劉俊

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖 241001）

甲潑尼松龍琥珀酸鈉致血糖升高1例

劉俊

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖 241001）

1例慢性支氣管炎急性發(fā)作合并阻塞性肺氣腫80歲男性患者，給予注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉抗炎對癥處理，連續(xù)使用5天，空腹血糖由2.62 mmol/L升至5.0 mmol/L，考慮為注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉引起，給予停藥處理。第7天，因氣喘加重給予甲潑尼松龍琥珀酸鈉。第11天，患者血糖6.2 mmol/L，遂給予阿卡波糖降糖處理。第12天，患者空腹血糖上升至6.8 mmol/L，將注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉更換為波尼松口服。繼續(xù)治療3天，復(fù)查血糖3.2 mmol/L。

甲潑尼松龍琥珀酸鈉；血糖；不良反應(yīng)

1 病例

患者，男性，80歲，因反復(fù)咳、痰、喘12年，加重半月余入院?；颊呒韧裾J(rèn)糖尿病及高血壓病史，否認(rèn)藥物、食物及其他過敏史。體格檢查：體溫36.3℃，心率105次/min，呼吸20次/min，血壓131/80 mmHg，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，雙肺呼吸音粗，左下肺呼吸音偏低，雙肺滿布干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.3× 109/L，中性粒細(xì)胞百分比82.4%，血小板計(jì)數(shù)66×109/L；血葡萄糖2.62 mmol/L，C反應(yīng)蛋白77.0 mg/L。血?dú)夥治觯簆H 7.35，二氧化碳分壓（PCO2）85 mmHg，氧分壓（PO2）63 mmHg，血氧飽和度（SPO2）91%（吸氧 5 L/min）；胸部X光片示：兩肺炎癥，左側(cè)胸腔積液。入院診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，阻塞性肺氣腫，左側(cè)胸腔積液。入院后給予注射用甲潑尼松龍琥珀酸鈉40 mg，ivgtt，qd抗炎；注射用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉 1.5 g，ivgtt，bid抗感染；布地奈德混懸液 2 mL和異丙托溴銨溶液 2 mL，霧化吸入，bid，注射用多索茶堿 0.2 g，ivgtt，qd平喘處理。入院第 3天，患者空腹血糖5.3 mmol/L；第 4天四點(diǎn)血糖示 5.9-13.5-11.9-10.3 mmol/L；第 5天四點(diǎn)血糖示 5.0-9.3-13.3-12.6 mmol/L。入院第6天，患者咳喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，空腹血糖檢測為5.0 mmol/L，糖化血紅蛋白6.6%，糖化血清蛋白272 μmol/L，空腹胰島素9.36 IU/mL，空腹 C肽 1 493.00 pmol/L，餐后 2小時(shí)胰島素51.88 IU/mL，餐后2小時(shí)C肽3 773.00 pmol/L，考慮為甲潑尼松龍琥珀酸鈉引起的血糖升高，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉組液體，給予患者飲食控制并繼續(xù)監(jiān)測血糖。入院第7天，患者再次出現(xiàn)胸悶，聽診雙肺滿布哮鳴音，血?dú)夥治鍪?pH 7.396，PCO254.7 mmHg，PO279 mmHg，SPO295%（吸氧5 L/min）?？紤]到患者氣喘癥狀加重，再次給予甲潑尼松龍琥珀酸鈉抗炎處理，并嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖水平。入院第8天，患者四點(diǎn)血糖：5.7-7.4-13.2-17.3 mmol/L。第 11天四點(diǎn)血糖：6.2-7.0-12.5-12.6 mmol/L，遂給予阿卡波糖50 mg，po，tid。第12天，患者氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，聽診雙下肺少許哮鳴音，復(fù)查空腹血糖6.8 mmol/L。考慮患者再次使用甲潑尼松龍琥珀酸鈉后，空腹血糖一直偏高，給予降糖處理后，血糖水平未得到明顯降低，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉，改為波尼松10 mg，po，tid，其他治療藥物不變。第15天患者咳喘及感染癥狀控制，空腹血糖3.2 mmol/L，遂停用阿卡波糖，給予出院，出院后繼續(xù)口服潑尼松，并囑咐患者監(jiān)測血糖?；颊叱鲈汉?天，門診檢測血糖3.5 mmol/L。

2 討論

該患者既往無糖尿病病史，入院時(shí)血糖不高，使用頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉、多索茶堿、甲潑尼松龍琥珀酸鈉后血糖持續(xù)升高，給予降糖處理后，血糖未見明顯下降，停用甲潑尼松龍琥珀酸鈉后并繼續(xù)給予降糖處理，血糖恢復(fù)正常。該患者血糖升高與甲潑尼松龍琥珀酸鈉的使用具有時(shí)間相關(guān)性，且為甲潑尼松龍琥珀酸鈉已知的不良反應(yīng)。因此，從不良反應(yīng)發(fā)生的因果關(guān)系上可認(rèn)為是甲潑尼松龍琥珀酸鈉導(dǎo)致患者血糖升高。

甲潑尼松龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質(zhì)激素，通過擴(kuò)散透過細(xì)胞膜并與胞漿內(nèi)特異受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)啟動mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，發(fā)揮全身藥理作用。國內(nèi)有關(guān)甲潑尼松龍琥珀酸鈉不良反應(yīng)報(bào)道不多見，偶可見過敏反應(yīng)[1]，大劑量沖擊治療可致神經(jīng)精神癥狀、一過性血糖升高、肝功能異常及消化道出血等[2-3]。 研究表明[4]，甲潑尼松龍琥珀酸鈉治療第 1周可使空腹血糖升高 25.5%，停藥 1周后血糖可恢復(fù)正常水平。甲潑尼松龍琥珀酸鈉導(dǎo)致血糖升高的原因可能為：促進(jìn)糖原的異生，增加糖原的合成；減慢葡萄糖的氧化分解過程，增加血糖來源；減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用。

因此，建議在使用甲潑尼松龍琥珀酸鈉過程中密切監(jiān)測血糖變化，盡量不要使用含糖的靜脈輸液，同時(shí)注意飲食控制，如血糖持續(xù)偏高可給予降糖處理。

[1] 韓麗麗，楊曉秋，劉丹彥.甲基強(qiáng)的松龍致過敏反應(yīng) 1例報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（16）：2133.

[2] 張維蓮，白培青.大劑量甲基強(qiáng)的松龍引起肝腫大1例[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（12）：1704.

[3] 呂暢，賈曼，葉綠.甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓損傷致不良反應(yīng)的護(hù)理體會[J].海峽藥學(xué)，2009，21（12）：183-184.

[4] 周迎生，張永強(qiáng)，李燕明，等.短期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍對傳染性非典型肺炎患者血糖水平的影響[J].中華糖尿病雜志，2004，12（1）：28-31.

One Case of Elevated Blood Glucose Induced by Methylprednisolone Sodium Succinate

Liu Jun
（Department of Pharmacy of Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Anhui Wuhu 241001，China）

An eighty-year-old male patient with acute attack ofchronic bronchitis combined with obstructive pulmonary emphysema received methylprednisolone sodium succinate for injection.After five days of treatment,his fasting blood glucose （FBG）increased from 2.62 mmol/L to 5.0 mmol/L,then methylprednisolone sodium succinate was withdrawn.On day 7 after stopping use of the medicine，methylprednisolone sodium succinate was readministered because of his asthma aggravation.On day 11,FBG rose to 6.2 mmol/L,then he was given acarbose for hypoglycemic treatment.On day 12,his FBG continued to increase to 6.8mmol/L,then he received oral prednisone instead of methylprednisolone sodium succinate.After 3 days of treatment,his FBG lowered to 3.2 mmol/L. KEY WORDS Methylprednisolone Sodium Succinate；Blood Glucose；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.10.012

2013-03-09）

劉俊，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：xiaoyu234561@sina.com