蔣澤波 常青 謝志剛 陳愛明 陳傳華 謝金秀

超聲造影引導下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應用價值

蔣澤波 常青 謝志剛 陳愛明 陳傳華 謝金秀

目的探討在超聲造影引導下對肝臟局灶性病變穿刺活檢的臨床價值。方法對增強CT或MR能清楚顯示而二維超聲無法顯示的23例患者33個肝臟局灶性病變, 在超聲造影引導下經(jīng)皮穿刺活檢, 穿刺組織送病檢。結果33個肝臟局灶性病變均穿刺成功, 獲取組織66塊。最終病理確診為肝細胞型肝癌(HCC)27個, 轉移性肝癌(MLC)4個, 肝硬化結節(jié)2個。結論超聲造影引導下經(jīng)皮活檢穿刺,對二維超聲無法顯示的病灶能實時觀察病灶內微循環(huán)灌注, 穿刺成功率高, 能確定肝臟局灶性病變的病理性質, 對指導臨床手術和治療有重要的應用價值。

超聲造影； 肝臟局灶性病變； 穿刺活檢

超聲造影能實時觀察病灶的微灌注情況, 且具有操作簡便、無輻射、費用低等優(yōu)點, 已成為診斷肝臟局灶性病變(FLL)的常用方法之一［1］。目前肝臟局灶性病變的活檢穿刺及治療,臨床常借助二維超聲對病灶進行定位, 但當二維超聲難以顯示病灶時, 會導致活檢穿刺及治療的失敗。超聲造影只顯示造影劑本身的諧波信號, 可以完整地觀察病灶內微循環(huán)灌注。本研究利用超聲造影對二維超聲無法顯示的FLL行引導下穿刺活檢, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組標準為增強CT或MR能清楚顯示而二維超聲無法顯示的肝臟局灶性病變(focal liver lesion, FLL)?；颊?3例共33個FLL, 其中男17例, 女6例, 年齡22～70歲,平均年齡(50.3±11.7)歲。19例患者為肝硬化, 3例患者為慢性肝炎, 1例患者為正常肝臟。接受穿刺活檢前均告知受檢者手術風險及必要性, 并獲得患者與家屬的書面同意。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用百勝Esaote MyLab90彩色多普勒超聲儀,超聲探頭采用凸陣探頭CA541, 頻率4～10 MHz；超聲造影采用CNTI技術, MI＜0.05。超聲造影劑：使用SonoVue, 用5 ml生理鹽水配制。造影劑用量為2.4 ml/次, 經(jīng)肘部靜脈快速推注, 5 ml生理鹽水沖管。穿刺槍：為美國產(chǎn)Bard第三代連續(xù)可調式自動活檢槍, 射程1.5～2.2 cm, 配以18 G內槽式組織切割活檢針。

1.2.2檢查方法 術前查血常規(guī)及凝血功能。穿刺前先行超聲造影檢查, 根據(jù)CT/MR圖像提示, 確定病灶在超聲圖像中的位置, 進入造影模式, 進行超聲造影檢查。病灶顯影后,觀察病灶大小、位置及距體表最大深度, 根據(jù)患者腫塊位置選取不同體位, 確定穿刺部位, 并做體表標記。皮膚常規(guī)消毒、鋪巾, 2%利多卡因沿穿刺方向做局部浸潤麻醉, 穿刺點用手術尖刀做小切口, 18 G穿刺針沿超聲指示方向斜向刺入,當觀察到穿刺針到達超聲造影顯示的病灶邊緣時, 啟動穿刺針取材, 選取病灶不同區(qū)域行2次穿刺取材, 將取出的組織置于標本固定液中送病理檢查。

2 結果

所有病灶二維超聲無法分辨的主要原因：23個病灶因與周圍正常肝組織聲阻抗相似而無法分辨；4個病灶因肝臟TACE術后肝臟背景回聲雜亂難以分辨；另外6個病灶因位置距離體表太深, 常規(guī)超聲難以顯示。33個肝臟局灶性病變在超聲造影引導下均穿刺成功, 取材成功率100%, 獲取組織66塊。病理診斷結果確診為肝細胞型肝癌(HCC)27個, 轉移性肝癌(MLC)4個, 肝硬化結節(jié)2個。30個病灶經(jīng)手術病理證實。所有病例穿刺后無明顯出血、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

超聲引導下肝臟腫瘤穿刺活檢已在臨床廣泛應用并取得了較好的效果, 但其前提是肝內病灶能被超聲清楚的顯示［2］。然而, 部分患者因肝硬化、肝癌TACE術后等, 肝臟背景回聲相對比較雜亂, 病灶因回聲與周圍肝實質或肝硬化結節(jié)相近, 常規(guī)超聲常無法清楚顯示病灶的范圍及位置。利用超聲造影劑能順利進入組織微循環(huán)的特點, 超聲造影技術可以提取造影劑微泡的信號, 連續(xù)實時的觀察病灶的血流灌注的動態(tài)變化［3］。在肝臟病灶的定位、定性診斷和介入治療術前入路的設計、術中的監(jiān)控和術后的復查獲得了與增強CT/MR高度一致的臨床效果。

目前, 組織學診斷仍是腫瘤定性診斷的金標準。張英華等［4］報道, 在常規(guī)超聲引導下肝局灶性結節(jié)穿刺活檢的確診率達97.2%, 其陰性結果可能由于肝內病變的多樣性或因經(jīng)驗不足獲取的組織可能是結節(jié)內的炎癥組織或壞死組織。作者認為, 超聲造影可彌補常規(guī)超聲的不足, 尤其是在常規(guī)超聲難以顯示病灶時, 在超聲造影引導下可完整顯示病灶并對病灶的性質進一步的分析, 可提高取材的成功率及獲取組織的滿意度。

超聲造影引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢具有明顯的優(yōu)點：①定位準確, 對于二維超聲不能顯示的病灶, 經(jīng)增強CT/MR提示,超聲造影可清晰顯示病灶, 提高了穿刺的成功率, 本組33個病灶均穿刺成功, 成功率達100%；②對部分原本只能在CT引導下做穿刺活檢的患者避免受到多次的電離輻射［5］；③與此同時, 在部分病例中, 超聲造影能在同一切面上顯示2個以上病灶, 有利于減少造影次數(shù), 有效減低患者造影檢查過程中藥物過敏的危險發(fā)生率和檢查成本。

超聲造影雖然能提高對二維超聲無法顯示的病灶的檢出率, 但是仍受許多影響因素干擾：①整個造影過程中受患者呼吸運動的影響較大；②受病灶位置和直徑的影響較大, 對于受肺氣和腸氣遮擋的病灶仍是一個顯示盲區(qū)。

綜上所述, 超聲造影能提高對二維超聲無法顯示的病灶的檢出率, 在超聲造影引導下對肝臟局灶性病變穿刺活檢成功率高, 有較高的臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 周永昌, 郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京:科學技術文獻出版社, 2006:930-932.

［2］ 徐建紅, 王知力, 汪偉, 等.超聲造影在肝占位性病變穿刺活檢中的應用價值.中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 26(10): 922-924.

［3］ 蔣映豐, 周啟昌, 朱才義.超聲造影在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值.中南大學學報, 2012, 37(1):53-56.

［4］ 張英華, 錢智玲, 王海燕, 等.超聲引導下穿刺活檢對肝內實性占位病變的診斷價值.西南國防醫(yī)藥, 2012, 22(10): 1059-1060.

［5］ 周平安, 林禮務, 薛恩生, 等.超聲造影引導肝臟局灶性病變穿刺活檢的臨床應用價值.中國介入影像學與治療學, 2009, 6(2): 159-161.

2014-07-15］

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院(蔣澤波 謝志剛陳愛明 陳傳華 謝金秀)；廣東省清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院(常青)