陳玉杰

癲癇的中醫(yī)辨證論治

陳玉杰

目的探討癲癇的中醫(yī)辨證論治。方法對(duì)58例癲癇患者中醫(yī)辨證治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果治療時(shí)間20～38個(gè)月, 經(jīng)治療臨床治愈22例, 顯效20例, 有效10例, 無效6例。結(jié)論辨證治療原則為滌痰熄風(fēng), 開竅定癇；清熱化痰, 熄風(fēng)定癇；補(bǔ)益心腎, 養(yǎng)血安神。

癲癇；中醫(yī)辨證治療

癲癇是由不同原因引起的腦的慢性發(fā)作性疾病。臨床上以突然發(fā)生的短暫腦功能異常(如意識(shí)障礙、肢體抽動(dòng)等)和反復(fù)發(fā)作傾向?yàn)樘卣?。本病中醫(yī)稱之為“癇證”或“羊癇風(fēng)”。選取2013年1～12月收治的癲癇辨證論治方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的58例癲癇患者, 其中男22例,女36例；年齡6～56歲, 平均年齡22歲；病程8個(gè)月～6年。

1.2辨證治療

1.2.1風(fēng)痰上擾證 滌痰熄風(fēng), 開竅定癇。定癇丸加減, 常用藥物滌痰選法半夏、膽南星、橘紅、白芥子、遠(yuǎn)志；熄風(fēng)定癇選天麻、全蝎、蜈蚣。天麻15 g, 全蝎9 g, 蜈蚣3條, 法半夏12 g, 膽南星6 g, 橘紅9 g, 石菖蒲12 g, 琥珀1.5 g (沖),遠(yuǎn)志6 g, 茯苓15 g, 丹參9 g, 麥門冬12 g, 炙甘草9 g。l劑/d,水煎服。抑郁者, 加柴胡、郁金行氣解郁；眩暈明顯者, 加刺蒺藜平肝定眩；腹脹者, 加青皮、枳殼行氣消脹。

1.2.2肝火痰熱證 清瀉肝火, 化痰寧神。當(dāng)歸龍薈丸加減,常用藥物清瀉肝火選龍膽草、黃連、黃芩、黃柏、梔子；清熱化痰選天竺黃、浙貝母、竹茹；寧心安神選柏子仁、淡竹葉、燈心草、酸棗仁等。

1.2.3瘀阻清竅證 活血化瘀, 息風(fēng)通絡(luò)。本證的病機(jī)特點(diǎn)是瘀血阻竅, 腦絡(luò)閉塞, 腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。病為實(shí)證, 以祛邪為主要原則, 故治法為活血化瘀。本證可選用益氣活血祛風(fēng)的黃芪赤風(fēng)湯［1］。常用益氣活血祛風(fēng)的黃芪、赤芍、防風(fēng)、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川牛膝等。抽搐甚者, 加用熄風(fēng)通絡(luò)的全蝎、地龍、僵蠶；痰多者, 加用清熱化痰的竹茹、半夏等。若瘀血表現(xiàn)明顯者, 可用重在活血化瘀, 熄風(fēng)通絡(luò)的血府逐瘀湯或通竅活血湯加減。

1.2.4肝腎陰虛證 補(bǔ)益肝腎, 滋陰熄風(fēng)。本證的主要病機(jī)是癇病日久, 肝腎精血虧虛, 髓海不充, 腦失所養(yǎng), 以虛證為主, 故治療應(yīng)以扶正為主要治則, 因以肝腎陰虛為主, 故治宜補(bǔ)益肝腎, 滋陰熄風(fēng)。本證可選用補(bǔ)肝腎之陰, 熄風(fēng)定癇, 適用于癇病日久, 肝腎陰虧之大定風(fēng)珠加減。常用藥物為生地、麥冬、阿膠、雞子黃、龜甲、鱉甲、白芍、五味子等。若兼有痰熱者, 可加清熱化痰的天竺黃、竹茹；若腰膝酸軟明顯者, 可加補(bǔ)益肝腎的桑寄生、川續(xù)斷；若大便郁結(jié)者,可加潤(rùn)腸通便的肉蓯蓉、首烏等。

1.2.5心脾兩虛證 補(bǔ)益心脾, 養(yǎng)心安神。主要病機(jī)是癇發(fā)日久, 耗傷氣血, 心脾兩傷, 心神失養(yǎng)。其證屬虛, 故應(yīng)扶正為主, 用補(bǔ)益心脾, 養(yǎng)心安神法。本證可選用補(bǔ)益心脾,養(yǎng)心安神的歸脾湯加減治療。常用補(bǔ)益心脾的黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草和養(yǎng)心安神的酸棗仁、木香、制首烏、遠(yuǎn)志等藥物［2］。

2 結(jié)果

58例患者, 風(fēng)痰上擾證18例, 肝火痰熱證17例, 瘀陰清竅證9例, 肝腎陰虛證6例, 心脾兩虛證8例。經(jīng)治療臨床治愈22例, 顯效20例, 有效10例, 無效6例。

3 討論

癲癇的辨證論治首當(dāng)辨清病情之輕重。而判別病情的輕重取決于以下兩個(gè)方面：一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短, 一般持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重, 短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫, 即間隔時(shí)間久則病輕, 短暫則病重。其次, 應(yīng)辨證候之虛實(shí),癇證之風(fēng)痰閉阻, 痰火擾神屬實(shí), 而心脾兩虛, 肝腎陰虛屬虛。發(fā)作期多實(shí)或?qū)嵵袏A虛, 休止期多虛或虛中夾實(shí), 陽(yáng)癇發(fā)作多實(shí), 陰癇發(fā)作多虛。

癲癇一旦被明確診斷, 一般來講, 即使病因尚未查明,也應(yīng)該根據(jù)其不同的發(fā)作類型及癲癇綜合征分類, 在考慮藥物不良反應(yīng)及費(fèi)用的同時(shí), 選用適合該個(gè)體的抗癲癇西藥。有證據(jù)顯示, 延誤治療, 預(yù)后不良。在使用抗癲癇西藥的初期,中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)時(shí)候機(jī)體主要表現(xiàn)為“氣”功能的紊亂, 治療須以調(diào)理氣機(jī)為主。調(diào)理氣機(jī)需根據(jù)個(gè)體的不同體質(zhì)情況,判斷導(dǎo)致其氣機(jī)紊亂的原因, 如胃氣上逆、肝氣不舒、腎失潛藏等, 針對(duì)不同病機(jī)用藥。

癲癇雖屬慢性病, 然而發(fā)作時(shí)間短暫, 在治療上無須分發(fā)作期以攻邪為主, 間歇期以補(bǔ)虛為主, 而是只要顯露虛象,即可并用補(bǔ)益法。但因癲癇發(fā)病常與痰瘀有關(guān), 故進(jìn)補(bǔ)時(shí)須避免滋膩之品。部分癲癇患者常兼見失眠、心慌、多疑、憂郁等癥狀, 則可配合甘麥大棗湯以安神解郁。

［1］ 周永, 劉民, 梁萬年.癲癇流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志, 2007, 28(1):92-94.

［2］ 江文, 黃遠(yuǎn)桂.癲癇發(fā)病機(jī)制的中西醫(yī)學(xué)說.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 20(4):1-4.

2014-07-10］

113001 遼寧省撫順市職業(yè)病防治院中醫(yī)科