楊福娥

異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦產(chǎn)科常見的急腹癥[1]，目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，其中護(hù)理對疾病的恢復(fù)起著重要的作用，為總結(jié)腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理措施，本文收集河南省濮陽市臺前縣人民醫(yī)院2012年2月～2013年3月腹腔鏡治療的100例異位妊娠患者進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年2月～2013年3月腹腔鏡治療的100例異位妊娠患者，年齡22～66歲，平均年齡42.5歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1加強(qiáng)心理 患者對疾病了解較少，對腹腔鏡治療的效果不了解，擔(dān)心手術(shù)的痛苦及術(shù)后對生活的影響等，多數(shù)患者心理壓力較大，會出現(xiàn)緊張、恐懼、憂郁和焦慮等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的患病情況及存在的不良心理反應(yīng)進(jìn)行溝通，介紹疾病的治療方法、療效，講解腹腔鏡治療的過程，消除患者的各種顧慮，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 做好腹部、外陰的皮膚消毒及陰道和腸道準(zhǔn)備，對肚臍眼要認(rèn)真清洗，用肥皂液將臍孔內(nèi)污垢泡軟后用消毒棉簽清除，然后用75%的酒精消毒，備皮過程中切勿損傷皮膚[2,3]。

1.2.3術(shù)中護(hù)理 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，待患者臍部主穿刺器穿刺成功后，將患者體位改為頭低腳高位，為患者放置肩托可防止患者身體下滑。手術(shù)過程中腳架、肩托均應(yīng)配有體位墊.以防止術(shù)中患者肢體受壓時間過長而造成神經(jīng)損傷。對患者體位的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前提下，以患者舒適、安全、無損傷為原則[4,5]。待患者體位安置后，再次檢查以確?；颊叩纳眢w各處均不受壓。并且保證不與金屬部件接觸。同時檢查患者的靜脈輸液管、導(dǎo)尿管等是否保持通暢，防止血液、藥液、尿液等外流至床上，確保粘貼在患者小腿上的電刀負(fù)極板保持平整、安全。行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)時應(yīng)準(zhǔn)備腹腔鏡用注射針、電動子宮組織粉碎器和配套器械及15 mill的穿刺器1套。另外根據(jù)需要及手術(shù)醫(yī)師習(xí)慣備垂體后葉素等藥品。手術(shù)開始后即將子宮組織粉碎器和配套器械準(zhǔn)備就緒;行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)時術(shù)前準(zhǔn)備好Liga.sure機(jī)器，器械護(hù)士準(zhǔn)備好配套器械，巡回護(hù)士擺放好儀器腳控板;行腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)時，器械護(hù)士要準(zhǔn)備好通液用的注射器.亞甲藍(lán)用0.9%NaC1溶液稀釋后用于輸卵管通液。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后要繼續(xù)給予患者氧氣吸入，去枕平臥12 h，密切觀察患者的生命體征，讓患者保持充足的睡眠，注意觀察尿管的固定情況，防止脫落，同時觀察尿液顏色，術(shù)后1 d后可拔除尿管，鼓勵患者多飲水，自解小便。術(shù)后嚴(yán)密觀察切口的愈合情況，注意有無滲血、滲液等，如果有滲液發(fā)生，應(yīng)及時就醫(yī)，妥善處理，避免不良后果的發(fā)生?；颊呗樽砬逍押蠼o予流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d可以給患者營養(yǎng)豐、易吸收的食物，多補(bǔ)充新鮮水果、新鮮蔬菜。

2 結(jié)果

100例異位妊娠患者患者均成功手術(shù)，術(shù)時間為(61±20)min，術(shù)中出血量為(82±28)ml，住院時間為(3.1±1.2)d。

3 討論

通過對100例異位妊娠患者的急救與護(hù)理，我們體會到：①對患者要做好心理護(hù)理，減少對手術(shù)的壓力，使患者能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，可以提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②護(hù)理人員要保持清醒的頭腦，對待急重患者要忙而不亂，做到心中有數(shù)，同時要有嫻熟的技術(shù)，密切配合搶救。③術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要，一些護(hù)理細(xì)節(jié)雖然小，但是若處理不當(dāng)會帶來嚴(yán)重的后果，如若忽視了術(shù)后飲食時間和飲食注意事項(xiàng)，會給患者帶來不必要的麻煩和痛苦。④加強(qiáng)和完善各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，預(yù)防交叉感染是護(hù)理的基礎(chǔ)工作，不可掉以輕心，這樣才能促進(jìn)患者順利康復(fù)的保障。

[1] Shalev E, Yarom I,Bustan M, et al. Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy:experience with 840 cases. Fertil Steril, 2008(69):62-65.

[2] 沈麗華.118例宮外孕患者手術(shù)前后的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):87.

[3] Perdu M,Camus E,Rozenberg P,et al.Treating ectopic preg-nancy with the combination of mifepristone and methotrexate:a phaseⅡnonrandomized study Am J Obstet Gynecol,1998,179(3):640-643.

[4] Hsu S,Martin D,Aly A.Operative laparoscopy in tubal pregnancy: preoperative ultrasonographic measurement of hemoperitoneum as a predictor of blood loss and outcome.J Reprod Med, 2005,50(2):117-122.

[5] Raatz D, Borner P. Laparoscopy assisted radical vaginal hysterectomy (LAVRH) for cervical carcinoma-perioperative parameters and complications.Zentralbl Gynakol,2001,123 (3) :136-142.