駱向麗 李彩麗 陰楠楠

超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用

駱向麗 李彩麗 陰楠楠

目的探討超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中的應(yīng)用情況, 為臨床提供參考。方法宮內(nèi)節(jié)育器取器的絕經(jīng)后婦女98例, 術(shù)前2 h口服米索前列醇, 在超導(dǎo)可視下手術(shù), 觀察取器的效果。結(jié)果所有患者在超導(dǎo)可視下均一次成功取出宮內(nèi)節(jié)育器, 成功率為100.0%。其中節(jié)育器變形5例(5.1%)；發(fā)生部分嵌頓9例(9.2%)；取器時環(huán)斷裂, 用取器鉗取出4例(4.1%)。有1例(1.0%)患者出現(xiàn)腸脹氣、惡心, 2例(2.0%)患者自覺寒冷, 經(jīng)積極處理, 不良反應(yīng)均得到有效控制。結(jié)論超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取器中具有安全有效、簡單實用的特點, 但本研究樣本量小, 還需進一步實驗驗證。

超導(dǎo)可視；米索前列醇；宮內(nèi)節(jié)育器；絕經(jīng)婦女

婦女絕經(jīng)后卵巢功能會逐漸衰退, 導(dǎo)致雌激素分泌減少、水平降低, 子宮和陰道縮小, 宮頸粘連, 這些都會給宮內(nèi)節(jié)育器的取出帶來很多的不便。過去盲目取器的手術(shù)方式具有諸多弊端, 如手術(shù)時間長、患者出血量大, 再加上不可視,出現(xiàn)一次取器不成功或鉤取失誤等情況, 反復(fù)取器, 容易造成感染和組織損傷等。為了更好的減輕取器婦女的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 本院探索性的將超導(dǎo)可視聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于98例絕經(jīng)婦女的取器手術(shù), 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院進行宮內(nèi)節(jié)育器取器術(shù)的絕經(jīng)婦女98例, 年齡45～73歲, 平均年齡(51±3.6)歲, 絕經(jīng)時間1～20年, 平均絕經(jīng)時間(5.7±2.8)年。其中有5例婦女是在其他醫(yī)院取器失敗后來本院求診的。

排除有手術(shù)禁忌證、青光眼、過敏性結(jié)腸炎、哮喘、過敏體質(zhì)等使用前列腺素類藥物禁忌者, 有心、肝、腎或腎上腺皮質(zhì)功能不全者。手術(shù)前采用常規(guī)超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器, 證實宮內(nèi)節(jié)育器仍然在宮腔內(nèi)。

1.2方法 取器手術(shù)前對所有婦女行常規(guī)婦科檢查, 判斷陰道和子宮的情況。術(shù)前2 h給予米索前列醇400 μg口服,采用全數(shù)字超聲診斷儀和專用陰道擴張器進行手術(shù), 在探頭頂端涂上耦合劑后套上一次性的無菌硅橡膠套, 然后把探頭聲窗卡入陰道擴張器下葉, 使用陰道擴張器打開陰道, 調(diào)整好探頭方向, 將子宮的位置和節(jié)育器形狀等清晰的呈現(xiàn)在屏幕上, 最后用取器鉗或者取環(huán)鉤進入到子宮內(nèi), 將宮內(nèi)節(jié)育器鉗夾出來。

2 結(jié)果

2.198例絕經(jīng)后婦女在口服米索前列醇后, 有3例的宮頸軟化情況不太好, 探針進入宮內(nèi)口時有困難, 經(jīng)詢問病史得知, 都是之前有過宮頸糜爛, 有物理治療史。通過與患者溝通并經(jīng)患者同意, 這3例患者在靜脈麻醉超導(dǎo)可視下采用取環(huán)鉤順利取出節(jié)育器。其余的95例患者的宮頸軟化情況良好,宮口擴張比較容易。

2.2所有患者在超導(dǎo)可視下均一次成功取出宮內(nèi)節(jié)育器,成功率為100.0%。其中節(jié)育器變形5例(5.1%)；發(fā)生部分嵌頓9例(9.2%)；取器時環(huán)斷裂, 用取器鉗取出4例(4.1%)。不良反應(yīng)方面, 有1例(1.0%)患者出現(xiàn)腸脹氣、惡心, 2例(2.0%)患者自覺寒冷, 經(jīng)積極處理, 不良反應(yīng)均得到有效控制。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟的避孕裝置, 局部作用, 較少干擾全身, 且取出后對生育沒有影響, 因此是最為常用的節(jié)育方式之一。我國采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕的人群達(dá)到40%以上。由于早期使用的多為環(huán)形, 所以又叫節(jié)育環(huán)。節(jié)育環(huán)的形狀鋒利, 子宮收縮或物理慣性作用等都有可能使節(jié)育環(huán)對子宮造成穿孔等損傷。節(jié)育環(huán)應(yīng)該在婦女絕經(jīng)后及時取出, 有些婦女對節(jié)育環(huán)的正確使用認(rèn)識不深, 害怕取器時身體疼痛, 在絕經(jīng)后延遲取器或者不取器,隨著時間延長, 絕經(jīng)后雌激素水平降低, 生殖器官萎縮, 陰道和子宮逐漸縮小, 使得節(jié)育器在子宮內(nèi)發(fā)生嵌頓、變形等機會明顯增加, 導(dǎo)致取器困難的發(fā)生率升高［1］。

婦女絕經(jīng)后往往宮頸變硬, 子宮口擴張困難, 直接行取器術(shù)患者的痛苦較大, 容易出現(xiàn)子宮口撕裂的風(fēng)險。米索前列醇是前列腺素類似物, 能軟化及擴張宮頸, 口服吸收快［2］。本研究中98例患者采用口服米索前列醇軟化宮頸, 只有3例軟化效果不明顯, 有1例患者出現(xiàn)腸脹氣、惡心, 2例患者自覺寒冷, 經(jīng)積極處理, 不良反應(yīng)均得到有效控制。在超導(dǎo)可視下進行取器, 均一次取器成功, 且患者的痛苦小, 操作簡單。但本研究樣本量小, 還需進一步實驗驗證。

［1］ 劉素萍, 黃紫蓉.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難相關(guān)因素分析.中國計劃生育學(xué)雜志, 2009 (1): 31-33.

［2］ 石學(xué)云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中國性科學(xué), 2010 (2): 25-27.

2014-05-16］

057250 河北省邯鄲市曲周縣婦幼保健院婦科