閔建強(qiáng) 陸 明 王兵兵 吳麗峰

水果致接觸性皮炎103例臨床分析

閔建強(qiáng) 陸 明 王兵兵 吳麗峰

目的: 分析水果致接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)。方法: 對(duì)103例水果致接觸性皮炎的病史、進(jìn)食水果史、臨床表現(xiàn)、檢查和治療等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果: 致敏水果有芒果、菠蘿、獼猴桃和蘋果,多發(fā)于女性(69.9%),以青少年為主,皮疹主要呈急性皮炎樣,伴有不同程度的口周麻木、瘙癢、灼熱感或刺痛等癥狀。結(jié)論: 有過敏體質(zhì)者和幼兒盡量不食用芒果和菠蘿,曾發(fā)生水果皮炎的患者禁食致敏水果。

接觸性皮炎； 水果

水果引起的接觸性皮炎逐漸增多,2010年4月至2013年3月我科診治水果致接觸性皮炎103例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 103例患者,其中男31例,女72例。年齡4～60歲,其中4～10歲10例,11～20歲51例, 21～60歲42例。進(jìn)食后發(fā)病時(shí)間1 h～4 d,平均1.9 d。發(fā)病月份:3～6月67例,7～10月22例,其它月份14例。致敏水果,芒果59例(57.3%),菠蘿34例(33.0%),獼猴桃6例,蘋果4例。皮疹主要呈急性皮炎濕疹樣,可見紅斑、丘疹、丘皰疹和小水皰等。皮疹分布:唇紅和口周71例,面頸部24例,泛發(fā)全身8例。伴有不同程度的口周麻木、瘙癢、灼熱感或刺痛等自覺癥狀,11例有咽喉部不適、胸悶、氣急和腹部不適等全身癥狀。既往有食物、吸入物或藥物等過敏史24例,既往食用過此種水果而無皮疹者6例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高11例,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高14例,嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或比例升高5例。尿常規(guī):尿隱血陽性1例。血C反應(yīng)蛋白升高3例,血總IgE升高19例。經(jīng)患者知情同意,73例行皮膚摩擦試驗(yàn):1取相應(yīng)待檢的鮮水果小片,于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上輕擦、來回5次。60 min后觀察,有輕度紅斑、水腫者為陽性。皮膚摩擦試驗(yàn)陽性42例(57.5%)。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 首先禁食可疑水果,清淡飲食。給予口服抗組胺藥。輕度患者局部生理鹽水冷濕敷,濕敷后外用1%丁酸氫化可的松乳膏；重者給予口服潑尼松30～40 mg/d或地塞米松5～10 mg/d靜脈滴注。98例1周左右皮疹痊愈,5例皮疹消退時(shí)間為2～3周。

2 討論

本組常見的致接觸性皮炎的水果為芒果(57.3%)和菠蘿(33.0%),但獼猴桃和蘋果(共9.7%)也有少數(shù)人進(jìn)食后出現(xiàn)皮疹。水果致接觸性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,可能與水果所含刺激物和/或抗原成分有關(guān),芒果含有抗原成分單羥基苯或二羥基苯,不成熟的芒果還含有醛酸,對(duì)皮膚黏膜有一定的刺激作用；菠蘿含有菠蘿蛋白酶,獼猴桃含有獼猴桃蛋白酶,都是致敏物質(zhì)；蘋果含有水楊酸鹽和苯酚,還有抗原Mal d 1蛋白。2發(fā)病機(jī)制可能主要為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)、遲發(fā)性超敏反應(yīng)和原發(fā)刺激,也可能為多種因素的綜合作用,如芒果引起的局部和全身皮疹可能是原發(fā)刺激和IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)的共同作用。既往食用過水果而無皮疹,此次食后發(fā)病是否與超敏反應(yīng)的致敏階段、激發(fā)階段和效應(yīng)階段有關(guān)需進(jìn)一步研究。

本組病例多發(fā)于女性(69.9%,72/103)及青少年(49.5%,51/103),可能與這兩類人群食用較多或初次食用有關(guān),另外絕大多數(shù)成人食用水果過敏后,一般不會(huì)再進(jìn)食,也減少了發(fā)病幾率。水果致接觸性皮炎有一定臨床特點(diǎn):(1)有食用水果史；(2)起病較快,有一定致敏期,短者1～2 h,長者3～4 d；(3)皮疹分布常以口周為主,呈多形性,部分可出現(xiàn)口唇和眼瞼腫脹；(4)伴有不同程度的瘙癢、刺痛和口唇麻木等自覺癥狀,部分伴有惡心、嘔吐和腹痛等腹部不適,多見于食用菠蘿者；(5)水果皮膚摩擦試驗(yàn)可陽性,有一定參考價(jià)值；(6)通過治療多于1～2周痊愈。進(jìn)食水果后發(fā)生過敏性休克的病例曾有報(bào)道,3,4應(yīng)引起重視。

在進(jìn)食一些易引起過敏的水果時(shí)要注意以下幾點(diǎn):首先要選擇新鮮成熟的水果,食用前要反復(fù)清洗,削皮,切成小塊,使用水果叉同時(shí)盡快洗去粘在皮膚上的水果汁；其次有過敏體質(zhì)者和幼兒盡量不食用芒果和菠蘿,發(fā)生過水果皮炎的患者不再進(jìn)食此類水果。

1蘇敬澤,涂均成,劉放.水果及蔬菜接觸性皮炎的觀察.中華皮膚科雜志,1999,32(4):258.

2楊朝崴,陳琳,喬麗雅,等.水果過敏及其過敏原基因組學(xué)研究進(jìn)展.果樹學(xué)報(bào),2010,27(2):281－288.

3康如飛.菠蘿致嚴(yán)重過敏性休克一例報(bào)告.青海醫(yī)藥雜志, 2009,39(4):16.

4陳勝娥,趙喜萍.食用芒果引起過敏性休克1例.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(6):548.

(收稿:2013－09－03 修回:2013－10－13)

Clinical analysis of 103 cases of contact derm atitis caused by intake of fruits

MIN Jian-qiang,LU Ming,WANG Bing-bing,et al.Department of Dermatology,Tongxiang First People's Hospital,Tongxiang,314500

Objective:To analyze the clinical features and treatment of contact dermatitis caused by intake of fruits.Methods:The dataofmedicalhistory,the history of eating fruits,clinicalpresentation and treatment were analyzed in 103 patientswith contact dermatitis caused by intake of fruits.Results:Female accounted for 69.9%of all diagnoses.Majority of the patientswere adolescents.Mango,pineapple,Chinese goosebeery andapples were themain sensitization fruits.Main clinical symptoms were the acute dermatitis,with a different degree of perioral numbness,itching and burning sensation.Conclusion:Allergies and children should avoid eatingmango and pineapple and the patients should avoid eating allergic fruits.

contact dermatitis；fruits

浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院皮膚科,314500