胡春榮

腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡膽總管超聲碎石取石的手術(shù)管理

胡春榮

目的探討腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療膽總管結(jié)石手術(shù)的護理配合及臨床應(yīng)用價值。方法腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡膽總管超聲碎石取石術(shù)16例進行回顧性分析。結(jié)果16例均獲得成功, 過程順利無中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中并發(fā)癥, 效果滿意。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡膽總管超聲碎石取石術(shù)是一項有效地治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方法, 而優(yōu)質(zhì)的護理配合更是提高手術(shù)成功率的重要保障。

腹腔鏡；輸尿管鏡；超聲碎石；手術(shù)護理

2013年1月, 本院成功引進了超聲氣壓彈道碎石機, 此碎石機是氣壓彈道碎石和超聲波碎石兩者結(jié)合的一體機, 具有碎石-吸引-清理碎石的功能。該機與腹腔鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石, 尤其是位于膽總管下段的較大結(jié)石。運用傳統(tǒng)方法膽道鏡套石欄不易取出的結(jié)石, 具有高效、安全的特點。大大縮短了手術(shù)時間, 明顯提高了臨床療效, 值得推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將本院2013年7月～2014年1月實施的16例腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡膽總管超聲碎石取石的護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例16例, 男10例, 女6例, 年齡32～66歲, 平均年齡49歲, 平均住院7 d。臨床表現(xiàn)為：反復(fù)右上腹疼痛、黃疸、反復(fù)發(fā)熱。主要診斷依據(jù)是：B超、CT、ERCP等。最終確診：膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石9例,膽總管結(jié)石合并慢性膽囊炎7例。

1.2手術(shù)方法 該組病例全部是氣管插管全身麻醉, 頭高腳底體位。Trocar位置 與LC手術(shù)相同, 臍下10 mm穿刺口為放置腹腔鏡的觀察孔。先行腹腔鏡探查膽囊, 常規(guī)先切除膽囊［1］, 解剖顯露膽總管。在膽總管壁縱行切開約10 mm左右, 右鎖骨中線右肋緣下3～5 cm處放置可折彎的軟管Trocar插入輸尿管鏡及超聲碎石探桿, 直視下看到超聲碎石探桿與結(jié)石接觸時, 邊碎石邊吸引, 連續(xù)灌注生理鹽水以保持膽總管擴張, 視野清晰, 并可利用灌注液及時冷卻超聲碎石探桿。碎石顆粒隨灌注液體一起被吸引到收集瓶中, 結(jié)石取凈后,應(yīng)對比X線, 膽道造影, 防止殘石遺留［2］, 最后用3-0可吸收線“8”字全層間斷縫合膽總管壁。

2 結(jié)果

16例患者均在腹腔鏡指引下行膽囊切除膽總管切開, 在輸尿管鏡指引下行超聲碎石取石術(shù), 手術(shù)持續(xù)50～60 min, 術(shù)中出血30～50 ml。16例患者均放置“T”型引流管, 手術(shù)順利,無一例中轉(zhuǎn)開腹, 無一例因手術(shù)原因發(fā)生其他并發(fā)癥。術(shù)后7 d帶管出院, 術(shù)后第14天復(fù)查后拔管。

3 手術(shù)配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前訪視 手術(shù)患者普遍存在手術(shù)焦慮, 手術(shù)護士應(yīng)在術(shù)前一日訪視患者［3］, 做好心理護理和手術(shù)宣教以減輕患者的手術(shù)焦慮, 使其能以最佳的心理狀態(tài)去配合醫(yī)生完成手術(shù)。

3.1.2器械準(zhǔn)備 腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)及專用器械一套, 輸尿管鏡手術(shù)系統(tǒng)及專用器械, 超聲碎石設(shè)備及專用器械, 高頻電刀, 負壓吸引器等。

3.2術(shù)中配合

3.2.1巡回護士

3.2.1.1調(diào)節(jié)室溫22～25℃保持沖洗液38℃左右, 注意患者保暖。

3.2.1.2負責(zé)腹腔鏡, 輸尿管鏡手術(shù)系統(tǒng)及超聲碎石設(shè)備的啟動管理使其處于最佳工作狀態(tài), 掌握儀器設(shè)備可能出現(xiàn)的簡單事故的排除方法。

3.2.1.3確?；颊呤孢m安全, 肢體保持功能位, 靜脈穿刺的肢體不可過度外展, 以免損傷臂叢神經(jīng)。

3.2.1.4患者眼部涂眼膏或用濕紗布遮蓋以保護球結(jié)膜。

3.2.1.5保持靜脈通道通暢, 根據(jù)患者的病情需要調(diào)節(jié)輸液速度。

3.2.1.6嚴(yán)密觀察患者的生命體征及血氧飽和度, 維持患者生命體征的平穩(wěn)。

3.2.1.7手術(shù)時間較長時, 可在手術(shù)允許的情況下按摩局部受壓部位, 防止發(fā)生壓瘡［4］。

3.2.2器械護士

3.2.2.1提前洗手, 檢查手術(shù)所用的器械是否完善, 性能是否完好, 將器械按照手術(shù)使用的先后有序地擺放于器械臺上。

3.2.2.2與巡回護士一起清點所有手術(shù)器械, 尤其是敷料、縫針、鈦夾等。

3.2.2.3協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾、連接儀器導(dǎo)線及各種管道, 注意不要纏繞打結(jié), 光源纖維束嚴(yán)禁過度彎曲打折。

3.2.2.4協(xié)助醫(yī)生將腦外專用3M護皮膜緊貼于手術(shù)部位,在袋子中下段用注射器針頭刺出數(shù)個小孔, 再將袋子末端扎緊, 放置于桶中, 利于將排出的灌注液引流入桶, 還利于收集隨灌注液一并沖出的結(jié)石, 并能有效的防止灌注液浸濕無菌手術(shù)鋪單造成污染及浸濕患者身體而使高頻電刀在潮濕環(huán)境中工作而灼傷患者。

3.2.2.5熟知手術(shù)的每個步驟, 主動準(zhǔn)確高效地配合手術(shù),預(yù)知術(shù)中可能發(fā)生的情況而提前做好準(zhǔn)備。

3.2.2.6保管好所有的手術(shù)器械, 尤其是腔鏡專用的貴重精密器械, 防止污染、跌落及意外損壞。

3.2.2.7特別留意術(shù)中置入患者腹腔中的縫針、紗布及鈦夾的數(shù)目。

3.2.2.8與巡回護士認真清點器械物品的數(shù)目。

4 術(shù)后隨訪

手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)患者術(shù)后3 d內(nèi)去病房訪視患者,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況, 做好心理護理, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 詢問患者對手術(shù)護理工作的滿意度, 及時征求患者及其家屬的意見和建議, 以便持續(xù)改進護理工作。

5 討論

腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡膽總管超聲碎石取石技術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短及直視下觀察病變部位更加清晰準(zhǔn)確等優(yōu)點。是目前手術(shù)治療膽總管的可行性技術(shù), 而熟練的手術(shù)技巧聯(lián)合護理人員術(shù)前的充分準(zhǔn)備, 術(shù)中的密切配合及精心的護理, 都將是保證手術(shù)的順利進行, 提高手術(shù)安全性,縮短患者住院時間, 促進患者康復(fù)的重要措施。

［1］ 王存川.普通外科腹腔鏡手術(shù)圖譜.北京：科學(xué)出版社, 2012: 42-43.

［2］ 王繼華, 劉小明.護理常規(guī)手冊.長沙：湖南科技出版社, 2008: 3.

［3］ 黃艷芳.術(shù)前訪視對手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)預(yù)防作用的對比研究.中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志, 2007, 2(6):495.

［4］ 王水艷, 李萌.經(jīng)皮腎鏡穿刺氣壓彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)配合.護理研究, 2007,21(1):92-93.

2014-06-25］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室