李 輝

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療觀察

李 輝

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的探究骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療。方法選擇2012年1月至2013年1月在我院進(jìn)行治療的骨折后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者50例，進(jìn)行康復(fù)治療。對(duì)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果50例患者進(jìn)行康復(fù)治療，時(shí)間為1～5個(gè)月，平均的治療時(shí)間是3.8個(gè)月?；颊咧w功能有所改善，優(yōu)：30例，60.0%，良：16例，32.0%；差：4例，8.0%，總有效率為92.0%。治療前后，患者膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分改善較為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用康復(fù)治療，有助于改善膝關(guān)節(jié)的功能，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，值得推廣。

骨折；膝關(guān)節(jié)功能障礙；康復(fù)治療

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼中g(shù)后，患者擔(dān)心過(guò)早的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)骨折的愈合造成影響，制動(dòng)的時(shí)間比較長(zhǎng)，造成功能障礙，影響到患者的生活以及工作。我院選擇骨折后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者50例，應(yīng)用綜合康復(fù)治療的方法，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年1月在我院進(jìn)行治療的骨折后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者50例，進(jìn)行康復(fù)治療。其中男性患者38例，女性患者12例；年齡為7～72歲，平均年齡是37.8歲。按照骨折部位進(jìn)行分類(lèi)，股骨中下段骨折為25例，脛腓骨骨折為13例，髕骨骨折8例，復(fù)合傷骨折4例。膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為9例，膝關(guān)節(jié)外骨折為41例。在進(jìn)行康復(fù)治療前的時(shí)間內(nèi)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是5°～90°。其中屈曲受限的患者是45例，屈曲伸直受限的患者是5例。X線確診以后，采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位處理的方法?；颊呦リP(guān)節(jié)制動(dòng)的時(shí)間為1～14個(gè)月，骨折后2個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療為17例，2～4個(gè)月進(jìn)行治療為28例，4個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)治療的患者為5例。

1.2 方法

1.2.1 功能訓(xùn)練

患者在臥床的時(shí)間內(nèi)，如果疼痛較為明顯，主要是以靜力性收縮為主，并進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練。如果患者的疼痛較為明顯，可以進(jìn)行等張收縮，結(jié)合患者的肌力，早期主要是采用助力的運(yùn)動(dòng)方式，中期主要是采用主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式，后期主要是進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。

1.2.2 進(jìn)行長(zhǎng)期性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

當(dāng)內(nèi)固定患者具有較好的骨折穩(wěn)定性時(shí)，在手術(shù)的第2天，可以進(jìn)行持續(xù)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，治療的時(shí)間為20～30 min，每天2次。根據(jù)個(gè)人的情況控制運(yùn)動(dòng)的幅度，手術(shù)部位出現(xiàn)輕微的痛感屬于正常，但是注意不能引發(fā)嚴(yán)重的疼痛感。

1.2.3 膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

如果對(duì)骨折的愈合不會(huì)產(chǎn)生影響，可以適度的對(duì)膝關(guān)節(jié)展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行治療時(shí)，患者主要是選擇坐位或者是臥位，雙側(cè)臀部、患側(cè)股下部進(jìn)行固定的處理。如果患者處于運(yùn)動(dòng)初期，疼痛較為明顯，治療師需要雙手握住患者的踝，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)的屈伸；如果患者的痛感有所降低，治療師需要按壓坐骨結(jié)節(jié)，并且采用另外的一手把小腿托住，在屈膝時(shí)需要加大力量。治療手法主要是由低于關(guān)節(jié)受限的角度到逐步接近，力度以患者具有輕微的痛感，可以耐受為原則，當(dāng)治療結(jié)束后，痛感就會(huì)消失。治療時(shí)間為20～30 min，每天2次。

1.2.4 關(guān)節(jié)的松動(dòng)

如果患者骨痂生長(zhǎng)較好，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療?；颊卟扇「┡P位，對(duì)骨盆、患側(cè)大腿的遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，從小腿長(zhǎng)軸直至踝部。髕骨松動(dòng)，患者的膝蓋微屈，雙拇指抵住髕骨邊沿，髕骨向四個(gè)方向滑動(dòng)。若患者屈曲受限，關(guān)鍵是讓患者的髕骨下滑；若患者伸展受限，關(guān)鍵是向上滑動(dòng)髕骨。結(jié)合患者骨折的類(lèi)型以及愈合的情況，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)。如果患者是屈曲受限，在進(jìn)行脛骨前后移動(dòng)時(shí)，選擇仰臥位，下壓脛骨的中段?；颊哌x擇俯臥屈膝位，對(duì)于脛骨粗隆，雙手拇指進(jìn)行抵壓，用四指將腿部握住，小腿上部進(jìn)行前和后的滑動(dòng)。如果患者是屈曲受限，小腿滑動(dòng)方向向后；如果患者是伸展受限，小腿滑動(dòng)方向向前。在進(jìn)行脛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)，如果患者是屈曲受限，脛骨向后滑動(dòng)；如果患者是伸展受限，脛骨向前滑動(dòng)。治療持續(xù)的時(shí)間是30 min，1天2次。

1.2.5 功能牽引

當(dāng)膝屈曲低于90°時(shí)，選擇仰臥位的股四頭肌訓(xùn)練板，于小腿處放沙袋，緩慢的增加重量。如果膝屈曲超過(guò)90°時(shí)，選擇座位的股四頭肌訓(xùn)練器，調(diào)整最大的范圍，適度的增大鐵餅的重量。

1.2.6 物理療法

在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前以及運(yùn)動(dòng)治療后，選擇石蠟治療，有助于放松膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。如果患者伴有痛感，結(jié)合電腦電頻，對(duì)癥治療。對(duì)于局部的腫脹，進(jìn)行蠟療，通常采用的是蠟餅法，蠟溫控制在50～55 ℃，每次持續(xù)的時(shí)間是20～30 min，每天2次。進(jìn)行早期的預(yù)防或者是對(duì)術(shù)后的感染進(jìn)行控制，采用紅外線照射，每次30～40 min，每天或2天1次。1個(gè)療程為15 d，膝關(guān)節(jié)功能障礙治療需要2～6個(gè)療程，即1～3個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

應(yīng)用Lysholm進(jìn)行評(píng)定，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍應(yīng)用普通的測(cè)角器進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)用膝屈伸手法肌力評(píng)定進(jìn)行肌力評(píng)估。在治療的過(guò)程中，每個(gè)月評(píng)定1次。

2 結(jié) 果

50例患者進(jìn)行康復(fù)治療，時(shí)間為1～5個(gè)月，平均的治療時(shí)間是3.8個(gè)月?；颊咧w功能有所改善，優(yōu)：30例（60.0%）；良：16例（32.0%）；差：4例（8.0%），總有效率為92.0%。治療前后，患者膝關(guān)節(jié)ROM、Lysholm評(píng)分改善較為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周?chē)钦郏饕顷P(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)周?chē)能浌墙M織損傷，關(guān)節(jié)制動(dòng)，骨骼肌缺乏應(yīng)力，關(guān)節(jié)和軟骨組織出現(xiàn)水腫和纖維化，肌力降低，關(guān)節(jié)和周?chē)慕M織粘連，膝關(guān)節(jié)變得僵硬[1]。膝關(guān)節(jié)僵硬以及活動(dòng)度的降低，可能會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)一步發(fā)展，制動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，肌肉萎縮以及肌力降低可能與此有關(guān)。關(guān)節(jié)僵硬形成后，如果進(jìn)一步發(fā)展，影響到患者的工作以及生活，治療效果同樣的受到影響。

近幾年來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷深入發(fā)展，康復(fù)治療的臨床應(yīng)用變得更加成熟。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在形成膝關(guān)節(jié)功能障礙患者時(shí)，肌肉的力量作用較為明顯，引發(fā)肌肉廢用性的萎縮，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，血液的流變性紊亂，局部出現(xiàn)微循環(huán)障礙，對(duì)骨折周?chē)M織的愈合造成影響[2]。

進(jìn)行肌力訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)起到改善的作用，肌肉蛋白的降解率下降，延長(zhǎng)或者是抑制肌肉萎縮；與此同時(shí)，肌肉活動(dòng)把B-內(nèi)啡呔系統(tǒng)激活，抑制疼痛，減輕關(guān)節(jié)的痛感[3]。通過(guò)進(jìn)行功能牽引，已經(jīng)變短的結(jié)締組織受到牽引的作用，會(huì)漸漸拉長(zhǎng)，抑制攣縮。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)能夠?qū)μ弁雌鸬骄徑獾淖饔?，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增大。多種康復(fù)療法相結(jié)合，起到互補(bǔ)的作用。本次的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行康復(fù)治療后，與治療前相比，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分具有明顯的升高。

[1] 賈潤(rùn)中,賴偉.股骨干骨折術(shù)后并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙的預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(23):93.

[2] 張婭,盧建華.骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙中藥熏洗觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(8):685.

[3] 劉孝東,陳俊武.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的早期康復(fù)治療[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(2):264.

R244.9

B

1671-8194（2014）16-0122-02