龐宇舟 蔣祖玲

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001; 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

“毒”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一類重要的、常見的致病因素。由于特殊的地理和氣候環(huán)境，壯族地區(qū)痧毒、瘴毒、風(fēng)毒、濕毒及毒草、毒蟲、毒蛇、毒水等種類繁多，使壯族先民對毒有更深的感受和認(rèn)識，對因毒致病及其治療解救方法高度重視并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。壯醫(yī)來源于壯族先民的千百年的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，其對毒的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長并獨(dú)具特色，貫穿于壯醫(yī)藥從萌芽、形成到發(fā)展的全過程，體現(xiàn)于病因、病機(jī)、診斷和治療等各個(gè)方面。壯醫(yī)毒論是壯醫(yī)認(rèn)識和防治疾病的重要理論，但由于歷史的原因，這一理論體系始終未能系統(tǒng)建立。近年來，我們通過大量文獻(xiàn)研究并結(jié)合臨床實(shí)踐，在壯醫(yī)“毒虛致百病”［1］認(rèn)識的基礎(chǔ)上，提出了以“三毒病因說”、“二元病機(jī)論”和“四項(xiàng)治療原則”為核心的壯醫(yī)毒論理論，現(xiàn)將其具體內(nèi)涵概述如下。

1 三毒病因說

由于地域、氣候和生活習(xí)慣等原因，壯醫(yī)對“毒”的認(rèn)識大致分為三類:

1.1 無形之毒邪: 壯族地區(qū)氣候炎熱、雨水充沛，自然界中滋生了本地區(qū)特有和常見的痧、瘴、風(fēng)、濕、熱等致病毒邪。

1.1.1 痧，又名痧氣、痧毒，是最常見的一類毒邪，壯族民間有“萬病從痧起”之說?！锻h志》載: “痧癥多因感冒暑濕而成，輕者為紅痧，或掐之或刮之，或以繩絞四肢而針手足之甲根內(nèi)肉，服涼草藥而愈?！鼇碛醒蛎稹⑸邩?biāo)痧等名目，治宜用針。染此癥者，胸背之間多發(fā)現(xiàn)紅點(diǎn)，……”［2］。據(jù)文獻(xiàn)及調(diào)查統(tǒng)計(jì)，壯醫(yī)的痧病有上百種之多［3］，且“刮痧”、“挑痧”等治療技法在壯族地區(qū)廣為流行。結(jié)合歷代壯醫(yī)對“痧”的認(rèn)識及其防治經(jīng)驗(yàn)，“痧”是一種暑濕、痧霧、穢濁之氣夾雜而生之毒邪，其致病具有全身脹累，倦怠無力，惡心厭食，胸背部透發(fā)痧點(diǎn)，或吐或?yàn)a，或唇甲青紫等臨床特點(diǎn)。

1.1.2 瘴，又稱瘴氣、瘴毒，為古代嶺南特別是壯族地區(qū)的常見的一類毒邪。瘴氣由動物的尸體及敗草落葉腐爛而產(chǎn)生，隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為瘴氣是由“雜毒因暖而生”，宋代范成大《桂海虞衡志》指出: “瘴者，山嵐水毒與草莽、疹氣、郁勃蒸薰之所為也，其中人如瘧狀?！保?］從“瘴”之成因來源和臨床特點(diǎn)看，“瘴”可歸為疫氣、癘氣之類毒邪，瘴毒毒性強(qiáng)烈，其致病發(fā)病急驟，癥若傷寒或瘧疾之類熱病。

1.1.3 風(fēng)，壯醫(yī)稱為風(fēng)毒，是壯族地區(qū)主要的致病因素之一。壯族地區(qū)四季多風(fēng)，故壯醫(yī)對風(fēng)邪的感受和認(rèn)識頗深，如《廉州府志》記述: “大抵嶺南春夏多南風(fēng)，秋冬多北風(fēng)，反則是雨，故凡疾病多起于風(fēng)?！保?］因此壯族民間有36 種風(fēng)和72 種風(fēng)之分。風(fēng)毒包括的疾病非常廣泛，壯醫(yī)手抄本《此風(fēng)三十六樣燒圖》就列舉了中風(fēng)、肚痛風(fēng)、急驚風(fēng)、哎迷風(fēng)、撒手風(fēng)、鯽魚風(fēng)、馬蹄風(fēng)、慢驚風(fēng)、天吊風(fēng)、看地風(fēng)、彎弓風(fēng)、蛇風(fēng)、夜啼風(fēng)、烏宿風(fēng)、螞蟥痧風(fēng)、疳風(fēng)、上吐下瀉風(fēng)等。風(fēng)毒為病癥以抽搐、昏迷為主，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、汗出惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢體麻木、強(qiáng)直、痙攣、四肢抽搐、角弓反張、皮膚瘙癢等［1］。

1.1.4 濕，又稱濕毒。壯族聚居區(qū)地處亞熱帶，地燠濕重，陰濕多雨，《廣西通志》記載“李侍制曰: 春夏雨淫，一歲之間，蒸濕恒多，衣服皆生白醭，人多中濕，肢體重倦，成腳氣等疾?！薄＃?］故壯醫(yī)認(rèn)為，很多疾病皆與濕毒有關(guān)。濕毒致病，傷人多隱，發(fā)病部位彌漫，若滯留于肢體骨肉，可見肢節(jié)疼痛，頭身困重，倦怠，關(guān)節(jié)酸痛重著、頭重如蒙。若滯留于三道可見食少、胸悶腹脹、泛惡嘔吐、黃疸、水腫、腹瀉、痢疾、小便清長等［1］。

1.1.5 熱，又稱熱毒。壯族地區(qū)由于地卑土薄，氣候不常，故陽燠之氣常泄。如《嶺南衛(wèi)生方》載: “陽氣常泄，故四時(shí)放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮臘久晴，或至搖扇。人居其間，氣多上雍，膚多汗出，腠理不密。”說明嶺南氣候炎熱，居其間者多熱疾?！渡纤贾葜尽芬仓赋? “界極邊之區(qū)，山荒土薄，一歲之間暑熱過半，五六七月嵐瘴更盛，熱病甚多?！保?］可見，壯族地區(qū)氣候炎熱，四季不明，暑熱交織，易釀成熱毒。若烈日之下，長時(shí)間露天作業(yè)，或工作環(huán)境悶熱，皆易感受熱毒而患病，從而出現(xiàn)高熱、惡熱、喜冷、脈數(shù)、多汗、頭目昏暈、心煩悶亂之熱毒癥。

1.2 有形之毒物: 壯族地區(qū)位于亞熱帶，山林茂密，野生有毒的動植物和其他毒物尤多，如毒草、毒樹、毒蟲、毒蛇、毒水、毒礦等等。壯族生活在多毒的環(huán)境之中，容易因誤食有毒食物、藥物，接觸有毒動植物或受蟲蛇獸毒侵犯而致病。

1.2.1 有毒食物: 壯族地區(qū)常見有毒食物如野菜、野果、野生菌類、腌制品等等，誤食后可致惡心、嘔吐、肚痛、屙瀉等一系列癥狀。

1.2.2 有毒藥物: 壯族地區(qū)有毒藥物種類繁多，有毒藥物既可用于疾病治療，又可因使用不當(dāng)引起中毒。藥物中毒常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、抽筋，甚至呼吸困難、昏迷、七竅出血等癥狀。

1.2.3 蟲蛇獸毒: 有毒之昆蟲或野獸、毒蛇、瘋狗、老鼠等咬傷，毒素直接侵入人體，出現(xiàn)各類中毒癥狀。

1.2.4 蠱，又稱蠱毒、巫蠱。壯鄉(xiāng)素有“蠱毒之鄉(xiāng)”的稱號。宋·周去非的《嶺外代答》就記載“廣西蠱毒有兩種，有急殺人者，有慢殺人者，急者頃刻死，慢者半年死?！泵鳌む椔丁冻嘌拧贰百讒D畜蠱”有“五月五日，聚諸蟲之毒者，并置器內(nèi)，自相吞食，最后獨(dú)存者日蠱，有蛇蠱、蜥蜴蠱、蜣螂蠱，視食者久暫、死者遲速”的記載［5］。直到現(xiàn)在，壯族部分邊遠(yuǎn)的地方還有蠱毒存在，且往往與巫術(shù)聯(lián)系在一起。另從文獻(xiàn)記載來看，蠱毒之癥狀，亦可見于一些危急病癥，如急慢性血吸蟲病，重癥肝炎，肝硬化，重癥菌痢;食物、藥物、毒物中毒等等。

1.3 內(nèi)生之毒濁: 壯醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識到，不僅有外來之毒，而且有內(nèi)生之毒，有些毒由內(nèi)而生，本由疾病而生，又反過來成為致病毒邪［6］。內(nèi)毒往往由有形或無形之毒損傷“三道”、“兩路”，導(dǎo)致水液不布、氣行不暢、血行不利，則變生痰濁、瘀血等，留著不去，成為毒濁。

1.3.1 痰濁: 多由外毒損傷“三道”，導(dǎo)致谷道消化失常，水谷不化;或氣道不暢，津液不敷;或水道不利，水液停積而成。濕濁為患多表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、便溏;或咳嗽、氣緊、胸悶;或水腫、身重、尿閉等。

1.3.2 瘀血: 起于有形或無形之毒、跌打損傷等，傷及龍路，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常，瘀阻龍路而成。瘀血致病多表現(xiàn)為肌肉萎縮、偏枯不用、唇指甲青紫、目診“勒答”上有黑龍斑、或局部疼痛等。

2 二元病機(jī)論

壯醫(yī)認(rèn)為，毒作為最常見、最主要的致病因素，其引發(fā)疾病的機(jī)理主要有二個(gè)方面:

2.1 噓勒不調(diào)，毒邪內(nèi)侵: 壯醫(yī)認(rèn)為內(nèi)臟氣血骨肉是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。壯醫(yī)對氣(壯語稱為“噓”)極為重視，認(rèn)為噓是動力、是功能，是人體生命活動的表現(xiàn);同時(shí)，認(rèn)為血(壯語稱為“勒”)是營養(yǎng)全身骨肉臟腑、四肢百骸的極為重要的物質(zhì)。毒邪侵襲人體后，是否發(fā)病，取決于人體對毒邪的抵抗力和自身解毒功能的強(qiáng)弱。若人體氣(噓)血(勒)不調(diào)，正不勝邪，則影響天地人三氣同步而致病。臨床上主要以面色淡白或萎黃、身倦乏力、少氣懶言、心悸失眠等氣(噓)血(勒)不足和胸悶、胸痛、脅脹、急躁、易怒等氣(噓)血(勒)不暢的證候?yàn)槌Ｒ?，病機(jī)特點(diǎn)為易虛、易滯。

2.2 毒物毒濁、滯傷道路: 壯醫(yī)認(rèn)為，三道(谷道、氣道、水道)、兩路(龍路、火路)以通為用。無形之毒邪容易損傷正氣，正不勝邪即病。而有形之毒物入體，由于毒性強(qiáng)烈，即直犯“三道”、“兩路”，導(dǎo)致道路受傷，毒邪滯留，使三氣不能同步而致病;又內(nèi)生之毒濁，本由毒邪損傷“三道”、“兩路”而生，亦最易停滯于道路，使三氣不能同步而致病。臨床上多表現(xiàn)為面色黧黑、唇甲青紫、心、胸、腹疼痛等癥狀，病機(jī)特點(diǎn)為易瘀、易積、易毒化。

3 四項(xiàng)治療原則

根據(jù)毒邪致病的病因病機(jī)特點(diǎn)，壯醫(yī)對毒病的治療原則是“調(diào)噓勒、祛邪毒，去壅阻、通道路”。

3.1 調(diào)噓勒: 由于噓(氣)勒(血)是人體的生命動力和重要物質(zhì)，毒邪致病，正氣受傷，可致噓勒失調(diào)，終因正不勝邪，天地人三氣不能同步而發(fā)病。調(diào)噓勒，即通過各種治療方法(內(nèi)治法和外治法)，調(diào)節(jié)、激發(fā)人體正氣和調(diào)暢、通達(dá)人體之血，使噓勒調(diào)和，三氣歸于同步，而達(dá)到治療目的。

3.2 祛邪毒: 祛邪毒是壯醫(yī)毒病的正治之法，主要通過內(nèi)治祛毒和外治排毒達(dá)到治療目的。內(nèi)治祛毒法是通過內(nèi)服給藥從而達(dá)到治療目的的解毒方法，臨床上常根據(jù)痧、瘴、風(fēng)、濕、熱、蠱及毒物等不同的致病原因選用不同的藥物內(nèi)服治療;壯醫(yī)外治排毒法是通過藥物或非藥物對體表龍路、火路的刺激，疏通龍路、火路之瘀滯，一方面直接排毒外出，另一方面調(diào)整“噓”、“勒”、臟腑功能，恢復(fù)天、人、地三氣的同步運(yùn)行，從而達(dá)到治病目的［1］的解毒方法。

3.3 去壅阻: 毒濁內(nèi)生，痰濁、瘀血容易壅阻道路，導(dǎo)致道路通調(diào)失常，而發(fā)生疾病。解毒主要通過藥物的作用來達(dá)到治療目的，有些毒在人體內(nèi)可以化解，有些需要通過“三道”來清除，毒去則正安氣復(fù)而向愈［7］。去壅阻主要是通過選擇內(nèi)服通“三道”、“兩路”的藥物，有針對性地化解痰濁、瘀血，消除體內(nèi)壅阻，而達(dá)到治療的目的。

3.4 通道路: 壯醫(yī)認(rèn)為，“三道兩路”以通為用，邪毒侵人體分三步走。第一步，郁阻于龍火二路，此時(shí)，病情較輕，宜疏解之;第二步，竄入三道，導(dǎo)致臟腑氣血骨肉功能不協(xié)調(diào)而得病，則病情較重，宜化解之;第三步，由三道竄入髓道(壯族人俗稱病人骨矣)，則病人膏肓也，雖有回天之力，恐也難矣。針對邪毒起因及其種類和性質(zhì)的不同，選擇不同的解毒藥及解毒方法，在內(nèi)實(shí)施上疏氣道，中解谷道，下利水道，疏解二路，使毒邪被化解而排出;在外采用針灸、針挑、刺血、藥灸、刮疹、薰洗、拔罐等方法，激發(fā)人體的正氣，將阻滯于人體二路內(nèi)的邪毒，從體表上的特定氣聚部位(穴位)拔出或驅(qū)出，使人體三氣恢復(fù)同步而達(dá)到治療目的［8］。

［1］黃漢儒. 中國壯醫(yī)學(xué)［M］. 南寧: 廣西民族出版社，2000: 12.

［2］王柏燦.歷代壯族醫(yī)藥史料薈萃［M］. 南寧: 廣西民族出版社，2006: 11.

［3］周金花. 壯醫(yī)對痧病的認(rèn)識［J］. 中國民族醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(3): 6 -7.

［4］葉慶蓮.壯醫(yī)瘴病探源［J］. 中國民族醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(4): 5 -7.

［5］覃文波，龐聲航. 壯醫(yī)毒論學(xué)說初探［J］. 安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(5): 4 -7.

［6］梁江洪.壯醫(yī)調(diào)氣解毒補(bǔ)虛治則概說［J］. 中國民族醫(yī)藥雜志，1998，4(3): 32.

［7］黃漢儒.壯醫(yī)理論體系概述［J］，中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.1996，2(6): 3 -7.

［8］藍(lán)日春.談?wù)剦厌t(yī)的治病機(jī)理及用藥特點(diǎn)［J］. 中國民族民間醫(yī)藥雜志，1997，(總26): 1 -2.