林　揚　雷中華　方文廣（惠州市第六人民醫(yī)院　惠州　516211）

低劑量甲基強的松龍預(yù)防下肢長骨骨折患者創(chuàng)傷后肺脂肪栓塞的臨床研究△

林揚雷中華方文廣（惠州市第六人民醫(yī)院惠州516211）

目的：研究低劑量甲基強的松龍對預(yù)防下肢長骨骨折患者創(chuàng)傷后肺脂肪栓塞的作用。方法：選擇我院2014年1月～2015年6月骨科收治的脛骨及股骨骨折患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為三組，每組32例，分別給予低劑量甲基強的松龍、大劑量甲基強的松龍及生理鹽水，三組患者年齡、性別、骨折部位及嚴重程度均進行均衡性對比，觀察三組肺脂肪栓塞發(fā)生情況。結(jié)果：治療3d、5d、7d低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES評分較治療前無明顯變化（P＞0.05）。對照組治療3d、5d、7dFES評分明顯升高（P＜0.05），與低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組共發(fā)生FES5例，其中低劑量甲基強的松龍組1例（3.13%），大劑量甲基強的松龍組0例（0.0%），對照組4例（12.5%），對照組FES發(fā)生率明顯高于低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組（P＜0.05）。低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：低劑量甲基強的松龍可預(yù)防下肢長骨骨折患者創(chuàng)傷后肺脂肪栓塞。

低劑量 甲基強的松龍 下肢長骨骨折 肺脂肪栓塞 預(yù)防作用

脂肪栓塞綜合征（fat embolism sy ndrome，F(xiàn)ES）是骨科嚴重的并發(fā)癥之一［1］，易發(fā)生于長管狀骨骨折后，臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥、皮膚瘀斑、呼吸窘迫和意識障礙等［2～3］。輕癥患者缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，容易誤診，重癥患者如診斷和治療不及時可導(dǎo)致死亡［4］，因此FES的預(yù)防性治療十分必要。本研究對骨科收治的下肢長骨骨折患者分別給予低劑量甲基強的松龍、大劑量甲基強的松龍和生理鹽水治療，觀察各組FES的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2014年1月～2015年6月骨科收治的脛骨和（或）股骨骨折患者96例，其中男性53例，女性43例，年齡27～69歲。采用隨機數(shù)字表法分為三組，每組32例，分別給予低劑量甲基強的松龍、大劑量甲基強的松龍及生理鹽水，三組年齡、性別、骨折部位及嚴重程度均進行均衡性對比，各組在年齡、性別、骨折部位、嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者知情同意并簽署知情同意書；患者均脛骨或股骨骨折，不伴其他損傷；排除骨折時間超過3周者；病理骨折者；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者，不能耐受或接受手術(shù)者；正在參加其他臨床試驗者。

1.3治療方法：所有入選患者應(yīng)用低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，其中低劑量甲基強的松龍組應(yīng)用劑量為1mg/kg，1次/8h，共應(yīng)用6次，大劑量甲基強的松龍組1g/次，1次/12h，共應(yīng)用兩次，對照組生理鹽水5mL/次，1次/8h，共應(yīng)用6次，均為靜脈注射。

1.4觀察指標(biāo)：測定三組血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫情況，觀察皮下出血點、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實驗室檢查動脈血氣分析，了解此類患者低氧血癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況，查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，定期復(fù)查X線片，參照脂肪栓塞綜合征改良評分法每天對患者進行FES評分［5］，分值越高，F(xiàn)ES發(fā)生的風(fēng)險越大，分值≥10分可早期診斷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 FES評分比較：三組入院時FES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療3d、5d、7d低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES評分較治療前無明顯變化（P＞0.05）。對照組治療3d、5d、7dFES評分明顯升高（P＜0.05），與低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1三組入院后不同時間段FES評分比較［±s］

表1三組入院后不同時間段FES評分比較［±s］

注：和對照組比較，*表示P＜0.05。

組別　　入院時　　治療3d　　治療5d　　治療7d低劑量甲基強的松龍組（n=32）　3.4±0.5　3.6±0.5*　2.8±0.2*　2.2±0.4*大劑量甲基強的松龍組（n=32）　3.2±0.4　3.8±0.3*　3.7±0.6*　3.9±0.7*對照組（n=32）　3.3±0.2　5.9±1.4　6.2±1.1　6.1±0.9

2.2 FES發(fā)生情況比較：三組共發(fā)生FES5例，其中低劑量甲基強的松龍組1例（3.13%），大劑量甲基強的松龍組0例（0.0%），對照組4例（12.5%），對照組FES發(fā)生率明顯高于低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組（P＜0.05）。低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

FES是指脂肪顆粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征［6］。FES的首次發(fā)現(xiàn)是Zenker于1862年于擠壓傷患者肺毛細血管中觀察到脂肪顆粒［7］，由Von Bergmann在1873年首次臨床上診斷肺FES［8］。FES病理過程復(fù)雜，發(fā)病機理至今尚未完全闡明。目前對于脂肪栓子形成的學(xué)說主要有機械學(xué)說及化學(xué)毒素學(xué)說，前者的依據(jù)是FES患者肺組織中可發(fā)現(xiàn)來自骨髓的脂肪組織；后者的支持點是脂肪栓子的絕對量大大超過骨折中的脂肪量。臨床觀察顯示，5%～15%的FES患者因診治不及時而死亡［9］，因此選擇有效的方法積極預(yù)防下肢長骨骨折FES十分重要。

目前臨床預(yù)防FES的措施包括藥物預(yù)防、早期制動及手術(shù)預(yù)防三方面［10］。手術(shù)為侵入性操作，一般極少采用，早期制動預(yù)防效果有限，目前藥物預(yù)防上尚無特效藥物。Rodrigo指出，甲基強的松龍可以降低下肢長骨骨折患者FES及低氧血癥的發(fā)生率［11］。Alho于上世紀(jì)七十年代應(yīng)用甲基強的松龍降低下肢長骨骨折患者創(chuàng)傷后FES的發(fā)生率，但使用劑量較大，副作用明顯［12］。Schonfeld應(yīng)用低劑量甲基強的松龍多次給藥預(yù)防FES，結(jié)果顯示，患者低氧血癥癥狀明顯改善［13］。

本研究比較了低劑量甲基強的松龍、大劑量甲基強的松龍預(yù)防FES的效果顯示，治療3d、5d、7d低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES評分較治療前無明顯變化（P＞0.05）。對照組治療3d、5d、7dFES評分明顯升高（P＜0.05），且與低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低劑量甲基強的松龍組、大劑量甲基強的松龍組FES發(fā)生率分別為3.13%和0%，明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明甲基強的松龍在預(yù)防FES發(fā)生上作用明顯。

綜合各方面的方法預(yù)防FES對下肢長骨骨折患者而言意義重大。本研究的目的是對下肢長骨骨折的患者應(yīng)用預(yù)防劑量的甲基強的松龍，通過臨床觀察以期用較低的劑量，較少的應(yīng)用次數(shù)減少此類患者創(chuàng)傷后FES的發(fā)生，并可通過本研究為以后提供一個可供參考的臨床標(biāo)準(zhǔn)。

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△2015年惠州市科技局立項項目，課題編號2015Y206。

Low doses of methyl prednisolone prevention of lower limbs long bone fracture patients with post-traumatic pulmonary fat embolism of clinical research

Lin Yang Lei Zhonghua Fang Wenguang（Huizhou sixth people's hospital：516211）

Objective：to study the low doses of methyl prednisolone for prevention of lower limbs long bone fracture patients with posttraumatic pulmonary fat embolism.Methods：from January 2014～June 2015 orthopaedic treated 96 cases of tibial and femoral fracture patient，using the digital meter random method was divided into three groups，each group of 32 cases，were given low doses of methyl prednisolone，large dose of methyl prednisolone and physiological saline，three groups of patients age，sex，fracture and severity are balance comparison，observe three groups of pulmonary fat embolism is happening.Results：3d，5d，7d low doses of methyl prednisolone FES score way，large dose of methyl prednisolone group before the treatment no significant change（P＞0.05）.While the control group in the treatment of 3 d，5 d，7 dfes score significantly higher（P＜0.05）.And with a low dose of methyl prednisolone group，high-dose methyl prednisolone comparative difference was statistically significant（P＜0.05）.Were FES5 example，three groups of low doses of methyl prednisolone group in 1 case（3.13%），high doses of methyl prednisolone group 0 examples（0.0%）and control group in 4 cases（12.5%），the control group was significantly higher incidence of FES low doses of methyl prednisolone group，highdose methyl prednisolone group（P＜0.05）.Low doses of methyl prednisolone group，high-dose methyl prednisolone group there was no statistically significant difference comparing the incidence of FES（P＞0.05）.Conclusion：low dose can prevent lower limbs long bone fracture patients with post-traumatic pulmonary fat embolism.

Low dose Methyl prednisolone Lower limbs long bone fracture Pulmonary fat embolism Prevention

R683.42

B

1672-8351（2016）08-0120-02