馬艷麗

隨著髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)技術(shù)的不斷成熟以及醫(yī)療器械的更新?lián)Q代，髖關(guān)節(jié)表面置換治療無菌性股骨頭壞死越來越受到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)疾病的首選治療手段。但是，單純依靠髖關(guān)節(jié)表面置換不能進(jìn)行有效功能訓(xùn)練和降低并發(fā)癥的發(fā)生，圍術(shù)期應(yīng)重視護(hù)理措施的干預(yù)效果[1]。本文旨在探討髖關(guān)節(jié)表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護(hù)理措施，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科2010年3月～2013年3月期間26例FicatⅢ期無菌性股骨頭壞死行髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者，排除股骨頸骨折、嚴(yán)重感染、關(guān)節(jié)脫位以及深靜脈栓塞等患者，其中男18例，女8例；年齡23～63歲，平均(43.6±7.4)歲；左側(cè)髖關(guān)節(jié)病變14例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)病變12例；術(shù)前Harris評分[2]為35～56分，平均(45.2±2.5)分。

1.2治療方法 所有患者入院后，立即完善相關(guān)檢查以明確股骨頭無菌性壞死類型和分期，符合手術(shù)適應(yīng)證患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，選擇后外側(cè)入路，假體由Wright公司生產(chǎn)提供，手術(shù)過程中備有股骨側(cè)假體、髖臼，并備全髖假體。同時，所有患者給以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，觀察術(shù)后手術(shù)效果。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均獲得復(fù)查，復(fù)查至手術(shù)間隔6～17個月，平均(10.6±2.4)個月。經(jīng)影像學(xué)復(fù)查顯示切口均獲得一期臨床愈合；無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；患者術(shù)后Harris評分93～99分，平均(95.4±2.5)分，明顯優(yōu)于手術(shù)前(45.2±2.5)分，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：完善相關(guān)檢查后，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解患者目前的病情，尤其是無菌性股骨頭壞死發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等內(nèi)容，提高患者治療疾病的信心，使患者對手術(shù)治療過程以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有初步認(rèn)識，最大程度提高手術(shù)治療和圍術(shù)期護(hù)理的依從性。②功能鍛煉：術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過直腿抬高運動、踝關(guān)節(jié)背曲和環(huán)繞運動等方式練習(xí)股四頭肌等長收縮，掌握正確的上下床方式和拐杖的使用方法，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下在平行桿內(nèi)行走；通過康復(fù)宣教告知術(shù)后功能鍛煉的意義[3]，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。③飲食護(hù)理：根據(jù)患者生活習(xí)慣和病情需要制定科學(xué)的飲食計劃，密切觀察血壓、血糖等指標(biāo)變化，尤其重視糖尿病患者三餐血糖變化，必要情況下配合藥物控制血糖和血壓以適合手術(shù)治療。④術(shù)前準(zhǔn)備：晚上三大常規(guī)、風(fēng)濕系列指標(biāo)、生化檢查指標(biāo)、血沉以及出凝血時間等實驗室檢查，同時攝取X線片檢查；術(shù)前常規(guī)備血、骨科備皮；術(shù)前30 min給予靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染；術(shù)前訓(xùn)練床上大小便和翻身；術(shù)前6 h禁食；保證充分休息。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：麻醉清醒前，護(hù)理人員應(yīng)了解手術(shù)過程，查看手術(shù)相關(guān)記錄，重視麻醉方式、生命體征變化以及評估手術(shù)效果，常規(guī)去枕平臥，適當(dāng)墊高下肢以促進(jìn)靜脈回流，患肢外展中立位；麻醉清醒后，詳細(xì)記錄患者生命體征變化，觀察傷口滲血和末梢血液循環(huán)情況，尤其是麻醉恢復(fù)情況，檢查引流管、輸液管以及輸血管等管道的通暢情況；術(shù)后24 h內(nèi)給予冰袋冷敷手術(shù)區(qū)域以預(yù)防出血，緩解疼痛和促進(jìn)組織液吸收以預(yù)防局部軟組織水腫；術(shù)后6 h內(nèi)禁食，可適當(dāng)飲用溫開水；待胃腸蠕動后給予高熱量、高維生素和高蛋白飲食，一般給予少食多餐。②預(yù)防并發(fā)癥：囑咐患者保持正確的髖關(guān)節(jié)姿勢以免髖關(guān)節(jié)由于過度內(nèi)收或前屈造成脫位；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和擴(kuò)胸動作以強(qiáng)化肺部呼吸功能，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；保持會陰部清潔，鼓勵患者每日飲水不低于3000 ml，禁止憋尿；常規(guī)留置導(dǎo)尿管并定時檢查引流管通暢情況；保持尿袋位置低于趾骨聯(lián)合水平位置以預(yù)防尿道逆行感染；指導(dǎo)患者練習(xí)縮臀鍛煉，定時翻身扣背，指導(dǎo)家屬定時按摩尾臀部皮膚以預(yù)防壓瘡，翻身時要將軟枕墊在兩腿之間以避免脫位。

3.3康復(fù)鍛煉 術(shù)后2 d給予康復(fù)功能鍛煉，首先鍛煉患肢踝關(guān)節(jié)主動或被動伸曲練習(xí)，從而減少下肢水腫和促進(jìn)靜脈血液回流；根據(jù)患者體質(zhì)和切口恢復(fù)情況制定踝關(guān)節(jié)伸曲活動計劃，一般≥3次/d；術(shù)后24 h，根據(jù)病情需要拔出引流管；鼓勵患者主動伸髖和髖關(guān)節(jié)外展活動，強(qiáng)度和時間根據(jù)患者需要而定，常規(guī)術(shù)后2周屈髖不超過90°，術(shù)后1～2月逐漸脫離拐杖獨立行走。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)表面置換治療無菌性股骨頭壞死患者效果確切，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠保障手術(shù)效果，在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)具有非常重要的意義，值得臨床對圍術(shù)期護(hù)理措施繼續(xù)研究和探討。

[1] 蔣素舒，胡珊珊.髖關(guān)節(jié)表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護(hù)理體會.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(13)：1006-1007.

[2] 張麗杰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28)：365-366.

[3] 張作華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).齊魯護(hù)理雜志，2010，16(18)：84-85.