī)療活動聯(lián)系起來。不僅豐富了對人體構(gòu)造的認識，而且大大促進了蒙醫(yī)正骨術及“震腦術”等各種內(nèi)傷外治方法的發(fā)展，民間廣為流傳，并沿用至今。

在大量醫(yī)療實踐的基礎上，歷代蒙醫(yī)師不斷總結(jié)經(jīng)驗，重視利用和推廣“震腦術”這一富有民族醫(yī)療特色、具有臨床實效的外治療法。隨著近代蒙醫(yī)學的逐步完善，“震腦術”的研究也更加受到重視。蒙古民間流傳的各種“震腦術”相繼被搜集、整理，有關學術雜志上先后發(fā)表了不少運用各種“震腦術”治療腦震蕩的好經(jīng)驗。有的地方還開展了“震腦術”的科研項目，收到預期成果。

2 病 因

從車、馬或高處墜跌時頭背部觸地，或頭部受棍棒打擊、拳打腳踢、磚石砸碰等，均易引起腦震蕩，若打擊的外力過猛則可有顱骨骨縫松動的情況。由于外傷導致使患者出現(xiàn)脈絡瘀阻，氣血運行不暢。

3 癥 狀

腦震蕩患者的主要癥狀為暈厥，但一般不超過30min即可恢復。血壓、呼吸、體溫等雖無明顯變化，但脈象數(shù)而伴有顫抖。意識恢復后出現(xiàn)暈眩、頭痛和頭部沉重而不能抬舉，頭發(fā)失澤，失眠，頭痛惡寒，惡心，吐白沫或綠色水樣物等癥狀。如骨縫外膜破裂，則行走蹣跚搖擺，目不能閉，頭暈，嘔吐，甚則昏迷。如骨縫松動則局部跳動性刺痛;如骨質(zhì)損傷除出現(xiàn)上述癥狀外，伴有發(fā)熱，眼紅，鼻出血等癥狀。如受傷部位聚積黃水則出現(xiàn)目不能閉，耳聾，胃部不適等癥狀。

4 診斷依據(jù)

4.1 有明確的頭部外傷史。

4.2 頭傷后立即出現(xiàn)短暫性昏迷，時間在30min 內(nèi)。

4.3 近事遺忘: 清醒后對受傷當時情況及受傷經(jīng)過不能回憶，但對受傷前的事情能清楚地回憶。

4.4 傷后當時有面色蒼白、瞳孔改變，四肢松馳，注意力不集中和反射減退等癥狀，后隨意識的好轉(zhuǎn)上述癥狀逐漸消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

4.5 傷后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，還可以有畏光、怕聲音及震動、心悸、耳鳴、耳聾、失眠、記憶力下降等癥狀。

4.6 頭顱CT 檢查無異常。

5 腦震蕩的臨床分型

腦震蕩根據(jù)程度可分為重度腦震蕩、中度腦震蕩、輕度腦震蕩3 種。重度腦震蕩: 頭部受傷后立即出現(xiàn)短暫昏迷和近事遺忘;中度腦震蕩: 頭部受傷后立即出現(xiàn)短暫昏迷，而不伴有近事遺忘;輕度腦震蕩: 頭部受傷后立即出現(xiàn)眼前發(fā)黑，站立不穩(wěn)，四肢發(fā)軟或一過性精神恍惚等癥狀。

6 腦震蕩的檢查方法(測量法)

手法檢查: 能在以下部位摸到條索狀物及明顯的壓痛點。觸摸眉毛中點(魯腰穴)、兩眉梢后凹陷處(太陽穴)，后發(fā)際兩側(cè)凹陷處(風池穴)等部位有明顯壓痛;有的在顳部皮下可摸到大小不等的條索狀物或呈片狀酸脹痛的敏感區(qū)，刺激時疼痛難忍;有的在頭部有輕度浮腫并有壓痛;有的還在頸項部有壓痛，并伴頭部活動不利等。以上壓痛反應均以患側(cè)重，健側(cè)輕，全頭痛則無明顯差異。有些老大夫傳統(tǒng)檢查方法: 正常時本人的食、中、無名指同時能塞到口中，當腦震蕩時張口難，這三手指塞不到口中。使患者仰臥查看雙腳時雙側(cè)腳后跟長短不一等。

線測檢查: 對顱骨骨縫是否松動或分離，可以進行測定。如顱骨骨縫松動時頭形有所改變，有時可摸到松動之骨縫。測定法: 用一條細線分別測量患者從前額正中線(印堂穴)到后頭枕骨正中線處的距離，兩耳尖直上。頭頂正中點(百會穴)到兩耳尖的距離等，對照其長短不同可提示發(fā)生腦震蕩。

手指對比檢查: 即測量患者兩手拇指或中指之長短。因為腦震蕩后，肘白脈亦發(fā)生變化，致使兩手拇指、中指長度不同。此時利用皮尺、木尺等測量患者兩手拇指或中指之長短進行對照。一般測量出的結(jié)果患側(cè)長，健側(cè)短。

7 一般資料

12 例標準患者，男性5 例、女性7 例，年齡最小10 歲、最大40 歲，其中，輕度腦震蕩患者4 例，中度患者7 例，重度1 例。療效標準及結(jié)果: 治愈: 癥狀和體征消失、檢查結(jié)果正常。不影響日常活動及工作。好轉(zhuǎn): 癥狀和體征及檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)。僅在勞累和劇烈運動時出現(xiàn)輕微癥狀。未愈: 癥狀和體征無變化或加重。均采用蒙醫(yī)震腦術及輔助蒙藥治療2 周為1 個療程，震腦術要根據(jù)病情震治1 ～2次、中間隔3 日，扎啟震帶靜養(yǎng)3 ～7 日，松緊可以隨時調(diào)節(jié)，同時蒙藥治療。1 個療程后12 例患者中治愈8 例，好轉(zhuǎn)4 例，無效0 例，取得滿意療效。

8 治療［1-3］

治療原則是應用“以震治震、震靜結(jié)合、先震后靜”，促進氣血循環(huán)，辨證論治。具體操作方法有以下幾種:

8.1 木臼法: 備一木臼，以百會穴為中心把木臼扣在患者頭上，臼口墊以柔軟厚布壓墊，使之緊貼于頭皮。然后用小木棒敲打臼底，以3 次為1 拍，共敲21 次。

8.2 棒擊法: 讓患者端坐椅上，助手用雙手固定其頭部，術者用寬繃帶沿耳上包繞其頭部，把繃帶之兩頭接在疼痛一側(cè)，用左手用力擰拉右手拿木棒，距頭部一寸處用力打擊布頭3 次。繼而在頭部之另3 側(cè)依同法各打擊3 次。如無木棒亦可用手掌小指側(cè)代替。然后用兩手掌從頭部之八面往里抖攏擠摩，從頭頂部抖動按壓，用五指甲從前額開始往上邊掐邊臊數(shù)次，最后在頭脈部和沿脊柱進行推摩。以上手法結(jié)束之后，把用黃油煎過之山羊羔毛敷于頭上，再用粗白布包纏保持3 周。術后在松動之骨縫處施以艾灸。

8.3 腳底敲擊法: 令患者仰臥位，四肢伸直，手掌朝內(nèi)，腳掌上翹90°，枕水袋，貼腳底放一小塊震感木板，醫(yī)者用一手扶住震感板，另一手拿震感錘敲擊震感板，先在患側(cè)腳掌處敲擊3 下，后在健側(cè)腳掌處敲擊3 下，依次敲擊3 次。此法亦能使被震動之腦恢復。對此法不適應者，如患有嚴重高血壓病者，可采用繃帶緊拉法。術者用一手固定患者頭部，一手從骨縫松動側(cè)開始用力牽拉包繞頭部之繃帶兩頭7 次，另三側(cè)亦依同法牽拉。術后每日在頭頂部噴灑白酒進行壓摩、蹭摩，疼痛處進行搓摩，頸部進行捋摩、揉摩，雙眉間進行摶摩，雙眉上部及顳部穴位進行掐蹭按摩法?；颊邞诎察o涼爽處靜養(yǎng)，枕宜高，避免日曬火烤。完全恢復之前，不能高聲呼喊和劇烈運動。飲食宜以稀粥、牛奶、奶酪等奶食和水果為主。固定法: 術后用震感固定帶從患者前額部，沿兩耳上圍頭固定，松緊可以隨時調(diào)節(jié)，扎啟震帶靜養(yǎng)3 ～7 天，震腦術要根據(jù)病情震治1 ～2 次、中間隔3日，同時輔助蒙藥治療2 周為1 個療程。藥物以額日頓烏日力、三子湯、25 -味珊瑚丸、5 味-通啦嘎散等為主根據(jù)病情辨證施治。

9 典型病例

道某某，男，10 歲，學生，不慎從宿舍上鋪跌下，頭枕部受傷，昏迷3min 左右、頭痛、頭暈、站立不穩(wěn)、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、頭枕部腫脹等癥狀。生命體征基本正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT 未見異常。根據(jù)病情診斷為腦震蕩，以震腦術棒擊法治療1 次，結(jié)合頸肩部按摩后病情明顯好轉(zhuǎn)，扎啟震帶靜養(yǎng)3 ～7 天，藥物投額爾頓烏日力、湯勤-25、三子湯等治療1 個療程后痊愈。

10 體 會

腦震蕩是常見的顱腦損傷的形式之一，多見于交通事故和各種暴力案件。蒙醫(yī)認為腦震蕩屬頭部內(nèi)傷范疇，頭部受到外力，腦氣和腦髓必然受震，輕則震腦氣，重則震腦髓。由于頭部外傷，腦氣和腦髓等有關腦組織解剖位置失常，使氣血循行受阻，“不通則痛”。如不及時治療，進一步加重“不通則痛”的病理變化，則會出現(xiàn)一些后遺癥，影響工作和生活?！罢鹉X術”是以具有樸素辨證觀點根據(jù)震蕩部位及輕重等不同情況采用相應的震動方法進行“以震治震”的基本原則震治，有助于遭震移位的腦器官功能的紊亂得以整復，氣血得以通暢。

總之，蒙醫(yī)震腦術及其治療原理等符合現(xiàn)代醫(yī)學所認為的腦震蕩是腦組織某些病理形成學改變所致的觀點。通過適當?shù)恼饎臃椒?，糾正有關腦組織的紊亂，使腦組織間不協(xié)調(diào)的力學關系得到改善，促進局部氣血循行，從而消除因腦震蕩而產(chǎn)生的氣血障礙“不通則痛”，達到“以震治震”的治療目的。應用蒙醫(yī)震腦術治療腦震蕩操作方法簡便，時間短，療效顯著，立竿見影，能縮短病程，減少或不留后遺癥，這一特色療法有著廣泛的應用和推廣價值。

［1］蒙醫(yī)學編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書( 蒙醫(yī)學) ［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1992.163 -164.

［2］阿古拉.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法大成［M］. 赤峰： 內(nèi)蒙古科學技術出版社，2003：6

［3］烏蘭等. 蒙醫(yī)病癥診斷療效標準［M］. 民族出版社.2007.7. 152