尹德軍 宋雪艷

（山東省壽光市中醫(yī)院CT室，262700）

128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變?cè)\斷中的應(yīng)用

尹德軍 宋雪艷

（山東省壽光市中醫(yī)院CT室，262700）

目的 探討128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法 回顧分析63例泌尿系梗阻性病變患者的CT尿路造影（CTU）圖像資料。結(jié)果 本組63例患者經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)，輸尿管結(jié)石29例、輸尿管結(jié)核及炎性病變13例、輸尿管原發(fā)腫瘤12例、膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管6例、先天變異和畸形引起尿路梗阻3例。結(jié)論 128層螺旋CT尿路造影圖像清晰、準(zhǔn)確、分辨率優(yōu)良，對(duì)泌尿系梗阻性病變的診斷具有極高的價(jià)值。

多層螺旋CT；尿路梗阻性疾?。辉\斷

引起尿路梗阻性疾病的原因很多，如腫瘤、結(jié)石、炎癥和先天發(fā)育變異等。近年來(lái)，多層螺旋CT作為診斷尿路梗阻性疾病的一項(xiàng)非侵入性檢查方法，得到越來(lái)越多的重視。本文總結(jié)63例尿路梗阻性疾病的CT尿路造影（CTU）檢查資料，以探討多層螺旋CT在尿路梗阻性疾病中的應(yīng)用及診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月—2013年12月，經(jīng)128排螺旋CT檢查、臨床及手術(shù)病理證實(shí)為尿路梗阻性疾病的患者63例。其中，男48例、女15例；年齡8～76歲，平均43歲。常見(jiàn)臨床癥狀包括不同程度的腹部疼痛、包塊、排尿困難、尿量改變以及泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 檢查設(shè)備采用GE Light VCT 128層螺旋CT掃描儀。先行全尿路平掃，然后行增強(qiáng)掃描，患者檢查前空腹，前30 min飲水500～1 000 mL。掃描時(shí)患者仰臥位，雙臂上舉，行頭先進(jìn)，囑患者屏氣，掃描范圍從雙腎上極至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，自動(dòng)Am，層厚5 mm，螺距0.984∶1，螺旋式掃描。增強(qiáng)掃描采用非離子對(duì)比劑碘普羅胺370 mgI/mL，應(yīng)用高壓注射器自肘靜脈注入90 mL，注射速度3 mL/s；注射后25～30 s、55～70 s、8～15 min或進(jìn)一步延遲期掃描，分別獲得腎皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期圖像。

1.2.2 重組參數(shù)及后處理方法 掃描結(jié)束后將所有的原始橫斷圖像進(jìn)行薄層重建，重建層厚0.625 mm，標(biāo)準(zhǔn)重建。然后將薄層圖像傳至GE AW4.5后處理工作站，在工作站上獲得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容積再現(xiàn)（VR）等多種模式的二維、三維圖像。對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、傾斜、切割以利于顯示，將多期圖像結(jié)合觀察。

2 結(jié)果

輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻29例。CPR或MPR可明確顯示陽(yáng)性結(jié)石的位置、大小和形態(tài)。陰性結(jié)石CTU圖像可明確顯示輸尿管內(nèi)充盈缺損，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

先天變異和畸形所致尿路梗阻3例。腔靜脈后輸尿管1例，CTU可見(jiàn)輸尿管折返受壓于腔靜脈后方，梗阻上方管腔擴(kuò)張；腎盂輸尿管重復(fù)畸形2例，CTU可清楚顯示重復(fù)畸形腎盂、輸尿管的全貌，還可顯示重復(fù)輸尿管的匯合部位及開(kāi)口位置。

輸尿管結(jié)核、炎性病變致尿路梗阻13例。其中輸尿管結(jié)核9例，CTU重建圖像表現(xiàn)輸尿管狹窄、粗細(xì)不均、邊緣不規(guī)則呈串珠狀改變；輸尿管慢性炎癥2例，CTU重建圖像表現(xiàn)輸尿管移行性狹窄或鳥嘴樣改變，輸尿管邊緣光滑；炎性息肉2例，表現(xiàn)局部充盈缺損，以上輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水。

輸尿管原發(fā)腫瘤12例，CTU重建圖像良性腫瘤表現(xiàn)為腔內(nèi)邊緣光滑的充盈缺損，細(xì)長(zhǎng)而有蒂；惡性腫瘤表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的充盈缺損、蟲蝕狀潰瘍，局限性輸尿管壁增厚，管腔狹窄，梗阻以上腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張積水。

膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管6例，CTU重建圖像表現(xiàn)腎盂內(nèi)乳頭狀或菜花狀充盈缺損伴腎盂積水，累及腎實(shí)質(zhì)，有腎盂、腎盞邊緣不規(guī)則等表現(xiàn)。膀胱癌表現(xiàn)為膀胱內(nèi)軟組織腫塊，累及輸尿管開(kāi)口時(shí)，其上段輸尿管擴(kuò)張積水。

3 討論

多層螺旋CT診斷泌尿系病變具有明顯優(yōu)勢(shì)，其成像速度快、檢查時(shí)間短，一次屏氣即可完成全泌尿系掃描，將容積數(shù)據(jù)傳至后處理工作站進(jìn)行重建，得到各向同性的MPR圖像，利用CPR能使走行迂曲的尿路展現(xiàn)在一個(gè)平面上，并將其拉直、展開(kāi)，清楚顯示泌尿系的結(jié)構(gòu)，結(jié)合CTU能很好地顯示病變部位、范圍，還能反映腎臟的排泄功能[1]。CTU圖像真實(shí)、生動(dòng)，可進(jìn)行人工上色及本底加色，還可通過(guò)旋轉(zhuǎn)從任一方位、角度觀察雙腎及尿路的立體形態(tài)，也可在任意一個(gè)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)觀察，對(duì)診斷泌尿系結(jié)石、腫瘤、狹窄具有很大的應(yīng)用前景。對(duì)血管與輸尿管的關(guān)系也可以清楚顯示，通過(guò)MPR、VR 等后處理可以清楚判斷輸尿管與血管的關(guān)系，對(duì)外科制定手術(shù)方案，手術(shù)中避免傷及血管有指導(dǎo)意義[2]。

以往對(duì)尿路梗阻性疾病的疾病主要依賴排泄性尿路造影（IVU）、B型超聲檢查、磁共振尿路造影（MRU）等檢查。IVU能夠完整地顯示整個(gè)尿路，并能夠評(píng)價(jià)腎臟分泌功能，是目前泌尿系統(tǒng)檢查和治療效果評(píng)價(jià)的重要基本影像學(xué)方法。但患者需提前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及腹部加壓，檢查時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法清晰顯示輸尿管腔外或管壁的病變，且易受周圍臟器和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)影重疊等情況干擾[3]。B超檢查簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的檢查方法之一，但受人為因素、腹腔脹氣、鈣化灶等多種因素影響，不能完整顯示全程輸尿管，尤其對(duì)盆腔段輸尿管病變的定位、定性差。MRU對(duì)傳統(tǒng)的尿路造影技術(shù)提供了一個(gè)替換, 可整體直觀地顯示泌尿系的影像全貌，可三維成像，同時(shí)觀察尿路和腎實(shí)質(zhì)，有助于觀察尿路解剖結(jié)構(gòu)及梗阻性病變的部位；但MRU檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，不能檢查出＜3 mm的結(jié)石，需結(jié)合多層螺旋CT才能全面準(zhǔn)確地診斷[4]。

綜上所述，CTU目前技術(shù)上發(fā)展成熟，因其具備多期掃描、多種后處理方法，優(yōu)良的圖像分辨率和多樣的二、三維圖像，能立體顯示病變、無(wú)需腸道準(zhǔn)備等優(yōu)點(diǎn)，能全面且較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)尿路病變位置、程度和性質(zhì)。

[1] 楊培紅，王?。?6排螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系的應(yīng)用[J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8(5)：69-71．

[2] 黃忠雄，何玉成，胡六才，等．16層螺旋CT尿路三維重建在泌尿系梗阻性疾病診斷中的價(jià)值[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2008，26(1)：59-61．

[3] 張曉凡，張毅，王芳，等．螺旋CT增強(qiáng)延時(shí)及后處理技術(shù)在小兒先天性尿路梗阻性疾病的應(yīng)用[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(3)：181-185．

[4] 王禮同，李澄，袁紅梅，等．MSCT曲面重組尿路與MRU對(duì)泌尿系病變的診斷比較[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(9)：1030-1034．

1672-7185（2014）20-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.016

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