宋紅湘，張 航

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450008)

張磊主任醫(yī)師歷任河南中醫(yī)學(xué)院教研室主任，醫(yī)教部副主任，教務(wù)處處長，河南省衛(wèi)生廳副廳長，河南省中醫(yī)學(xué)會會長、中藥學(xué)會會長，國家第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承制導(dǎo)師，國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。張老長期從事教學(xué)和臨床工作，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，攻讀勤奮，醫(yī)理純熟，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床辨證匠心獨(dú)具，臨證用藥療效顯著。吾有幸侍診張老，耳聞目睹，獲益匪淺?，F(xiàn)將張老治療圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體和心理癥狀［1］。中醫(yī)典籍無圍絕經(jīng)期綜合征的病名，其論述散見于“百合病”“臟躁”“崩漏”“心悸”“郁證”“不寐”“眩暈”病證中。其主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，烘熱，汗出，面色潮紅，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，健忘，喜怒無常，腰膝酸軟，記憶力減退，尿頻、尿急或尿失禁，陰道干澀，灼熱，陰癢，性欲減退［3］。張老認(rèn)為:婦女絕經(jīng)前后，天癸將竭，腎氣漸衰，沖任二脈逐漸虧虛，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，引起機(jī)體陰陽平衡失調(diào)，導(dǎo)致本病的發(fā)生。其病根在腎，陰陽失調(diào)，臟腑功能失衡，影響心肝脾等臟腑，從而出現(xiàn)多臟腑功能失調(diào)的復(fù)雜證候。治療以平調(diào)腎中陰陽為基礎(chǔ)，在辨證的基礎(chǔ)上采用養(yǎng)血滋陰、疏肝解郁、寧心安神、交通心腎綜合施治。其常見證型有腎虛肝郁、腎陰陽兩虛、肝腎陰虛、心腎不交4 型。

1 腎虛肝郁

臨床表現(xiàn):絕經(jīng)前后月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，精神抑郁，胸悶嘆息，煩躁易怒，睡眠不安，大便時干時溏，舌紅，苔薄白或薄黃，脈覺弦或細(xì)弦。張老認(rèn)為:絕經(jīng)前后腎精虧虛，沖任不調(diào)，故月經(jīng)紊亂;陰虛內(nèi)熱，虛陽上越，則烘熱汗出;腎精不足，水不涵木，木失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)不疏，故精神抑郁、胸悶嘆息，或煩躁易怒、睡眠不安;肝郁克脾，脾失健運(yùn)，故大便時干時溏;舌脈為腎虛肝郁之象。治宜滋腎養(yǎng)陰、疏肝解郁，給予一貫煎加減治療。方中生地黃、沙參、麥冬滋陰養(yǎng)血，當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血柔肝，川楝子疏肝理氣，女貞子、熟地黃滋補(bǔ)肝腎，郁金行氣疏肝解郁。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、疏肝解郁之效。

2 腎陰陽兩虛

臨床表現(xiàn):顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，腰膝酸軟，畏寒肢冷，小腹冷痛，下墜，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒，失眠健忘，月經(jīng)過多;或淋漓不斷，白帶清稀;舌淡苔白，脈沉細(xì)。張老認(rèn)為:經(jīng)斷前后，腎氣漸衰，沖任虛損，癸水將竭，陰損及陽，則現(xiàn)陰陽兩虛。陰虛生內(nèi)熱，水虧則火炎，浮陽上越，則顴紅唇赤;熱擾心神故虛煩少寐;陰虛陽浮，故午后潮熱;睡后陽無所附，故迫汗外出;腎虛不榮于腦，故頭昏目眩、耳鳴。治宜陰陽雙補(bǔ)、固攝沖任，給予二仙湯合二至丸加減。其配伍特點(diǎn)是壯陽藥與滋陰瀉火藥同用，針對陰陽俱虛于下，而又虛火浮炎于上的復(fù)雜證候而設(shè)。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫腎陽，知母、黃柏滋腎陰瀉相火，當(dāng)歸養(yǎng)調(diào)沖任，二至丸養(yǎng)血補(bǔ)腎。

3 肝腎陰虛

臨床表現(xiàn):月經(jīng)紊亂或提前，量或多或少，色鮮紅，面部潮紅汗出，頭痛眩暈，腰酸耳鳴，手足心熱;或骨蒸癆熱，心悸，失眠，健忘;舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃或少苔，脈細(xì)而數(shù)。張老認(rèn)為:素體陰血不足，或腎陰虧耗，經(jīng)斷前后腎氣漸衰，腎精漸耗，精血更顯不足，沖任失調(diào)，致月經(jīng)紊亂;陰虛血熱，則月經(jīng)量多色紅;腎主水，腎虛火旺，虛陽浮越則面部烘熱、手足心熱或骨蒸癆熱;腎主骨，腰為腎之府，腎虛則腰酸;腎水不足，心火上亢，則心悸、失眠、健忘、耳鳴。治宜滋陰潛陽，給予六味地黃湯加減。方中六味地黃補(bǔ)腎陰，加生地黃增強(qiáng)益陰清熱的作用，白芍?jǐn)筷幒蜖I，龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花育陰潛陽以平肝。使陰平陽秘，則諸癥自除。

4 心腎不交

臨床表現(xiàn):心悸失眠，多夢易驚，心煩不安;或常嘆息，精神不易集中，時而汗出，口苦咽干，腰膝酸軟，大便干，小便黃，月經(jīng)周期不定，量時多時少;舌質(zhì)鮮紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。張老認(rèn)為:六七之后，腎衰于下，心火上亢，神不守舍，則心悸心煩;心火引動相火，肝膽虛熱，則多夢易驚;虛火上炎，膽汁外溢，則口苦咽干;腎氣虛弱，致心氣不足，則精神不易集中;虛火妄動，血熱妄行，則月經(jīng)量多，如血損不足則量少。治宜交通心腎，給予黃連阿膠湯加味。方中黃連清心瀉火;阿膠、雞子黃為血肉有情之品，可補(bǔ)心腎之陰;當(dāng)歸、首烏養(yǎng)血滋陰;白芍、龍骨化陰平肝，鎮(zhèn)心安神;熟地黃、杜仲、山茱萸補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝。諸藥合用，共奏滋陰降火、交通心腎之效。

5 小 結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［2］研究認(rèn)為:女性絕經(jīng)前后性腺發(fā)生退行性改變，使下丘腦—垂體—性腺軸之間的平衡制約關(guān)系失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等病理改變。張老認(rèn)為:圍絕經(jīng)期綜合征主要因機(jī)體不能很好的自行調(diào)節(jié)適應(yīng)，腎氣漸衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸將竭的這些生理上的重大變化，而出現(xiàn)臟腑功能紊亂的癥候。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕、重、繁、簡可各不同，病機(jī)主要在于腎中陰陽的失調(diào)。因此，治療以調(diào)補(bǔ)腎中陰陽，使之恢復(fù)相對平衡是其關(guān)鍵。腎虛日久易致心、肝、脾之陰陽偏盛偏衰，而變癥叢生，臨證時應(yīng)在前方的基礎(chǔ)上隨癥加減，不必拘泥。

［1］樂 杰. 婦 產(chǎn) 科 學(xué)［M］. 北 京:人 民 衛(wèi) 生 出 版 社，2004:349 -352.

［2］司徒儀，楊家林. 婦科專病中醫(yī)臨床診治［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:193.

［3］肖承 . 中醫(yī)婦科臨床研究［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:123 -130.