李 偉 湯日杰

DWI圖像上鼻咽黏膜分型對(duì)診斷鼻咽惡性病變的價(jià)值

李 偉 湯日杰

目的：探討鼻咽黏膜DWI分型對(duì)于診斷鼻咽惡性病變的價(jià)值。方法：根據(jù)鼻咽黏膜顯示的對(duì)稱性、黏膜最高信號(hào)與脊髓信號(hào)的比較，91例鼻咽黏膜DWI圖像分為4型，Ⅰ型（低信號(hào)對(duì)稱型）15例、Ⅱ型（低信號(hào)不對(duì)稱型）5例、Ⅲ型（高信號(hào)對(duì)稱型）32例、Ⅳ型（高信號(hào)不對(duì)稱型）39例。將分型結(jié)果與定性結(jié)果進(jìn)行比較，探討各型表現(xiàn)與鼻咽惡性病變發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果：Ⅰ型中未發(fā)現(xiàn)惡性病變，Ⅱ型發(fā)現(xiàn)1例惡性病變，Ⅰ型與Ⅱ型之間無(wú)顯著性差異，合并為“Ⅰ型+Ⅱ型”。Ⅲ型發(fā)現(xiàn)惡性病變21例、Ⅳ型發(fā)現(xiàn)37例。整體上各型之間有顯著性差異（χ2=46.848，P＜0.001）?！阿裥?Ⅱ型”與Ⅲ型、“Ⅰ型+Ⅱ型”與Ⅳ型、Ⅲ型與Ⅳ型之間均存在顯著性差異（χ2=18.533，P＜0.001；χ2=46.579，P＜0.001；χ2=10.052，P=0.002）。結(jié)論：當(dāng)DWI圖像上鼻咽黏膜表現(xiàn)為Ⅲ型或Ⅳ型時(shí)，臨床應(yīng)高度懷疑惡性病變的可能；若表現(xiàn)為Ⅰ型或Ⅱ型時(shí)，臨床上不應(yīng)盲目診斷為惡性，需充分結(jié)合其他輔助資料分析。

彌散加權(quán)成像 鼻咽腫瘤 診斷影像學(xué)

彌散加權(quán)成像（DWI）是MR檢查中的一種功能成像技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)機(jī)體水分子彌散狀態(tài)的改變來(lái)反映機(jī)體組織結(jié)構(gòu)及病理變化。DWI在檢測(cè)惡性腫瘤方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，理論上DWI能夠比常規(guī)MR檢查更加早期發(fā)現(xiàn)病變，是目前學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)之一，但是對(duì)于直觀DWI圖像的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)分析對(duì)比DWI圖像上鼻咽黏膜的表現(xiàn)與病理或臨床隨訪結(jié)果，探討DWI鼻咽黏膜分型對(duì)于診斷鼻咽惡性病變的價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2012年12月本院行鼻咽MR檢查的病例中DWI檢查者91例，其中男性52例，女性39例，年齡27～82歲，平均年齡（67.35±21.94）歲。所有病例均有明確的病理結(jié)果和（或）臨床隨訪結(jié)果作為定性標(biāo)準(zhǔn)。包括初診病例74例，鼻咽癌治療后復(fù)診的病例17例。所有復(fù)診病例行MR檢查距上一次治療時(shí)間均已經(jīng)超過(guò)1個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 MR和DWI掃描 所有MR資料自飛利浦1.5 TMR機(jī)取得。采用頸部相控陣線圈。對(duì)比劑采用Gd-DTPA，0.1 mmol/kg。DWI采用回波平面技術(shù)（EPI）、單次激發(fā)（SE-EPI）序列和壓脂掃描技術(shù)，取b值（0，600）s/mm2進(jìn)行橫斷面掃描。

1.2.2 DWI圖像分型 所有DWI圖像由放射科醫(yī)生采取“盲法”對(duì)鼻咽黏膜進(jìn)行分析∶1）不提供任何臨床病史和相關(guān)輔助檢查結(jié)果。2）僅分析DWI圖像上鼻咽黏膜的影像，不參考MR其他序列圖像以及ADC圖。3）全部以肉眼觀察為主，不測(cè)量具體ADC值。將DWI圖像上鼻咽黏膜最高信號(hào)與脊髓最高信號(hào)進(jìn)行比較，對(duì)鼻咽黏膜信號(hào)是否左右對(duì)稱進(jìn)行分析。然后根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)DWI圖像上的鼻咽黏膜進(jìn)行分型（Ⅰ～Ⅳ型）∶1）Ⅰ型（低信號(hào)對(duì)稱型）∶鼻咽黏膜最高信號(hào)強(qiáng)度低于或等于脊髓最高信號(hào)；鼻咽黏膜形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度顯示雙側(cè)對(duì)稱。2）Ⅱ型（低信號(hào)不對(duì)稱型）∶鼻咽黏膜最高信號(hào)強(qiáng)度低于或等于脊髓最高信號(hào)；鼻咽黏膜形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度顯示雙側(cè)不對(duì)稱。3）Ⅲ型（高信號(hào)對(duì)稱型）∶鼻咽黏膜最高信號(hào)強(qiáng)度高于脊髓最高信號(hào)；鼻咽黏膜形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度顯示雙側(cè)對(duì)稱。4）Ⅳ型（高信號(hào)不對(duì)稱型）∶鼻咽黏膜最高信號(hào)強(qiáng)度高于脊髓最高信號(hào)；鼻咽黏膜形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度顯示雙側(cè)不對(duì)稱。各型按照鼻咽黏膜顯示的形態(tài)特點(diǎn)可進(jìn)一步分為各亞型（圖1～7）。

1.2.3 鼻咽黏膜定性標(biāo)準(zhǔn) 以病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果作為定性標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均有鼻咽鏡檢病理結(jié)果，其中惡性病灶均需有明確的病理結(jié)果證實(shí)。在鼻咽鏡活檢結(jié)果的基礎(chǔ)上，非惡性病灶主要以3～6個(gè)月的臨床隨訪作為定性標(biāo)準(zhǔn)，小部分（8例）無(wú)臨床隨訪結(jié)果的以鼻咽鏡活檢病理結(jié)果作為定性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各亞型由于樣本量較小，故不進(jìn)行各亞型之間的具體比較。將各亞型進(jìn)行合并，分析DWI鼻咽黏膜（Ⅰ～Ⅳ）型與定性結(jié)果的關(guān)系。采用χ2檢驗(yàn)，先比較各型整體上是否存在顯著性差異，再計(jì)算每?jī)尚椭g是否存在顯著性差異。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在DWI圖像上，88例可見(jiàn)鼻咽黏膜顯示，與脊髓信號(hào)比較，分別表現(xiàn)為低、等、高不同信號(hào)，但有3例鼻咽黏膜呈現(xiàn)明顯低信號(hào)而未見(jiàn)明確顯示。47例鼻咽黏膜信號(hào)均表現(xiàn)為對(duì)稱性分布，54例鼻咽黏膜以咽隱窩處信號(hào)最高。26例鼻咽黏膜信號(hào)呈明顯腫塊樣或結(jié)節(jié)樣不均勻分布。

最終定性鼻咽黏膜惡性59例，其中52例為鼻咽癌（34例鱗癌、16例未分化癌、1例泡狀核細(xì)胞癌、1例黏液表皮樣癌），7例為淋巴瘤（均為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）；非惡性32例（其中24例由隨訪結(jié)果定性，8例缺乏臨床隨訪結(jié)果而由鼻咽鏡檢病理定性）。

2.2 分型與定性

Ⅰ型15例，均定性為非惡性，惡性病變發(fā)生率0∶3例鼻咽黏膜未見(jiàn)顯示的病例均歸于Ⅰ型；其余12例均未見(jiàn)鼻咽黏膜明顯增厚，以咽隱窩處信號(hào)最高，但低于或接近脊髓信號(hào)。按照上述表現(xiàn)Ⅰ型可考慮進(jìn)一步分為Ⅰa（鼻咽黏膜無(wú)顯示）和Ⅰb（鼻咽黏膜顯示低信號(hào)對(duì)稱分布）2個(gè)亞型。歸于Ⅰa亞型（圖1）3例，Ⅰb亞型（圖2）12例，均為非惡性。

Ⅱ型（圖3）僅發(fā)現(xiàn)5例∶1例定性為惡性（黏膜活檢為未分化癌），4例定性為非惡性（2例未見(jiàn)異常，2例可見(jiàn)炎性細(xì)胞），惡性病變發(fā)生率20.00%。此5例均未見(jiàn)黏膜明顯增厚。由于病例數(shù)較少，故不宜進(jìn)一步分出亞型。

Ⅲ型32例∶21例定性為惡性，11例定性為非惡性，惡性病變發(fā)生率65.63%。其中25例表現(xiàn)為黏膜增厚，7例黏膜未見(jiàn)明顯增厚。故可進(jìn)一步分為2個(gè)亞型Ⅲa（黏膜不增厚）和Ⅲb（黏膜增厚）。歸于Ⅲa亞型（圖4）7例，其中2例惡性（病理均為低分化鱗癌）、5例非惡性。歸于Ⅲb亞型（圖5）25例，其中19例惡性、6例非惡性；包括低分化鱗癌11例、未分化癌5例、泡狀核細(xì)胞癌1例、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤2例。

Ⅳ型39例∶37例定性為惡性，2例定性為非惡性，惡性病變發(fā)生率94.87%。DWI圖像中鼻咽黏膜均表現(xiàn)為不均勻增厚，形態(tài)各異，大多表現(xiàn)為明顯的腫塊或結(jié)節(jié)狀，少部分表現(xiàn)為黏膜局部不對(duì)稱增厚、彌漫性不均勻增厚或其他不規(guī)則形態(tài)等。按照鼻咽黏膜形態(tài)可以分為多個(gè)亞型。由于本組病例的鼻咽黏膜大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊狀，故暫時(shí)僅分為Ⅳa（結(jié)節(jié)型）、Ⅳb（腫塊型）、Ⅳc（除Ⅳa、Ⅳb之外的其他形態(tài)）。歸于Ⅳa亞型（圖6）15例，其中14例惡性、1例非惡性（病理示慢性炎癥，隨訪抗炎有效）；包括低分化鱗癌8例、未分化癌4例、中分化鱗癌1例、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例。歸于Ⅳb亞型（圖7）11例，均為惡性，包括低分化鱗癌7例、未分化癌3例、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤1例。歸于Ⅳc亞型13例，其中12例惡性、1例非惡性（黏膜活檢炎性增生）；包括低分化鱗癌5例、未分化癌3例、黏液表皮樣癌1例、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤3例。

2.3 分型與定性結(jié)果比較

由于Ⅰ型均為惡性，Ⅱ型病例數(shù)較少，且通過(guò)Fisher檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這2型之間不存在顯著性差異（P=0.250），故將這2型合并為“Ⅰ型+Ⅱ型”（表1）。

整體上各型之間存在顯著性差異（χ2=46.848，P＜0.001）?！阿裥?Ⅱ型”與Ⅲ型、“Ⅰ型+Ⅱ型”與Ⅳ型、Ⅲ型與Ⅳ型之間均存在顯著性差異（χ2=18.533，P＜0.001；χ2=46.579，P＜0.001；χ2=10.052，P=0.002）。

3 討論

彌散加權(quán)成像是一種無(wú)創(chuàng)的功能成像技術(shù)，對(duì)于可導(dǎo)致組織內(nèi)水分子彌散狀態(tài)改變的病變具有極高的敏感性。早期主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦梗塞的診斷［1］，近年來(lái)由于MR硬件及軟件的發(fā)展，DWI在全身惡性腫瘤診斷方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。惡性腫瘤由于細(xì)胞生長(zhǎng)失去正常調(diào)節(jié)，細(xì)胞增殖生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞密度增高，細(xì)胞外間隙減少，腫瘤組織內(nèi)水分子彌散會(huì)受到抑制，在DWI圖像上通常呈明顯高信號(hào)、ADC圖上呈低信號(hào)，腫瘤灶A(yù)DC值明顯高于周圍正常組織［2-15］。由于在惡性腫瘤生長(zhǎng)早期，其水分子彌散狀態(tài)就已經(jīng)發(fā)生改變，因此理論上DWI相對(duì)于傳統(tǒng)MR更有利于早期病灶。由于DWI良好的發(fā)展前景，其研究已經(jīng)發(fā)展到各種腫瘤，如肝癌［3］、胰腺癌［4-5］、淋巴瘤［6］、骨轉(zhuǎn)移瘤［7-9］、乳腺癌［10-11］等，對(duì)于鼻咽惡性腫瘤的研究相對(duì)少見(jiàn)。目前國(guó)內(nèi)研究大部分集中于對(duì)ADC圖的分析，熱衷于各腫瘤組織的ADC值與機(jī)體正常組織的對(duì)比［12］，而針對(duì)DWI直觀圖的研究比較少見(jiàn)。在實(shí)際工作中測(cè)量ADC有時(shí)比較麻煩，而且ADC圖的圖像質(zhì)量較模糊。因此本研究選擇鼻咽黏膜的DWI直觀圖像進(jìn)行分析，探討鼻咽黏膜的DWI直觀表現(xiàn)與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系。

鼻咽癌是鼻咽最常見(jiàn)的惡性腫瘤，起源于鼻咽黏膜，惡性程度高，在我國(guó)廣東地區(qū)的發(fā)病率最高，又被稱為“廣東瘤”［13］。其次鼻咽較常見(jiàn)惡性腫瘤還有淋巴瘤。鼻咽癌與淋巴瘤一般在DWI圖像上均表現(xiàn)為高信號(hào)。而鼻咽黏膜由于分泌黏液、良性增生、炎癥或其他良性病變等原因，在DWI圖像上也可以表現(xiàn)為稍高或高信號(hào)影［14-16］。由于良惡性病變均可在DWI表現(xiàn)為高信號(hào)影，這就干擾了DWI上鼻咽惡性腫瘤的診斷，需要對(duì)鼻咽黏膜的DWI表現(xiàn)進(jìn)一步分析。本研究32例非惡性鼻咽黏膜中，DWI圖像上29例（90.63%）可見(jiàn)黏膜顯示，僅3例黏膜呈明顯低信號(hào)，且以咽隱窩處或良性病灶處信號(hào)最高，有13例高于脊髓信號(hào)。

目前關(guān)于鼻咽黏膜在DWI直觀圖像上表現(xiàn)的文獻(xiàn)少見(jiàn)，尚缺乏統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)。通常來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤的發(fā)生一般是非對(duì)稱性的，而正常鼻咽是左右對(duì)稱結(jié)構(gòu)，因此本研究將DWI圖像上鼻咽黏膜是否左右對(duì)稱作為分型標(biāo)準(zhǔn)之一。DWI圖像上大部分背景組織（肌肉、脂肪、骨骼等）的信號(hào)受到抑制，呈相應(yīng)低信號(hào)，因此鼻咽黏膜信號(hào)高低不能以常規(guī)的肌肉信號(hào)作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。而腦與脊髓組織在DWI上一般表現(xiàn)為稍高或高信號(hào)，信號(hào)較為穩(wěn)定，而腦的信號(hào)更高于脊髓。所以本研究選擇將鼻咽黏膜信號(hào)與脊髓信號(hào)作對(duì)比，并以此作為分型標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究通過(guò)對(duì)比分析DWI圖像上鼻咽黏膜信號(hào)的對(duì)稱性、黏膜信號(hào)與脊髓信號(hào)的比較，而制定出（Ⅰ型～Ⅳ型）分型標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)后續(xù)研究者有一定參考價(jià)值。

對(duì)于中晚期的鼻咽惡性腫瘤，在傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段以及DWI上均可見(jiàn)明顯腫塊灶或結(jié)節(jié)灶形成。本研究中Ⅳ型，其惡性病變發(fā)生率高達(dá)94.87%。若進(jìn)一步分析Ⅳb亞型，即腫塊型，DWI圖像上見(jiàn)鼻咽黏膜信號(hào)呈腫塊樣分布，其惡性病變發(fā)生率100.00%。本研究Ⅰ型中未見(jiàn)惡性病灶，DWI圖像上鼻咽黏膜表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱，且信號(hào)不高于脊髓，相當(dāng)于正常鼻咽黏膜表現(xiàn)。本研究中Ⅱ型僅1例惡性病變，惡性病變發(fā)生率為20.00%（115）。Ⅱ型鼻咽黏膜左右不對(duì)稱，信號(hào)不高且增厚不明顯，多見(jiàn)于黏膜炎癥等非惡性病變，但也不可以完全排除早期鼻咽惡性病變。按照分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ型鼻咽黏膜在DWI上表現(xiàn)為左右對(duì)稱，且最高信號(hào)高于脊髓，可見(jiàn)于惡性病變的早中期良性鼻咽黏膜病變。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅲ型惡性病變發(fā)生率約為65.63%，臨床上應(yīng)高度重視良惡性病變的鑒別。根據(jù)本研究結(jié)果，若再根據(jù)黏膜增厚程度將Ⅲ型進(jìn)一步分為不厚型（相當(dāng)于Ⅲa亞型）和增厚型（相當(dāng)于Ⅲb亞型），則有利于進(jìn)行Ⅲ型的良惡性鑒別。Ⅲa亞型更傾向于考慮良性（惡性病變發(fā)生率約28.57%），而Ⅲb亞型則更傾向于考慮惡性（惡性病變發(fā)生率約76.00%）。本研究中各亞型的分型標(biāo)準(zhǔn)，亦是根據(jù)研究者自身經(jīng)驗(yàn)而制定，希望后續(xù)研究者能夠進(jìn)一步補(bǔ)充完善。

綜上所述，DWI圖像上鼻咽黏膜表現(xiàn)為Ⅲ型或Ⅳ型時(shí)，臨床應(yīng)高度懷疑惡性病變的可能；當(dāng)表現(xiàn)為Ⅰ型或Ⅱ型時(shí)，臨床上不應(yīng)盲目考慮為惡性，需充分結(jié)合其他輔助資料分析確診。

1 Qi JJ,Luan Y,Gao XD,et al.Application of MR DWI and PWI for emergent diagnosis and therapy of hyperacute cerebral infarction[J]. JPMI,2012,13(22):69-71.[祁建軍,欒 陽(yáng),高向東,等.磁共振DWI和PWI在超急性腦梗死診治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012, 13(22):69-71.]

2 Kitajima K,Yamasaki E,Kaji Y,et al.Comparison of DWI and PET/CT in evaluation of lymph node metastasis in uterine cancer [J].World J Radiol,2012,4(5):207-214.

3 Chen YF,Cheng HY.Progress of DWI in evaluation of the potency of TACE for hepatocellular carcinoma[J].Chin Comput Med Imag,2011,17(5):451-455.[陳玉芳,程紅巖.DWI在肝癌TACE后療效評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(5): 451-455.]

4 Wang J,Yao ZX,Rao SX,et al.The applied value of breath-holding diffusion-weighter MR imaging for pancreatic carcinoma at 3.0T[J].J Med Imaging,2012,22(1):91-93.[王 健,姚忠秀,饒圣祥,等.3.0T磁共振彌散加權(quán)成像在胰腺癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):91-93.]

5 Guo L,Yang DK,Yuan SS,et al.The best b value of MR diffusion-weighted imaging for pancreatic cancer[J].J Chin Clin Med Imaging,2010,21(2):87-89.[郭 立,楊達(dá)寬,袁曙光,等.胰腺癌磁共振彌散成像中b值的選擇[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(2): 87-89.]

6 Li Q,Bai RJ,Sun HR.Application of MR DWI in detection and therapeutic monitor of lymphoma[J].Chin J Med Imaging Technol, 2010,26(12):2313-2316.[李 瓊,白人駒,孫浩然.MR DWI在淋巴瘤檢出、療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(12): 2313-2316.]

7 Zhang HT,Liu Q,Lu H,et al.Application of whole body diffusion weighted imaging in the diagnosis of the metastatic bone in breast cancer[J].J Clin Radiol,2011,30(9):1345-1348.[張洪濤,劉 倩,陸 虹,等.WB-DWI在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(9):1345-1348.]

8 Lin JH,Tan LL,He WH,et al.Comparison of the clinic value of whole body MR diffusion weighted imaging and radionuclide bone scan in the diagnosis of skeletal metastasis of breast cancer[J].Radiol Practice,2011,26(10):1107-1109.[林建華,譚理連,何偉紅,等.全身彌散加權(quán)成像與同位素骨掃描診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移對(duì)比研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(10):1107-1109.]

9 Xu X,Ma L,An NY,et al.Comparison on spinal infection and malignant tumor metastasis with whole body diffusion-weighted imaging[J].Chin J Clin Health,2011,14(2):120-122.[徐 賢,馬 林,安寧豫,等.全身磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和感染性病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(2):120-122.]

10 Xu GY,Jin QY,Shen JF,et al.Dynamic contrast-enhanced MRI combined diffusion-weighted image on identification of benign andmalignant breast lesions[J].Chin J Surg Integrat Tradition Western Med,2012,18(2):130-133.[徐光炎,金瓊英,沈巨峰,等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(2):130-133.]

11 Liu B.Value of DWI and DCE-MRI in diagnosis of breast lesions [J].J Clin Radiol,2011,30(12):1853-1856.[劉 彪.擴(kuò)散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2011, 30(12):1853-1856.]

12 Li H,Xie CM,Liu XW,et al.The clinical application of whole-body diffusion weighted imaging of nasopharyngeal cancer [J].Chin J Clin Oncol,2011,38(12):723-726.[李 卉，謝傳淼，劉學(xué)文，等.全身彌散加權(quán)成像在鼻咽癌患者診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38(12)∶723-726.]

13 Li W,Lu BG,Fu WH,et al.The value of multi-slice spiral CT in follow-up of nasopharyngeal carcinoma[J].Guangdong Med J, 2012,33(2):231-233.[李 偉,盧斌貴,傅文海,等.多層螺旋CT在鼻咽癌預(yù)后隨訪中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):231-233.]

14 Yang BH,Chen Y,Xu LY,et al.Values of diffusion-weighted imaging in differential diagnosing necrosis and recurrence of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy[J].Chin J Oncol Prev Treat, 2011,3(4):298-302.[楊百華,陳 英,徐鷺英,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復(fù)發(fā)中的價(jià)值[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2011,3(4):298-302.]

15 Han J,Liu NL,Ye F,et al.DWI-MRI in evaluating intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma[J].J Med Imaging,2012,22(10):1635-1638.[韓 晶,劉念龍,葉 峰,等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1635-1638.]

16 Gong XC,Li JG,Ao F,et al.The value of the diffusion-weighted MRI imaging in the diagnosis of relapse of nasopharyngeal carcinoma[J].Practical J Cancer,2011,26(4):395-397.[龔曉昌,李金高,敖帆,等.磁共振彌散成像在鼻咽癌復(fù)發(fā)診斷中的臨床意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(4):395-397.]

（2013-10-15收稿）

（2014-02-21修回）

（本文編輯∶邢穎）

Importance of nasopharyngeal mucosa typing in diffusion weighted imaging for the diagnosis of nasopharyngeal malignant lesions

Wei LI,Rijie TANG

Rijie TANG;E-mail:gztri@126.com

Objective:This study aims to investigate the importance of nasopharyngeal mucosa typing in the diffusion weighted imaging(DWI)for the diagnosis of nasopharyngeal malignant lesions.Methods:Based on the symmetry of nasopharyngeal mucosa and on the comparison between the highest mucosa signal and the spinal cord signal,91 cases of nasopharyngeal mucosa DWI images were divided into four types,namely,typeⅠ(low signal and symmetry,15 cases),typeⅡ(low signal and asymmetry,five cases),typeⅢ(high signal and symmetry,32 cases),and typeⅣ(high signal and asymmetry,39 cases).The typing and qualitative results were compared to investigate the relationship between the typing and nasopharyngeal malignant lesions.Results:Malignant lesions were not found in typeⅠ,and only one case of malignant lesions was found in type II.No significant differences were observed between typesⅠandⅡ;therefore,these types were merged into"typeⅠ+Ⅱ."A total of 21 and 37 cases with malignant lesions were found in types IⅡandⅣ,respectively.Significant differences were generally found among these types(χ2=46.848,P=0.000),that is,between"typeⅠ+Ⅱ"and typeⅢ,"typeⅠ+Ⅱ"and typeⅣ,as well as between typesⅢandⅣ(χ2=18.533,46.579,10.052,P=0.000,0.000,and 0.002,respectively).Conclusion:The DWI images of the nasopharyngeal mucosa showed that suspected malignant lesions should be found in typeⅢorⅣ.If found to be typeⅠorⅡ,such lesions should not be clinically considered malignant.Other auxiliary data are needed for diagnosis.

diffusion weighted imaging,nasopharyngeal neoplasm,diagnostic imaging

10.3969/j.issn.1000-8179.20131637

李偉 碩士，主治醫(yī)師。研究方向?yàn)槟[瘤影像。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科（廣州市510095）

湯日杰 gztri@126.com

Department of Radiology,Cancer Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510095,China

E-mail∶liwei9741@126.com