張雙林 莫日根圖 王 成 代 興 張瑞芬

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

案例:斯某某，女性，77歲，蒙古族，退休職工，主因“間斷咳嗽，咳痰30年，加重伴意識(shí)不清9小時(shí)”于2012年10月14日入住重癥醫(yī)學(xué)科，入院診斷:慢性阻塞性肺疾病、肺性腦病、肺部感染、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性胰腺炎、急性腹膜炎。患者治療上給予機(jī)械通氣，抗感染，輸血漿，抗凝等對(duì)癥治療后患者慢性阻塞性肺疾病好轉(zhuǎn)，肺部感染有效控制，并于2012年10月20日脫機(jī)拔管，但患者胰淀粉酶、脂肪酶仍高，給予生長(zhǎng)抑素治療，2012年10月23日患者入院逐漸出現(xiàn)腹痛、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，已停止排氣排便1周，2012年10月24日腹部CT示腸管擴(kuò)張，腸腔集氣、積液，請(qǐng)普外科會(huì)診診斷腸梗阻。患者彌漫性血管內(nèi)凝血無(wú)法行手術(shù)治療，給予禁食禁水、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并繼續(xù)使用生長(zhǎng)抑素治療［1］。多次使用開(kāi)塞露、肥皂水、鹽水灌腸，大便未通，未出現(xiàn)排氣，3天后癥狀仍無(wú)緩解，病情無(wú)改善。腸梗阻蒙醫(yī)學(xué)上屬于腸阻癥，蒙醫(yī)學(xué)治療原則為清血、希拉熱，潤(rùn)燥結(jié)，通腸道為原則［2］。蒙醫(yī)治療上，取蒙藥阿木日-6散9g、黃油9g，加入水50ml煮沸5min后涼溫胃管注入，注藥后夾閉胃管2小時(shí)后再開(kāi)放胃管，期間嚴(yán)密觀察病情(如出現(xiàn)病情加重等情況，立即給予胃腸減壓)，未出現(xiàn)病情加重等情況。第一日(2012年10月27日)中午1次，晚上1次，第二日早1次(3次/日)，第二日上午后患者便出大量黃色稀便880ml，排除大量氣體，當(dāng)日癥狀明顯緩解，患者無(wú)腹痛、腹脹，腸鳴音正常，大便通暢，有排氣。第三日患者開(kāi)始少量進(jìn)食，第五日患者進(jìn)食正常，無(wú)腹痛腹脹，排氣排便良好，生命體征平穩(wěn)，患者于2013年11月 5日轉(zhuǎn)入普通病房。

討論:西醫(yī)學(xué)為腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)為腸梗阻。分為:1.機(jī)械性腸梗阻，各種原因引起的引起的腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。2.動(dòng)力性腸梗阻，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。3.血運(yùn)性腸梗阻，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。分為單純性和絞窄性二類(lèi):(1)單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙。(2)絞窄性腸梗阻:系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起［2］。本病例為患者存在手術(shù)禁忌，并排除絞窄性腸梗阻，需保守治療，臨床工作中明確需要手術(shù)治療的患者首選手術(shù)治療，切勿耽誤病情。

腸梗阻蒙醫(yī)學(xué)上屬于腸阻癥，本病系大便熱結(jié)阻塞小腸道所致，又稱(chēng)“小腸熱閉”。本病則由于血熱與希拉熱并入腸道，熱勢(shì)熾盛，熱盛則傷津，不能潤(rùn)滑腸道，進(jìn)而導(dǎo)致下清赫依衰敗而傳導(dǎo)無(wú)力，故大便干燥難解，停滯腸道日久，遂患此?。?］。蒙藥阿木日-6散，又稱(chēng)六味安消散或西吉德-6，由寒水石(可用光明鹽代替)、土木香、訶子、山柰、大黃、堿花等6味藥組成。具有化積消食、解痙之功效。主治食積不化，胃腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)，胎衣滯留，胃痙攣等癥［4］。本方性溫，為不消化病的主方。方中大黃潤(rùn)腸，適用于大便秘結(jié)，胎盤(pán)滯留等癥;堿祛巴達(dá)干，適用于泛酸及大腸蟲(chóng)癥;土木香、山奈亦治積食不化、胃火衰退以及巴達(dá)干性哮喘。各藥合用，乃為治未消吐酸水之良方［3］。黃油起潤(rùn)滑腸道作用。阿木日-6散對(duì)胃黏膜損傷有保護(hù)作用，有促進(jìn)胃排空的作用及小腸推進(jìn)作用，還具有抗菌作用及止痛作用［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃可改善微循環(huán)，清除胃腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素，促使胃黏膜缺氧狀態(tài)緩解，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位，阻止腸道內(nèi)內(nèi)毒素進(jìn)入血液［6］。阿木日-6含多糖，多糖類(lèi)化合物具有增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能，抗腫瘤、抗病毒、抗輻射、抗衰老，降血壓、降血脂，解毒的作用［7-9］等。阿木日 -6散 9g、黃油9g，加入水50ml煮沸5分鐘后涼溫日3次胃管注入、保留灌腸均可。

本病例無(wú)法手術(shù)治療，唯獨(dú)保守治療，經(jīng)過(guò)西醫(yī)學(xué)的治療后患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，為蒙藥的使用創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，并得到了良好的效果。目前在內(nèi)蒙古地區(qū)其他民族的兄弟姐妹使用蒙藥的人越來(lái)越來(lái)，實(shí)踐證明，蒙醫(yī)藥具有經(jīng)濟(jì)、療效顯著、毒副作用少等優(yōu)勢(shì)。

［1］曾永明，陳廣燦，李威，等.生長(zhǎng)抑素在腸梗阻治療中的作用［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(3):258-259.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.8.

［3］白清云.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū) 蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982.11.

［4］中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典［S］.第1 部.化學(xué)工業(yè)出版社，2000，417.

［5］李德良，楊宏昕，白音夫，等.蒙藥六味安消散對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍及腸推進(jìn)作用［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2000，6(4):32.

［6］陳德昌，楊興易，李紅江，等.大黃對(duì)危重患者胃腸道并發(fā)癥的治療研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13(3):164.

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