● 占新輝 王 微 符 思▲

?

符思教授治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

● 占新輝1，2王 微1符 思1▲

反流性食管炎 經(jīng)驗(yàn) 符思

符思教授為中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸自2012年跟隨符思教授門診，從師侍診期間，耳濡目染，現(xiàn)將符思教授治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)及筆者平時(shí)所學(xué)所悟所感，摘其至要，以期分享。

1 病因病機(jī)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指由于胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的糜爛、炎癥、潰瘍、纖維化等病變，是消化科常見病、多發(fā)病[1]。胃鏡檢查及活檢是確診本病的主要手段[2]，近年來(lái)反流性食管炎的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然無(wú)反流性食管炎病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)應(yīng)屬“吐酸”、“胃痛”等范疇。本病的發(fā)生與情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過(guò)度等密切相關(guān)，病機(jī)主要是脾胃升降失司。符教授認(rèn)為情志不暢是本病發(fā)生的主要原因，情志不舒則導(dǎo)致肝氣郁滯，久則化火，肝火犯胃，最終導(dǎo)致脾胃升降功能失常，不能運(yùn)化水谷，胃氣不降，上逆則為反酸。正如《壽世保元·吞酸》中論述的：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。”符教授認(rèn)為本病發(fā)生的另一個(gè)原因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，損傷脾胃，脾胃受損，不能正常運(yùn)化水谷，同時(shí)導(dǎo)致其升降失調(diào)，胃氣上逆，則發(fā)為反酸。正如《醫(yī)家心法·吞酸》所述：“凡是吞酸，……，又有飲食太過(guò)，胃脘窒塞，脾氣不運(yùn)而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也?！狈淌谕ㄟ^(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)許多患者在勞累過(guò)度之后，反酸、燒心癥狀可加重，故將勞累過(guò)度也作為本病的病因之一。勞累過(guò)度，導(dǎo)致正氣耗損，脾胃之氣也可受損，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，水谷不能運(yùn)化下行，則隨氣上逆，故出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。因此，符教授將本病的主要病機(jī)歸納為脾胃升降失司，其認(rèn)為脾胃功能異常，不能正常運(yùn)化水谷，胃氣失于和降，反而上逆，故導(dǎo)致反酸的發(fā)生。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

符教授認(rèn)為，反流性食管炎的的發(fā)生與脾胃和降功能是否正常有密切相關(guān)，故其在治療本病時(shí)多以健脾和胃、行氣降逆為法，方用自擬加味三香湯加減，藥物組成為木香、香附、藿香、焦檳榔、萊菔子、白豆蔻、厚樸、枳實(shí)、黨參、白術(shù)。方中木香功效為行氣和胃，健脾消食；香附疏肝解郁，理氣調(diào)中；藿香芳香化濕、醒脾和胃，三者合用，共同起到行氣健脾、消食和胃的作用。焦檳榔行氣消積；萊菔子消食除脹，和胃降逆，兩藥相合，共奏行氣降逆之效。白豆蔻溫中行氣；厚樸下氣除滿；枳實(shí)破氣除痞，三藥達(dá)到下氣除痞的作用。黨參、白術(shù)二藥相合，共奏益氣健脾之功。縱觀全方，諸藥并用，共行健脾和胃、行氣降逆之效，通過(guò)恢復(fù)脾胃升降功能，而達(dá)到治療反流性食管炎的效果。若伴有口苦、急躁易怒者，加膽草、黃連以清肝瀉火；口干者，加石斛、麥冬、北沙參以養(yǎng)陰生津；惡寒喜暖者，加制附片、干姜以溫中散寒；反酸、燒心嚴(yán)重者，加烏賊骨、瓦楞子以制酸和胃；胃脘部疼痛者，加芍藥、炙甘草以柔肝止痛；飲食欠佳者，加焦山楂、焦麥芽、焦神曲以消食化積；若見寒熱錯(cuò)雜之象者，則加半夏、干姜、黃芩、黃連以寒熱平調(diào)；夜寐欠佳者，加珍珠母、酸棗仁、百合、合歡花以安心神。

3 驗(yàn)案舉例

陳某某，男，56歲。主因“胃脘部不適2年，加重1月”就診。患者2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部不適，后反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，曾不斷更換醫(yī)院就診，然癥狀改善不明顯。近1月胃脘部不適癥狀有所加重，在北京某醫(yī)院就診，給予胃腸動(dòng)力藥治療，未見明顯改善。2014年2月27日于某醫(yī)院行胃鏡檢查示：“反流性食管炎，淺表性胃炎?！彼煊?014年3月3日來(lái)符教授門診就診。癥見：胃脘部不適，伴反酸、燒心，時(shí)有疼痛，喜暖畏寒，飲食欠佳，乏力，夜寐尚可，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱，舌淡，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為胃痞、反酸。擬以健脾和胃、行氣降逆為法，投以自擬加味三香湯加減。處方：木香10g，香附10g，藿香10g，焦檳榔30g，萊菔子15g，白豆蔻10g，厚樸10g，枳實(shí)15g，黨參30g，白術(shù)15g，茯苓10g，生薏米20g，紫靈芝3g，山藥10g，蒲公英20g，干姜6g，法半夏10g，烏賊骨15g(先煎)，瓦楞子20g(先煎)，焦麥芽15g。7劑，并囑患者清淡飲食，適當(dāng)活動(dòng)。2014年3月10日復(fù)診，訴上方服藥3天后未見反酸、燒心，胃脘部不適癥狀改善明顯，然胃脘部仍時(shí)有隱痛，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。上方去木香、香附、藿香、半夏，加元胡15g，白芍30g，炙甘草10g，黃連3g，以增強(qiáng)止痛之功效。囑其再服7劑，若癥狀消失可不再服藥。3月17日電話回訪，訴其各項(xiàng)癥狀消失，故未來(lái)就診。

按本案運(yùn)用木香、香附、藿香以行氣和胃，三味藥為君藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善脾胃功能；萊菔子、白豆蔻、厚樸、枳實(shí)四味藥運(yùn)用，以助木香、香附、藿香行氣作用；黨參、白術(shù)、茯苓、生薏米、紫靈芝、山藥六味藥共奏益氣健脾、化濕和胃之功效；干姜、法半夏共用以溫胃降逆；烏賊骨、瓦楞子以制酸止痛；焦麥芽以健胃消食，改善其不欲飲食癥狀。諸藥共用以奏健脾和胃、下氣降逆之功。

符教授認(rèn)為，反流性食管炎的發(fā)生主要是胃失和降所引起的，治療本病之要旨為和胃降逆，恢復(fù)脾胃和降功能。加味三香湯具有疏肝健脾，行氣化濕，下氣通便的作用，可以改善胃腸道功能，對(duì)胃腸功能障礙性疾病有較好的療效[4-6]。故符教授在治療反流性食管炎時(shí)往往選用加味三香湯為主方，隨證進(jìn)行加減，療效顯著。

[1]陳 璇.制肝和胃法治療反流性食管炎38例[J].四川中醫(yī),2013,31(11):82-83.

[2]何勤泉,付興貴,何 青.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎60例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(8):68-69.

[3]艾軍毅,王常綺.化痰降氣祛瘀湯治療反流性食管炎34例觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(1):64-65.

[4]高 敏,王 微,張 喆,等.符思教授防治惡性腫瘤患者便秘經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(2):138-139.

[5]張 喆,劉 瑜,張挽瀾,等.加味三香顆粒治療結(jié)腸癌術(shù)后胃腸功能障礙32例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(11):966-967.

[6]許衛(wèi)華,王 微,呂 冉,等.三香湯治療功能性消化不良臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(7):12-13.

醫(yī)論

治病何者為難

或問(wèn)∶治病何者為難？子曰∶此非短章所能了，略舉數(shù)則，可以類推。如上寒下熱，上熱下寒；表里受邪，氣血交?。环拔幢M，正氣已虛；更有此臟病而治他臟者，辨證稍涉不明，鮮不誤人。何謂上寒下熱？如惡風(fēng)身熱，又患腹痛赤痢。須先散其寒邪，再用清熱之藥是也。何謂上熱下寒？如咳嗽吐血，又大便清泄，腳冷等癥。前賢用八味湯冷服，冷從上熱所好，桂、附能除下寒是也。何謂表里受邪，氣血交??？如發(fā)寒熱，又患赤痢腹痛，須表里雙顧，柴平湯加黃連、楂肉；或壯熱不休，頭疼惡風(fēng)，腹痞拒按，須大柴胡等湯是也。其邪未盡而正已虛，當(dāng)分邪之輕重，虛之大??；補(bǔ)中帶疏，疏中帶補(bǔ)，必如持權(quán)操衡，方為有得。若此臟病而治他臟者，即所謂隔一隔二之法，不外乎虛補(bǔ)其母，實(shí)瀉其子是也。更有急病為難，治之得當(dāng)，頃刻霍然，否則移晷難挨。即如小便不通一癥，其因不一。濕熱癃閉，開泄太陽(yáng)，豈待言哉？東垣治一人小便不通，腹脹如臌，求生不能，求死不得。東垣深思至夜半，忽有所得，用滋腎丸而愈。丹溪治一人，窮思極想，因見水注而悟，用吐法而瘳。二說(shuō)皆載本書，不煩重述。二公皆大名醫(yī)，尚難其治如此，而況后人乎！

(摘自清·黃凱鈞·《友漁齋醫(yī)話》)

符思，男，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail:fusizryhyy@163.com

1.中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科(100029)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生(100029)

▲