單寶華

（山東省青島市膠南經(jīng)濟技術開發(fā)醫(yī)院，山東 青島 266400）

丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢孕婦甲狀腺功能及妊娠結局的影響

單寶華

（山東省青島市膠南經(jīng)濟技術開發(fā)醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的探討丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲亢孕婦甲狀腺功能及妊娠結局的影響。方法分別選取43例妊娠合并甲亢患者作為本研究的觀察組與對照組，其中對照組確診病情后未按醫(yī)囑定期接受甲狀腺功能檢查，或是自行停藥以及拒絕采用PTU藥物治療；觀察組在分娩前均能按醫(yī)囑接受定期的甲狀腺功能檢查，同時接受丙基硫氧嘧啶藥物治療。結果觀察組治療后的甲狀腺功能與妊娠結局情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論經(jīng)PTU治療不僅可顯著改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲狀腺功能，同時還能明顯減少胎兒窘迫與畸形的發(fā)生，對妊娠結局有益，值得臨床推廣應用。

妊娠；甲狀腺功能亢進；丙基硫氧嘧啶；妊娠結局

甲亢為常見的內(nèi)分泌相關疾病，同時也屬于自身免疫性疾病，妊娠合并甲亢雖并非臨床常見病癥，有資料報道其在我國的發(fā)病率僅為0.1%～0.2%，但此類患者有非常高的概率導致不良妊娠結局，而且也很容易增加其他妊娠合并癥的發(fā)生率，因此屬于高位妊娠的范疇，維持甲狀腺功能的正常化對母體及胎兒發(fā)育均至關重要。隨著當前圍生醫(yī)學的進步以及甲亢相關檢查方法及精度上的提升，妊娠合并甲亢的診斷率也得以顯著提高?；诖?，早期給予此類患者積極的醫(yī)療干預以促進其甲狀腺功能改善并獲得更滿意的妊娠結局已更具可行性。筆者所在科室于近2年內(nèi)采用丙基硫氧嘧啶（PTU）對妊娠合并甲亢患者實施治療，取得了滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室于2011年3月至2013年4月期間收治的43例妊娠合并甲亢患者作為本研究之觀察組，本組所有患者均符合中國甲狀腺協(xié)會2010年甲亢診斷標準，年齡20～37歲，平均（28.3±3.5）歲，甲亢病程1個月～9年，其中包括初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；另選擇同期在我科室就診的等例數(shù)同類疾病患者作為本研究之對照組，診斷標準同上，年齡29～38歲，平均（27.8±4.2）歲，甲亢病程1個月～10年，其中包括初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組患者比較年齡、病程、產(chǎn)婦類型等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組患者雖在我科室確診病情，但均為未按醫(yī)囑定期接受甲狀腺功能檢查，或是自行停藥以及拒絕采用PTU藥物治療者；觀察組患者在分娩前均能按醫(yī)囑接受定期的甲狀腺功能檢查，并盡量將其甲狀腺素控制在正?；蜃畲蟛怀^正常值20%的水平，同時給予本組患者口服PTU藥物進行治療，初始給藥劑量為100 mg/8 h，之后視患者情況酌情增減給藥劑量。

1.3 觀察指標

臨產(chǎn)前分別抽取兩組患者的空腹靜脈血2 mL進行相關甲狀腺功能指標檢測，檢測指標項目具體包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等5項，同時對早產(chǎn)或流產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、足月產(chǎn)例數(shù)以及妊高征、心力衰竭、重度子癇等并發(fā)癥幾方面情況進行考察以評價以評價孕婦方面妊娠結局，另統(tǒng)計胎兒發(fā)生窘迫與畸形等情況以評價妊娠結局在胎兒方面的反映。最后總對以上數(shù)據(jù)均進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件給予處理，其中計量資料采用（）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的甲狀腺功能比較

觀察組TT3為（1.95±1.02）nmol/L，TT4為（139±31）nmol/L，F(xiàn)T3為（5.02±1.14）pmol/L，F(xiàn)T4為（15.83±3.57）pmol/L，TSH為（1.03±0.64）μU/mL；對照組TT3為（3.36±1.114）nmol/L，TT4為（321±38）nmol/L，F(xiàn)T3為（19.23±2.24）pmol/L，F(xiàn)T4為（72.14± 6.91）pmol/L，TSH為（0.09±0.01）μU/mL。組間相同指標數(shù)據(jù)進行比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

觀察組發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)3例（6.98%），剖宮產(chǎn)9例（20.93%），足月產(chǎn)31例（72.09%），妊高征3例（6.98%），心力衰竭0例，重度子癇1例（2.33%），2例（4.65%）發(fā)生胎兒窘迫，1例（2.33%）；觀察組發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)10例（23.26%），剖宮產(chǎn)21例（48.84%），足月產(chǎn)12例（27.91%），妊高征11例（25.58%），心力衰竭5例（11.63%），重度子癇6例（13.95%），8例（18.60%）發(fā)生胎兒窘迫，2例（4.65%）。組間對應數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組足月產(chǎn)比例顯著高于對照組。

3 討 論

有資料指出，妊娠合并甲亢發(fā)病機制是由于胎盤來源的絨毛膜促性腺激素（HCG）具有TSH活性，是甲狀腺增生的原因，自妊娠12周轉起甲狀腺對TSH的敏感性增高，妊娠后期明顯，故妊娠基礎代謝率增高20%～30%，加之早孕反應等應激，使原有的甲亢癥狀加重或誘發(fā)甲亢的發(fā)生。妊娠合并甲亢的診斷，正常孕婦往往有怕熱、煩躁、心悸等癥狀，故妊娠合并甲亢的診斷必須依靠詳細的病史、全面的體格檢查和實驗室檢查，而實驗室檢查是確診甲亢的主要依據(jù)[1]。

就妊娠合并甲亢患者而言，若未能對甲狀腺功能進行有效改善，其母體則一直處在一種病理性高代謝消耗的狀態(tài)，與此同時還可伴有多個器官與系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，對母嬰均極為不利。綜合多方臨床研究資料來看，妊娠合并甲亢對妊娠主要的不良影響一般包括早產(chǎn)或流產(chǎn)、妊高征、胎盤早剝以及感染等，而對胎兒的影響則主要反映在其宮內(nèi)的生長受到限制、死胎以及足月小樣兒等。就甲亢的治療來看，最主要的即是要將甲狀腺激素的合成有效阻斷。相關資料顯示，PTU可以阻斷甲狀腺組織以外的T4向T3轉換，因此可顯著緩解甲亢癥狀。其給藥劑量一般初始為100 mg/8 h，4～6周后緩慢遞減到25%，同時，在用藥期間應每2周進行1次FT4的檢查，無明顯反應時應增加給藥劑量，必要時可將給藥劑量增加到600 mg/d；而當FT4水平開始表現(xiàn)出下降之時，則應考慮將給藥劑量減半[2]。

本研究結果顯示，經(jīng)治療后，觀察組TT3、TT4、FT3、FT4以及TSH水平顯著低于對照組，說明PTU正規(guī)治療對患者激素水平有顯著的改善作用，比不正規(guī)藥物治療患者療效顯著。另外，母體促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）可以通過胎盤作用于胎兒甲狀腺，引起新生兒甲亢，而胎兒伴有甲狀腺腫時頸部處于過度伸展位置，會在分娩過程中造成困難，或出現(xiàn)呼吸道不通暢，繼而導致胎兒窘迫[3]。而本研究結果顯示，觀察組患者在接受PTU治療后，畸形與胎兒窘迫兩方面情況的發(fā)生率均顯著低于對照組。

綜上所述，經(jīng)PTU治療不僅可顯著改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲狀腺功能，同時還能明顯減少胎兒窘迫與畸形的發(fā)生，對妊娠結局有益，值得臨床推廣應用。

[1] 陳書玲.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):70.

[2] 郭春艷,牛光清.妊娠合并甲狀腺功能亢進19例臨床診治分析[J].職業(yè)與健康,2008,24(16):1710-1712.

[3] 粱干雄.丙基硫氧嘧啶治療劑量對甲亢合并妊娠的新生兒甲狀腺功能的影響[J].廣東醫(yī)學,2001,22(11):1067-1068.

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1671-8194（2014）16-0268-02