王 雷

（河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心，河南 鄭州 450003）

循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用探究

王 雷

（河南省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)中心，河南 鄭州 450003）

目的分析循證藥學(xué)在臨床用藥護(hù)理干預(yù)中的作用。方法對(duì)循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的實(shí)施過(guò)程和具體步驟進(jìn)行介紹，并且對(duì)實(shí)際的案例和其臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果循證藥學(xué)能夠有效的促進(jìn)藥劑師素質(zhì)的提高，促進(jìn)醫(yī)院要學(xué)水平的提高。結(jié)論循證藥學(xué)應(yīng)用于臨床用藥管理中，是保證臨床用藥干預(yù)能夠得以順利進(jìn)行的重要方式。

循證藥學(xué)；臨床用藥干預(yù)；應(yīng)用

循證藥學(xué)指的是實(shí)證藥學(xué)，是現(xiàn)階段新興的、能有效提高臨床用藥水平的一種科學(xué)性和有效性很強(qiáng)的方法。其內(nèi)容是指臨床藥師將病癥結(jié)的關(guān)鍵詞提煉出來(lái)，并搜集和評(píng)價(jià)其涉及的科研文獻(xiàn)，再根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)評(píng)價(jià)所制定出的臨床醫(yī)療方案，基于此種情況，結(jié)合醫(yī)療人員經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐、醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合考慮，制定出更加完整、更符合病情的藥物治療方案的一個(gè)臨床實(shí)踐的過(guò)程[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選自2011年6月至2012年12月在我院臨床用藥干預(yù)的案例110例，其中男性64例，女性36例，所有案例均由臨床藥師進(jìn)行循證藥學(xué)干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 臨床用藥不合理現(xiàn)象：找出110例患者在臨床用藥中不合理之處，確定需要進(jìn)行干預(yù)的內(nèi)容和解決的問(wèn)題。過(guò)程是遵循PICO-S方法，再結(jié)合臨床實(shí)際的需求，確定需要干預(yù)及解決的問(wèn)題。

1.2.2 最佳證據(jù)：針對(duì)110例患者用藥不合理現(xiàn)象，找到最佳證據(jù)來(lái)解決臨床問(wèn)題。需根據(jù)問(wèn)題癥結(jié)（如藥物過(guò)敏）制定檢索的策略，并進(jìn)行文獻(xiàn)資料的檢索和搜集。文獻(xiàn)檢索的范圍有：全部已發(fā)表的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)信息源存在通用信息、原始研究和經(jīng)濾過(guò)（評(píng)價(jià)過(guò)）的先相關(guān)文獻(xiàn)等。可采集的通用信息包括衛(wèi)生部所頒發(fā)的各類法規(guī)、各類疾病治療的用藥說(shuō)明等。能直接收集的證據(jù)就合理利用，但是臨床用藥無(wú)法收集的證據(jù)，則需要自身建立證據(jù)，如藥物的耐受性，不同醫(yī)院與地區(qū)均會(huì)存在一定的差別，此種資料不易得到，就需要自身建立。搜集最佳證據(jù)的整個(gè)過(guò)程中，能大大提高藥劑師的綜合素質(zhì)水平，也能促進(jìn)醫(yī)院的藥學(xué)發(fā)展。

1.2.3 證據(jù)評(píng)價(jià)和分析：系統(tǒng)評(píng)價(jià)就是對(duì)某一個(gè)具體的問(wèn)題實(shí)行全面的文獻(xiàn)綜述，經(jīng)闡明、選擇、評(píng)價(jià)和綜合全部與此問(wèn)題相關(guān)的、質(zhì)量較高的研究證據(jù)，再按照統(tǒng)一科學(xué)合理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選出合格的證據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法和綜合分析的方法，得出一個(gè)可靠的結(jié)果，最后對(duì)結(jié)果加以說(shuō)明。循證藥學(xué)研究藥物療效及安全性的證據(jù)，自有—套比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)體系及等級(jí)制度，一般自高到低分為5級(jí)：l級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析；2級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)樣本量的足夠RCT結(jié)果；3級(jí)：有對(duì)照組但是沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)方法進(jìn)行分組的實(shí)驗(yàn)；4級(jí)：未設(shè)置對(duì)照組的對(duì)比觀察；5級(jí)：證據(jù)源于描述性的研究，如個(gè)案報(bào)告、臨床事例、系列報(bào)道等事例。療效評(píng)價(jià)重點(diǎn)關(guān)注臨床有效性、安全性和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸多綜合評(píng)價(jià)的合理性研究。

1.2.4 臨床用藥干預(yù)：謹(jǐn)慎地評(píng)價(jià)和使用所得到的證據(jù)要，采取說(shuō)服力極強(qiáng)方式的循證證據(jù)在臨床用藥干預(yù)中向醫(yī)師、護(hù)士和患者闡述自身的觀點(diǎn)，積極取得其認(rèn)可和配合，從而發(fā)揮藥劑師的工作能力。

1.2.5 工作評(píng)價(jià)：記錄臨床用藥干預(yù)的過(guò)程，對(duì)干預(yù)前后的效果進(jìn)行觀察，并作出比較公正客觀的評(píng)價(jià)，為今后的用藥干預(yù)行為積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

2 案例分析

110例案例中，其中有1例女性高血壓患者，因飲用葡萄酒出現(xiàn)昏迷，送到我院搶救，臨床醫(yī)師診斷結(jié)果為低血壓休克。患者家屬表示患者經(jīng)常飲用葡萄酒，以前并未出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，其血壓也控制平穩(wěn)。

循證干預(yù)過(guò)程：臨床藥師首先詳細(xì)了解患者病情細(xì)節(jié)，得出：發(fā)病當(dāng)日，患者習(xí)慣性地于早上8：00準(zhǔn)時(shí)服用硝苯地平片及阿司匹林腸溶片，之后在上午10：00左右直接喝了葡萄酒，改變了以往晚餐后飲酒的習(xí)慣，并且當(dāng)日飲酒量大于平常，飲酒后約5 min就出現(xiàn)了頭昏，最后導(dǎo)致昏迷。經(jīng)藥師文獻(xiàn)檢索，參考相關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)乙醇會(huì)抑制機(jī)體血管運(yùn)動(dòng)中樞，促使其血管擴(kuò)張，乙醇會(huì)與一些降壓藥發(fā)生會(huì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張，二者共同致使患者腸胃不適和血壓下降，從而導(dǎo)致昏迷。因此，藥師總結(jié)得出：飲酒量及飲酒時(shí)機(jī)會(huì)造成患者發(fā)生突發(fā)性昏迷。

3 討 論

我國(guó)醫(yī)院的藥師大部分均是化學(xué)出身的藥學(xué)者，其藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，無(wú)法全面開(kāi)展臨床藥學(xué)的工作，因此，采用循證藥學(xué)的方法，可以彌補(bǔ)藥師臨床經(jīng)驗(yàn)不足這一缺陷。藥師可將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與獲得的最佳證據(jù)結(jié)合在一起，從而為醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士或者患者家屬解答疑惑，并指出醫(yī)院不合理用藥的行為，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

循證藥學(xué)強(qiáng)調(diào)的是臨床證據(jù)，而不是臨床直覺(jué)所得的經(jīng)驗(yàn)，其中心內(nèi)容就是尋找最佳證據(jù)，并分析和運(yùn)用證據(jù)。整個(gè)循證藥學(xué)的實(shí)踐過(guò)程中臨床藥師可運(yùn)用最新的技術(shù)，搜集最有效的文獻(xiàn)資料，并采取正確的評(píng)價(jià)方式，制定出最好的治療或者用藥方案，這就要求臨床藥師必須具備深厚的藥學(xué)知識(shí)和較強(qiáng)的綜合素質(zhì)。臨床藥師在使用循證藥學(xué)的過(guò)程中，不僅需要具備獲取網(wǎng)絡(luò)信息的能力，還需要縝密的思考能力和較強(qiáng)的綜合分析能力[2]。

循證藥學(xué)在我國(guó)臨床應(yīng)用較少，這是由于國(guó)內(nèi)缺乏完整的循證藥學(xué)體系所造成的。但是循證藥學(xué)正在國(guó)內(nèi)逐步興起，其應(yīng)用前景是非常廣闊的。在具體實(shí)行臨床用藥干預(yù)的過(guò)程中，臨床藥師需要積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并建立一套符合醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的循證藥學(xué)應(yīng)用體系，從而提高醫(yī)院的合理用藥率和增加藥物使用后的療效[3]。

綜上所述，循證藥學(xué)應(yīng)用在臨床用藥的管理中，是保證臨床用藥干預(yù)得以順利進(jìn)行的一種重要方式。而循證藥學(xué)也能幫助藥師提高其自身素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。

[1] 王瑛,孫廣紅.研究中藥注射液臨床效果的方法[A].2011年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第11屆中國(guó)藥師周論文集[C].2011.

[2] 林振禮.運(yùn)用循證藥學(xué) 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐[A].共鑄醫(yī)藥學(xué)術(shù)新文明——2012年廣東省藥師周大會(huì)論文集[C].2012.

[3] 柳琳,張幸國(guó).臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展對(duì)策[A].2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C]. 2011.

[4] 周鵬,孫淵,杜有功.藥物基因組學(xué)與循證藥學(xué)[A].新醫(yī)藥衛(wèi)生改革與藥學(xué)發(fā)展高峰論壇暨《中國(guó)藥學(xué)雜志》第十二屆編委會(huì)會(huì)議論文集[C].2009.

[5] 白慧東,婁玉紅,楊國(guó)萍,等.臨床藥師向臨床提供基于系統(tǒng)分析的循證藥學(xué)證據(jù)一例——逍遙散方劑治療腦卒中后抑郁療效的Meta分析[A]. 2010年臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第六屆臨床藥師論壇論文集[C]. 2010.

[6] 張寧.西羅莫司在肝移植患者應(yīng)用中的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[A]. 2010年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國(guó)藥師周論文集[C]. 2010.

R9

B

1671-8194（2014）16-0196-02